A úlcera aftosa recorrente (UAR) é uma das doenças mais comuns da mucosa oral, com uma prevalência de cerca de 20%, o que a torna a mais comum de todas as doenças da mucosa oral. A úlcera aftosa recorrente é a mais comum, representando cerca de 80% dos casos, e caracteriza-se por “vermelho, amarelo, côncavo e doloroso”. Vermelho: uma faixa vermelha de congestão em torno da circunferência da úlcera de cerca de 1 mm; amarelo: uma pseudomembrana amarela clara cobrindo a superfície da úlcera; côncavo: uma depressão central da úlcera, sem uma base dura; dor: uma sensação de ardor distinta. É equivalente a “feridas da boca” na medicina chinesa e pertence às categorias de “ruptura da boca” e “úlceras da boca” na medicina chinesa.
A causa da doença ainda não é conhecida e pode ser o resultado de uma combinação de factores.
1. características das úlceras recorrentes da boca.
(1) Características de género: existem diferenças de género no início e no prognóstico.
(2) Características específicas da idade: diferentes tipos de doenças têm diferentes faixas etárias de predilecção.
(3) Características do local: Diferentes partes da mucosa oral têm percepções diferentes da doença.
(4) Características dos danos: sobreposição e sobreposição, variabilidade do local, e coexistência de danos.
(5) Características diagnósticas: manifestações clínicas combinadas com exame patológico.
(6) Características do tratamento: tratamento diferente para a mesma doença, tratamento diferente para doenças diferentes, tratamento sistémico para doenças localizadas, tratamento combinado com a medicina chinesa e ocidental.
(7) Características em termos de regressão: a maioria tem um bom prognóstico, mas certos danos, tais como lesões pré-cancerosas, precisam de atenção.
2. características anatómicas e estruturais da mucosa oral e a sua função de barreira.
A função da barreira inclui barreiras físicas e químicas, barreiras imunitárias humorais e celulares específicas e não específicas na superfície da mucosa e no interior da mucosa.
(1) Barreira salivar: Tem um efeito de descarga mecânica, elimina substâncias tóxicas e bloqueia a aderência de microrganismos. Por exemplo, as mucinas, a lactoferrina e a lisozima têm todas diferentes tipos de funções.
(2) Barreira epitelial: O epitélio intacto tem uma camada queratinizada, uma camada granular, uma camada espinhosa e uma camada basal, que pode impedir a entrada de obrigações e microrganismos nos tecidos mais profundos. A membrana é granulada para formar uma barreira intra-epitelial, e o complexo de membrana basal forma uma barreira filtrante com permeabilidade selectiva a macromoléculas.
(3) Barreira de células imunitárias: incluindo células T supressoras, células T helper, linfócitos B, células Langerhans, etc., que desempenham a função de imunidade celular.
(4) Barreira imunoglobulina: também conhecida como barreira imunitária humoral, a SIgA é a imunoglobulina mais importante com forte efeito antibacteriano e degradação proteica por hidrolase digestiva.
3. princípios gerais, drogas comummente utilizadas e métodos de tratamento para a gestão de úlceras orais recorrentes.
Princípios de tratamento: tratamento sistémico para reduzir a recorrência da úlcera e prolongar o intervalo; tratamento local para promover a cura da úlcera e encurtar o período da úlcera; atenção à orientação psicológica; tratamento activo de doenças sistémicas.
Agentes imunoestimulantes: polipéptidos, factor de transferência, comprimidos revestidos com timidina entérica.
Imunossupressores: Prednisona, comprimidos de raiz de tocha, Radix polygoni.
Talidomida (Paragem de Resposta).
Endócrinos/Nilgestrol.
Vitaminas e oligoelementos: VitBC, ácido fólico, niacina.
Medicina chinesa para a gestão sintomática: Stomatitis Ning Punch, Liu Wei Di Huang Wan, Gentian Diarrhoea Liverpool.
Preparações tópicas.
Os quatro princípios gerais são anti-inflamatórios, analgésicos, anti-sépticos e promotores de cura.
Anti-inflamatórios: para eliminar a resposta inflamatória causada pela úlcera, podem ser utilizados adrenocorticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides como a prednisona e o diclofenaco de sódio.
Analgesia: para eliminar a sensação de dor, podem ser utilizados medicamentos anestésicos locais como a dacronina a 0,5%.
Anti-séptico: para prevenir infecções secundárias, alguns antibióticos como o metronidazol e a cefalosporina podem ser utilizados como apropriado.
Promover a cura: promover o crescimento do epitélio, utilizar factor de crescimento epidérmico e factor de crescimento fibroblasto, tais como Befuzi, Jinin peptide, etc.
O método de tratamento requer uma combinação de tratamento local e sintomas sistémicos da medicina chinesa e ocidental.
Na medicina chinesa, os sinais de “chancre”, “erosão bucal” e “dor de boca” são semelhantes às manifestações clínicas de úlceras bucais recorrentes.
No Nei Jing, é dito que “todas as dores e úlceras pertencem ao coração”. O “Guia secreto do terraço exterior” afirma que “o coração e o baço sofrem frequentemente de feridas na boca quando há calor”. O Registo Geral de Sheng Ji afirma que “as feridas da boca são causadas pelo calor no coração e no baço, o que faz com que o Qi corra para o jiao superior e fumigue a boca e a língua”, e que “a fraqueza do estômago e a pequenez do Qi de grão fazem com que a deficiência de Yin cause feridas na boca”. Os sintomas são deficiência de yin e fogo, deficiência de baço e humidade, calor do baço e do estômago, congestão do calor do pulmão e do estômago, e qi e deficiência de sangue. O tratamento é baseado nos princípios de nutrir o Yin e limpar o fogo, tonificar o baço e a humidade, limpar o calor e arrefecer o sangue, limpar o estômago e purgar o pulmão, e tonificar tanto o Qi como o sangue. O tratamento deve ser uma combinação de tratamento interno e externo e localização de todo o corpo.
4. indicadores de eficácia.
Indicadores de eficácia primária: tamanho da úlcera, número, exsudação, edema, congestão, dor, sensação de queimadura, boca seca.
Indicadores de eficácia secundários: fezes, urina, língua e pulso.
5. critérios de avaliação (eficácia e segurança)
(1) Eficácia.
O estudo conduziu uma avaliação abrangente da eficácia e segurança das provas e sintomas do paciente, diferentes graus de alterações nas lesões locais e sintomas sistémicos, o grau de dor, tamanho da úlcera, congestão e edema, cura e outros testes laboratoriais relevantes antes e depois do tratamento.
(2) Critérios de avaliação.
Critérios de determinação da eficácia da prova da medicina chinesa.
Cura clínica: Os sintomas e sinais clínicos de MTC desaparecem ou basicamente desaparecem, e a pontuação de evidência é ≥95%.
Aparentemente eficaz: os sintomas e sinais clínicos de MTC melhoraram significativamente, com uma pontuação de sintomas de ≥70%.
Eficaz: os sintomas e sinais clínicos da medicina chinesa melhoraram, com uma pontuação de sintomas de ≥ 30%.
Ineficaz: nenhuma melhoria dos sintomas e sinais clínicos na medicina chinesa, com uma pontuação de sintomas de ≤30%.
(3) Critérios para julgar a eficácia das lesões: A avaliação das lesões locais baseia-se no grau de cura das úlceras e no grau de dor e ardor.
Clinicamente curados: os sintomas desaparecem após 5 dias de medicação, os sinais basicamente desaparecem, todas as lesões ulcerosas são curadas, e os principais pontos índice são 0 ou 1.
Eficaz: os sintomas desaparecem após 5 dias, os sinais melhoram significativamente, as úlceras curam até 2/3 ou as úlceras tornam-se superficiais e encolhem, os principais pontos índice são 1, dois são 2.
Eficaz: os sintomas desaparecem após 5 dias, os sinais melhoram, as úlceras curam até 1/3 ou as úlceras tornam-se superficiais e encolhem, a pontuação do índice principal é 2, dois são 3.
Ineficaz: Os principais sintomas e sinais não melhoram significativamente após 5 dias de medicação, e a úlcera permanece basicamente inalterada, com uma pontuação de 3 ou 4 para os principais índices.
(4) Critérios para determinar a eficácia a longo prazo.
A principal característica das úlceras orais recorrentes é que são recorrentes, auto-limitantes e podem curar-se por si próprias. Portanto, o controlo da recorrência é de grande importância para o tratamento desta doença.