As úlceras orais são uma condição clínica comum que ocorre na mucosa oral dos lábios, bochechas, palato mole ou gengivas, onde são visíveis superfícies ulceradas únicas ou múltiplas com bordas claras e dor ardente significativa, com características periódicas, recorrentes e auto-limitadoras. A medicina moderna acredita que a causa está relacionada com traumas locais, stress, alimentos, medicamentos, níveis hormonais alterados e deficiências de vitaminas ou oligoelementos, mas não existe um método ideal uniforme para controlar a sua recorrência. Esta doença pertence à categoria de “châncreas bucais”, “dor de boca” e “erosão bucal” na medicina chinesa. Segue-se uma descrição da experiência de Liu com base nos critérios e características da classificação da constituição física estabelecida pela Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa [1], combinada com alguns dos seus casos médicos. Qi Deficiência Caso 1 Wang, mulher, 60 anos, reformado. 2010.2.23 Diagnóstico inicial. Ela sofre de úlceras frequentes da boca há mais de 6 meses, com uma média de 3~5 dias, e tem tomado vários medicamentos chineses ocidentais e tradicionais com maus resultados. A úlcera é tão grande como um grão de arroz, com uma superfície afundada e uma cor baça. A dor é como um corte de faca, afectando a fala e a alimentação, acompanhada de dor e fraqueza nas pernas, sem qualquer outro desconforto óbvio. Este é um caso de deficiência de energia média e de incêndio por deficiência. O tratamento é para tonificar a energia média e beneficiar o qi, para levantar o yang e levantar as tomadas. Prescrição: Atractylodes Macrocephala 15g, Angelica Sinensis 9g, Pericarpium Citri Reticulatae 9g, Astragalus Membranaceus 15g, Radix Astragali 6g, Radix Bupleurum 9g, Radix Achyranthes Bidentatae 9g. 2010.5.4 Segunda Consulta: A úlcera foi curada após 7 colocações, pelo que o medicamento foi parado durante 2 meses. Recentemente, a úlcera repetiu-se, cobrindo a cavidade oral, de tamanho variável, de cor vermelha clara, com dor evidente de picada, acompanhada de distensão abdominal e uma sensação de forte queda no ânus, com uma sensação geral de náuseas e sono, as duas fezes foram reguladas, a língua foi ligeiramente revestida de uma fina gordura branca, e o pulso foi afundado e fino. O método é o mesmo que acima, adicionando 9g de mucuna pruriens e 15g de yanhu sot acima, e também para regular qi e aliviar a dor. 2010.5.11 Terceira Consulta: Após 7 posturas, a úlcera foi basicamente curada, a sensação de queda pesada anal foi aliviada, ainda havia distensão abdominal, fezes finas, 2~3 vezes por dia, a língua era vermelha com fina camada branca, e o pulso era fino. Este é um caso de afundamento do baço qi e incapacidade de transportar e transformar. O tratamento é para beneficiar Qi, Yang quente, e ao mesmo tempo mover Qi para aliviar a dor. A fórmula acima foi utilizada para remover yanhuosuo, aumentar xiang para 15g, aumentar astragalus para 30g, adicionar 15g de cereja dourada e 15g de cistanches, após 7 postagens, todos os sintomas se instalaram. A úlcera não voltou a aparecer desde a visita de seguimento. Comentário: O paciente não é musculoso, facilmente fatigado, com falta de ar e preguiçoso na fala, com uma tez pálida. É identificado como tendo uma qualidade deficiente de qi, mostrando sinais de deficiência de qi do baço e inflamação do fogo deficiente. No tratamento de úlceras da boca, o professor gosta de usar Sheng Ma, que Li Dong Yuan disse “dispersa o mal do vento Yang Ming e eleva o claro qi no estômago, e leva ao aumento da medicina doce e quente para repor a dispersão do qi do estômago e fortalecer a sua superfície, para que aqueles que não têm energia vital suficiente possam usar isto para elevar Yang em Yin”. O meridiano Yangming está cheio de Qi e sangue, e a combinação de Shengma com outros medicamentos pode estimular o Qi e o sangue a apoiar o positivo e a dissipar o mal. Caso 2 Qian, homem, 35 anos, técnico. 2009.4.20 Diagnóstico inicial. Tem tido úlceras recorrentes na boca há mais de 20 anos, com uma média de uma por semana, aliviada por comprimidos de vitamina C durante os ataques. Nos últimos 2 meses, devido ao stress no trabalho, a úlcera não cicatrizou e o efeito da vitamina C não é eficaz. Ao exame: 4-5 superfícies ulceradas brancas de vários tamanhos na língua e gengiva, com dor de picada, especialmente ao comer, acompanhada de boca seca e amarga, várias feridas na testa, vermelho claro e sem pus, ligeira distensão do abdómen, aliviada por um Qi bocejante, mau apetite, fadiga fácil, sono médio, movimentos intestinais suaves, língua vermelha clara com dentes nos lados, pele branca fina, fio fino à direita e fio à esquerda. Este é um caso de deficiência de Qi, estase sanguínea e estase térmica interna. O tratamento consiste em dragar o Fígado e regular o Qi, arrefecer o Sangue e dispersar a estase. Prescrição: Radix Angelicae Sinensis 9g, Radix Paeonia lactiflora 15g, Eucalyptus japonica 9g, Gardenia jasminoides 9g, Fructus lactis 6g, Loquat leaf 6g, Radix Achyranthes bidentatae 9g, Glycyrrhiza glabra 3g. Após 7 postes, a úlcera cicatrizou gradualmente, lábio visível vermelho claro, gengivas vermelhas, abdómen ligeiramente distendido e doloroso, ainda tem a boca seca, boca amarga, pode dormir, duas fezes lisas, língua vermelho claro, revestimento branco fino, pulso fino. A úlcera foi curada após 5 lançamentos, e foi pedido ao paciente que preparasse Astragalus e Yam para consumo, e foi seguido durante 1 ano. Comentário: O paciente é pequeno e magro, com um baixo nível de fala e é facilmente fatigado. Ele tem uma deficiência de qi e é incapaz de mover o sangue, o que leva à estagnação, fogo e queimadura da carne, resultando em úlceras recorrentes da boca e dos lábios. A estagnação do qi do fígado devido ao stress provoca a acumulação de calor, resultando em boca seca, amargor, feridas e espinhas. A primeira consulta foi para de-stagnate o Qi do Fígado e arrefecer o Sangue para remover a Stasis, resultando na harmonização do Qi e do Sangue e na melhoria de todos os sintomas. Um caso de deficiência de Yin. Zhang, mulher, 64 anos de idade, um trabalhador reformado. Foi-lhe diagnosticada pela primeira vez a 16.12.2009. Sofre de úlceras recorrentes da boca há mais de 10 anos, com uma média de 1~2 episódios por mês, que são temporariamente aliviados pela auto-aplicação do bórax de gelo; sofre de hipertensão há 20 anos e de diabetes mellitus tipo II há 10 anos. Ao exame: lábios vermelhos e vermelhos, múltiplas pequenas superfícies ulceradas espalhadas dentro dos lábios e na gengiva, dolorosas e desconfortáveis, afectando a alimentação; sempre foi emocionalmente irritável, com rubor quente, suando facilmente nas palmas das mãos e nos pés, especialmente em movimento; na última semana, teve dificuldade em dormir cerca de 4 horas por noite; tem um bom apetite; as suas entranhas estão secas e incontroláveis; a sua urina está regulada; a sua língua é vermelha escura, com pouco, fino pêlo amarelo; o seu pulso é fino e rigoroso. Este é um caso de deficiência de Qi e Sangue, com estase térmica interna. O tratamento é limpar o calor e arrefecer o Sangue, alimentar o Yin e remover o vapor e, ao mesmo tempo, acalmar a mente. Prescrição: Tábua de Tartaruga 9g, Osso de Dragão 9g, Zhu Yuanzhi 6g, Acorus calamus 9g, Casca de Hefei 20g, Arroz Hefei 15g, Fu Shen 15g, Shengma 9g, Gypsum 15g, Dioscorea 15g, Radix Rehmanniae 15g, Zhi Mu 9g, Mai Dong 9g, Niubizi 9g, Artemisia annua 15g. Após 7 lançamentos, a úlcera melhorou significativamente, e os afrontamentos e o suor foram também aliviados. A úlcera não voltou a aparecer após seis meses de seguimento. Comentário: O paciente é impaciente, tem mãos e pés quentes, e é propenso a fezes secas, etc. Tem uma deficiência de Yin. Além disso, como já passou o seu auge, é deficiente em qi e sangue e sofre de diabetes mellitus, o que o torna susceptível ao calor interno deficiente. O paciente foi tratado com Pillow in the Middle Dan, adicionando Radix Rehmanniae, Mai Dong e Zhi Mu para alimentar o Yin e o calor limpo, usando Gypsum, Ground Bone Bark e Artemisia annua para arrefecer o Sangue e remover o vapor, e usando Hop Huan Pi e Hop Huan Rice para acalmar a mente. O caso de estase de sangue Fan, mulher, 45 anos de idade, operária, foi visto pela primeira vez em 3.8.2009. Há 10 anos que sofre de úlceras recorrentes na boca, cerca de uma vez de 2 em 2 meses, que foram aliviadas ao tomar Huang Lian Shang Qing Wan e multivitaminas. Ao exame, há duas superfícies ulceradas no lábio interno e na mucosa bucal, com uma cor amarela escura e dor marcada, acompanhada de dor de cabeça vaga e queda de cabelo marcada; os períodos são prolongados, com volume aceitável, intercalados com coágulos de sangue; o sono nocturno é pobre, o apetite é médio, as fezes são secas, uma a duas linhas por dia, a micção é aceitável, a língua é escura com fina camada branca, o pulso é fino. Este é um caso de obstrução interna de estase sanguínea e de armadilha interna de Yang Qi. O tratamento é revigorar a estase sanguínea, aquecer o Yang e regular o Qi, e ao mesmo tempo acalmar a mente. Prescrição: Radix Astragali 15g, Cortex Eucommiae 15g, Radix Rehmanniae 15g, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 9g, Radix Angelicae Sinensis 9g, Rhizoma Ligustici Chuanxiong 20g, Rhizoma Polygonati 6g, Radix Bupleurum Chinense 9g, Rhizoma Hedychium Bark 15g, Rhizoma Hedychium Rice 15g, Rhizoma Fu Shen 15g, Rhizoma Cranberry 15g. A fórmula acima foi suplementada com 9g de verme de tartaruga moído, 6g de alcaçuz, 9g de marijuana ascendente e 30g de rizoma de Chuanxiong. 28 postas da fórmula foram adicionadas e reduzidas, a úlcera sarou gradualmente e a vaga dor de cabeça desapareceu. Comentário: O paciente tem uma tez baça baça, pigmentação facial marcada, e é facilmente agitado. O sangue é uma coisa tangível, e está sempre em movimento, mas quando ainda está, é a estase. Este doente tem úlceras frequentes na boca e tem tomado produtos frios durante muito tempo para retardar os sintomas, o que arrefece o sangue e provoca estase, resultando em períodos prolongados com coágulos de sangue. O professor começou com a constituição estagnada do sangue do paciente, revigorando o Sangue para remover a estase e aquecendo o Yang para regular o Qi, que funcionava como uma viga. Além disso, Hefei Bark, Hefei Rice e Fu Shen são os pares comuns de medicamentos utilizados pelo professor no tratamento da insónia. Os três medicamentos funcionam em conjunto para aliviar a depressão, acalmar o coração e tranquilizar a mente, pelo que o tratamento da insónia devido à obstrução interna da estase sanguínea e Qi Qi é também muito adequado neste caso. Um caso de Cao de qualidade qi-yu, homem, 33 anos de idade, trabalhador de reparação automóvel, foi diagnosticado pela primeira vez a 18 de Março de 2008. Há mais de 20 anos que sofre de úlceras recorrentes na boca, por vezes leves e por vezes graves, com uma média de 1~2 vezes por mês, na sua maioria na membrana mucosa dos lábios, afectando a alimentação e a fala quando graves. Ao exame: duas superfícies ulceradas nos lábios, de tamanhos diferentes, de cor branco-amarelada, com uma superfície dolorida afundada e vermelhidão nos dois olhos, com uma sensação de secura. Tem uma boca seca, uma sensação de corpo estranho na garganta, está facilmente cansado e fatigado, tem um bom sono, tem por vezes fezes secas, mas pode urinar, tem uma língua vermelha clara, pele branca fina e um pulso de cordel fino. Este é um caso de desarmonia entre o fígado e o baço, e o Qi não está a fluir suavemente. O tratamento é para harmonizar o fígado e o baço e relaxar o fluxo qi. Prescrição: Radix Angelicae Sinensis 9g, Radix Paeoniae Alba 15g, Radix Bupleurum Chinense 9g, Poria 9g, Atractylodes Macrocephala 9g, Rhizoma Atractylodis Macrocephala 3g, Radix Achyranthes Bidentatae 9g, Rhizoma Ceiba 15g, Tribulus terrestris 15g, Celosia argentea 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 3g. Após 14 postos, a úlcera foi curada e todos os sintomas melhoraram, sem recidiva no período de seguimento de seis meses. Comentário: O paciente é introvertido, não fala muito e tem uma sensação de corpo estranho na garganta, que pode ser identificada como qualidade qi-yu. O paciente foi identificado como tendo uma qualidade qi-yu. O livro sobre graus de pulso diz: “Spleen qi está ligado à boca; se o baço for harmonioso, a boca pode conhecer os cinco grãos”. As úlceras recorrentes da boca neste caso devem-se a uma perda de drenagem do fígado e a um fluxo qi deficiente, o que afecta o transporte do baço e da terra ao longo do tempo. Portanto, o tratamento combinado com o físico do paciente para harmonizar o fígado e o baço, para que o qi do fígado possa ser regulado e drenado normalmente, o que também ajuda o baço a subir e a clarear. A 6 de Fevereiro de 2010 foi diagnosticado pela primeira vez um caso de catarro-amortecimento Han, homem, 48 anos de idade, professor numa universidade. Tem estado de boa saúde e tem tido úlceras recorrentes na boca devido a esforços nos últimos 2 meses. Ao examinar, vê gomas vermelhas, inchadas e dolorosas com várias pequenas superfícies ulceradas dispersas de cor amarelada, acompanhadas de uma boca seca e amarga, feridas e espinhas nas bochechas com um tom avermelhado, um sono normal, um movimento intestinal regulado, uma língua vermelha escura com uma fina camada amarelada e gordurosa e um pulso escorregadio. Este é um caso de catarro e estagnação, com inflamação do fogo. O tratamento inclui limpar o calor e baixar o fogo, resolver a catarro e remover a estase. Prescrição: Radix et Rhizoma cassiae 30g, Rhizoma Chuanxiong 9g, Radix Panax notoginseng 9g, Radix Scutellariae 15g, Radix Zhi Mu 9g, Rhizoma Bamboo 9g, Atractylodes Macrocephala 15g, Pericarpium Citri Reticulatae 9g, Gardenia jasminoides 9g, Radix Glycyrrhiza Glabra 6g, Semen 3g, Amêndoas 6g, Radix Achyranthes bidentatae 9g. Após 14 destacamentos, os sintomas do paciente estabilizaram e não houve anormalidade no período de seguimento de seis meses. Observações: O paciente é ligeiramente gordo, com mais óleo na pele, e gosta de comer produtos gordos e doces em geral, com um temperamento estável, e pertence à constituição de catarro-molho-molho. A acumulação de catarro e humidade afecta o fluxo do qi, o que por sua vez leva à estagnação do qi e da estase. O professor combinou a constituição e sintomas de catarro-humidade para limpar o calor e baixar o fogo, dissolver a catarro e dispersar a estagnação, e utilizou a fórmula de dispersão gástrica ping com a adição de gipsita, scutellaria, gardénia carbonica, rizoma de bambu e sementes de cássia para limpar o calor e a humidade, e amêndoas para induzir a medicina nos pulmões para eliminar feridas e espinhas. Em resumo, embora as úlceras na boca sejam menores, são propensas à recorrência e fazem as pessoas sentirem a dor de “abrir os dentes”. De acordo com o Artigo 19 do Cânone Interno, “Todas as feridas dolorosas e comichosas pertencem ao coração”, mas as feridas da boca e dos lábios não são unicamente atribuíveis ao coração. Na prática clínica de Liu, ele trata frequentemente feridas combinando-as com a constituição do paciente. O mesmo factor patogénico que actua no corpo pode dar origem a diferentes sintomas, dependendo da constituição[2]. De acordo com o cânone interno, o baço abre a boca, o coração abre a língua, o pulso renal liga a faringe à língua, e as bochechas e gengivas pertencem ao estômago e ao intestino grosso, pelo que o aparecimento da doença está intimamente relacionado com os órgãos internos, e é também a diferença na função dos órgãos internos que faz com que as diferenças se manifestem quando a constituição do corpo interage. Portanto, o uso da medicina em combinação com a constituição física terá efeitos terapêuticos únicos.