Disco macular e peri-óptico pós-LASIK precoce
Observação de Alterações Epiteliais no Nervo Óptico
Wang Hongge Dong Xiaoguang Zhang Tao Wang Jinliang Tian Jingyi Fu Lijing* Studio Ophthalmology Wang Hongge
【Abstract】Objective Para comparar as alterações no volume da retina em áreas específicas da mácula e a espessura da camada de fibra óptica da mácula e do disco peri-óptico no período pós-operatório precoce antes e depois do LASIK utilizando OCT. Métodos A TCO foi realizada em 59 olhos de 31 pacientes míopes antes e no primeiro dia após a cirurgia para medir a espessura do recesso macular central, a espessura da camada de fibra nervosa óptica acima, abaixo, nasal e temporal em quatro direcções à volta da mácula e do disco óptico, e o volume da retina na área de 6 mm de diâmetro da mácula. Os resultados mostraram que a espessura das fibras nervosas ópticas no centro da mácula e acima do disco óptico era mais fina após o LASIK, em comparação com a anterior à cirurgia, com p-valores de 0,003 e 0,016 respectivamente, que eram estatisticamente significativos. Conclusão: Houve um afinamento estatisticamente significativo da espessura da camada de fibra nervosa óptica no centro da mácula e acima do disco óptico no período pós-operatório precoce após o LASIK, enquanto não houve efeito estatisticamente significativo no volume da retina em áreas específicas da mácula e na espessura da camada de fibra nervosa óptica noutras áreas em redor da mácula e do disco óptico.
Keywords】Laser in situ keratomileusis, tomografia de coerência óptica, espessura da camada de fibra nervosa da retina
Avaliação da mudança da camada de fibra nervosa peripapilar e perimacular da retina (RNFL) na fase muito precoce após o LASIK
WANG Hongge DONG Xiaoguang ZHANG Tao WANG Jinliang FU Lijing*
Shandong Eye Hospital, Jinan,Província de Shandong RPC 250021
FU Lijing: Hospital Municipal de Qingdao, Província de Shandong PRC 266071
ABSTRACTOS
Objectivo: Avaliar a influência da queratomileusis in situ do laser (LASIK) no volume da retina macular, camada de fibra nervosa peripapilar e perimacular da retina (RNFL) avaliada por tomografia de coerência óptica (OCT) no pré-operatório e 1 dia de pós-operatório.
Métodos: Foram incluídos 31 doentes com miopia com 59 olhos. As medições da espessura do RNFL e do volume macular da retina foram realizadas utilizando a tomografia de coerência óptica (TCO) no pré-operatório e 1 dia de pós-operatório. A espessura do RNFL e os parâmetros de volume macular da retina foram comparados utilizando o teste T de amostras emparelhadas.
Resultados: a espessura RNFL da fovea macular e a área superior em torno do disco óptico diminuiu significativamente no pós-operatório, o valor de P é de 0,003 e 0,016 respectivamente; a média inferior, a média nasal em torno do disco e a média temporal em torno do círculo macular de 6mm aumentou no pós-operatório, mas a alteração não é significativa. Outras áreas diminuíram no pós-operatório, não se observou qualquer alteração significativa.
Conclusões: A queratomileusis in situ a laser (LASIK) diminui significativamente a espessura RNFL da fovea macular central e a área superior em redor da Mas não afectou significativamente o volume da retina macular e a espessura da camada de fibra nervosa peripapilar e perimacular da retina (RNFL). A espessura da camada oftálmica LASIK (RNFL) no pós-operatório, excepto a área acima mencionada.
[chave words】 LASIK OCT RNFLT
A queratomileusis laser in situ (LASIK) tem sido amplamente utilizada no tratamento da miopia, mas quais são os efeitos sobre a retina vítrea das mudanças drásticas na pressão intra-ocular que ocorrem durante o fabrico da aba? O efeito do LASIk na espessura da camada de fibra nervosa da retina foi observado utilizando OCT, mas não foram tiradas conclusões definitivas. Neste estudo, utilizámos a TCO para realizar medições da espessura da camada nervosa óptica da retina pré-operatória e pós-operatória e do volume da retina macular numa área mais abrangente da retina para observar o efeito da cirurgia LASIK na espessura da fibra nervosa no disco óptico e na região macular.
Materiais e métodos
I. Dados
Trinta e um pacientes foram submetidos a cirurgia LASIK no nosso hospital, 17 homens e 14 mulheres; idades entre 18 e 36 anos, idade média de 21,16 anos; 3 monoculares, 28 binóculos, total de 59 olhos; dioptrias de lentes esféricas -0,75 a -8,25D, média -3,96D, dos quais Todos os pacientes foram submetidos a cirurgia LASIK com o excimer laser TECHNOL S217 da Bausch & Lomb pelo mesmo cirurgião, com um tempo de atracção de 20-50 segundos, com uma média de 32 segundos.
II. Métodos
Para além do habitual exame LASIK, o OCT Stratus Model 3000 da Zeiss e o software da Versão 4.0.4 (0073) que o acompanha foram utilizados para medir a espessura da camada do nervo óptico da retina e o volume da retina na região macular em áreas específicas, incluindo o recesso macular central, diâmetros de 3mm e 6mm centrados na mácula e diâmetros de 4mm centrados no disco óptico. A espessura da camada de fibra nervosa foi medida em 13 locais em quatro direcções: acima, abaixo, temporal e nasal, e o volume da retina na mácula foi medido com 6 mm de diâmetro. O TOC foi realizado no primeiro dia pós-operatório pelo mesmo examinador experiente, para além do exame habitual.
III. Tratamento estatístico
Os dados obtidos antes e depois da operação foram analisados utilizando testes t emparelhados. Os cálculos estatísticos foram feitos utilizando o software SPSS 11.5. p < 0.05 foi considerado uma diferença significativa.
Resultados
Os dados medidos usando OCT, incluindo o recesso macular central, a espessura da camada de fibra nervosa num total de 13 locais em quatro direcções, acima, abaixo, temporal e nasal à mácula com 3 mm e 6 mm de diâmetro e ao disco óptico com 4 mm de diâmetro, e o volume da retina na mácula com 6 mm de diâmetro, foram analisados por testes t pareados. As alterações pré-operatórias e pós-operatórias na espessura da camada de fibra nervosa no recesso macular central (MF) foram estatisticamente significativas (t=3,144, P=0,003<0,05); as alterações pré-operatórias e pós-operatórias na espessura da camada de fibra nervosa no círculo de 4 mm de diâmetro acima do disco óptico (OD-S) foram estatisticamente significativas (t=2,488, P=0,016<0,05); as alterações nos locais restantes foram estatisticamente significativas. Não houve alterações estatisticamente significativas pré e pós-operatórias na espessura da camada de fibra nervosa e no volume da retina na mácula dentro do diâmetro de 6 mm (ver Tabela 1).
Discussão
A queratomileusis laser in situ (LASIK) tem sido amplamente utilizada no tratamento da miopia e embora a sua segurança tenha sido reconhecida por oftalmologistas e doentes míopes, ainda podem ocorrer algumas complicações menores e maiores. Destas, as complicações oculares têm sido amplamente estudadas e compreendidas, enquanto menos investigação tem sido feita sobre os efeitos no vítreo e na retina. Há relatos na literatura sobre descolamento macular pós-operatório da placenta [1], edema macular temporário [2] e danos no campo visual [3], pelo que os efeitos da cirurgia LASIK no vítreo e na retina continuam por investigar.
Durante a cirurgia LASIK, a pressão intra-ocular (PIO) durante a criação do retalho pode atingir 60 mmHg ou mais, cerca de 40 mmHg ou mais acima da PIO normal, durante cerca de 20-50 segundos, com uma média de 30 segundos. Anteriormente, a OCT foi utilizada para observar o efeito do LASIk na espessura da fibra nervosa da retina, e o tempo de observação pós-operatória foi geralmente escolhido para ser de 1 semana, 2 semanas ou mesmo 1 mês após a cirurgia [2] ou 3 meses [4], e os resultados foram sobretudo um aumento da espessura da camada de fibra nervosa da retina após a cirurgia, mas não estatisticamente significativo [5,7]; o local de observação foi escolhido na sua maioria para estar numa parte da mácula. E quanto às alterações na espessura da camada de fibra nervosa da retina no período pós-operatório precoce? Há algum efeito na espessura da camada de fibra nervosa da retina em locais que não a mácula? Quais são as alterações no volume da retina dentro de uma área específica da mácula? Por conseguinte, medimos a espessura da fibra nervosa da retina e o volume da retina em vários locais, incluindo a mácula e o disco óptico, no primeiro dia pós-operatório. Os resultados mostraram que a espessura da fibra nervosa da retina era geralmente mais fina no primeiro dia pós-operatório do que antes da cirurgia, e o grau de desbaste foi estatisticamente significativo tanto na mácula central como no disco óptico superior, consistente com os relatórios de Tsai YY e Lin JM [6]. Devido ao efeito de PIO ultra-alta transitória, os tecidos intra-oculares parecem mudar de volume e de forma para se adaptarem ao ambiente de PIO elevada, enquanto a retina se adapta ao aumento da PIO por desbaste, mas o grau de mudança não é consistente em cada local. Foram relatados aumentos na espessura da fibra nervosa óptica em comparação com os níveis pré-operatórios a uma semana, duas semanas ou mesmo um mês de pós-operatório no estrangeiro [7] e na China [5], mas não são estatisticamente significativos. No presente estudo e nos resultados anteriores, parece possível especular que diferentes partes da camada de fibra nervosa óptica mostraram diferentes graus de desbaste no período pós-operatório precoce em comparação com o período pré-operatório, e que após um certo período de tempo, a camada de fibra nervosa óptica espessou gradualmente a diferentes graus em resposta a uma pressão intra-ocular elevada a curto prazo, e depois voltou à sua espessura pré-operatória por um tempo suficiente após a cirurgia. Esta alteração, embora presente, não teve um impacto significativo sobre a anatomia ou função do olho. Os resultados deste estudo são portanto importantes para a nossa compreensão global dos efeitos da pressão intra-ocular elevada transitória na retina durante a cirurgia LASIK.
Referências
1. Singhvi A, Dutta M, Sharma N, Bilateral serous macular detachment following laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2004 Dez;138(6):1069-71.
2. Yang B, Wang Z, Huang G, Transient macular edema after laser in-situ keratomileusis. Yan Ke Xue Bao. 2003 Mar;19(1):20-4.
3. Bushley DM, Parmley VC, Paglen P. Defeito de campo visual associado com queratomileusis in situ a laser[J].Am J .ophthalmol,2000,129;668-671
4. Dementyev DD, Kourenkov VV, Rodin AS, Retinal nerve fiber layer changes after LASIK evaluated with optical coherence tomography. J Refract Surg. 2005 Set-Oct;21(5 Suppl):S623-7.
5. Chen XG, Zhao J, He Shouz et al. OCT medição da espessura da camada de fibra nervosa da retina antes e depois do LASIK. Jornal Chinês de Medicina a Laser. 2004-11;13(4): 205-207.
6. Tsai YY, Lin JM. Efeito da queratomileusis in situ assistida por laser na camada de fibra nervosa da retina. Retina. 2000; 20(4):342-5.
7. Sharma N, Sony P, Gupta A, Effect of laser in situ keratomileusis and laser-assisted subepithelial keratectomy on retinal nerve fiber layer thickness . J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):446-50.
Tabela 1 Comparação dos parâmetros de medição da OCT antes e depois da cirurgia LASIK em 59 olhos
Departamento Média pré-operatória (um) Média pós-operatória (um) Valor T Valor P
MF 193,0847 189,1186 t=3,144 P=0,003
MRV 6,7620 6,7510 t=0,602 P=0,549
M3-S 273,9661 273,7457 t=0,309 P=0,759
M3-N 270.7797 269.6271 t=0.792 P=0.432
M3-I 257.5932 266.5423 t=0.092 P=0.927
M3-T 257,5932 256,3728 t=1,007 P=0,318
M6-S 253,6780 235,8475 t=1,824 P=0,073
M6-N 253,6780 253,4237 t=0,221 P=0,826
m6-i 222.8644 221.8305 t=0.524 p=0.602
M6-T 214,5593 215,2203 t=-0,617 P=0,540
OD-S 139,25 135,229 t=2,488 P=0,016
OD-N 69,42 70,65 t=-0,677 P=0,502
OD-I 135,17 136,92 t=-1,143 P=0,259
OD-T 93,5 93,35 t=-1,384 P=0,173
Nota: MF: centro macular MRV: mácula 6mm diâmetro volume retinal M3-S: mácula 3mm círculo acima M3-N: mácula 3mm círculo nasal M3-I: mácula 3mm círculo abaixo M3-T: mácula 3mm círculo temporal M6-S: mácula 6mm círculo acima M6-N: mácula 6mm círculo nasal M6-I: mácula 6mm círculo abaixo de M6-T: mácula 6mm círculo temporal OD-S: disco óptico 4mm círculo acima de OD-N: disco óptico 4mm círculo nasal 4mm círculo OD-I: disco óptico 4mm círculo abaixo de OD-T: disco óptico 4mm círculo temporal MVR em um3.