Primeiro, a técnica de aspiração por agulha fina para realizar o diagnóstico de citologia por aspiração por agulha fina deve ter: ① técnica de aspiração perfeita e precisa ② excelente tecnologia de esfregaço e coloração ③ citologista de patologia experiente combinado com informações clínicas sobre o esfregaço para fazer o julgamento correto. Quando a punção é realizada, o paciente fica em posição supina, o membro superior do lado afetado é levantado ou colocado atrás da cabeça, e um travesseiro fino pode ser colocado nas costas, se necessário, de modo a tornar a convexidade anterior da massa rasa. Após a desinfeção local, a massa é fixada com a mão esquerda para massas superficiais, especialmente pequenas massas, o dedo médio e o dedo indicador da mão esquerda podem ser usados para segurar o fixo, como massas maiores ou mais profundas, o polegar e o dedo indicador podem ser usados para segurar o fixo, e fazer a pele no lado raso da massa tensa, de modo a tornar a massa relativamente rasa. Em seguida, segurar a seringa com a mão direita. Perfuração vertical na massa, quando a ponta da agulha atinge o centro da massa, volta para o tampão da seringa para fazer pressão negativa e, ao manter a atração da pressão negativa, para cima e para baixo, para a esquerda e para a direita, para a frente e para trás, para picar ou rodar a agulha várias vezes e, em seguida, remover completamente a pressão negativa, puxar a agulha. Retirar a agulha. Inspirar ar para dentro da seringa e, em seguida, pressionar a agulha. O tecido aspirado é empurrado para fora e rapidamente revestido em fatias secas e húmidas para fixação, coloração e exame microscópico. O tecido remanescente na agulha foi empurrado para um pequeno tubo de ensaio contendo soro fisiológico e centrifugado para fazer um bloco de células para backup. Prestar atenção ao processo de punção, antes de a ponta da agulha entrar na massa, não pode ser rodada para adicionar pressão negativa, a fim de evitar sangue ou tecido adiposo e outros misturados e afetar os resultados da determinação. Quando a ponta da agulha penetra no nódulo, a sensação geral e a natureza diferente do nódulo são diferentes, como a massa cística, que muitas vezes tem uma sensação de vazio e pode ser bombeada para o líquido; o fibroadenoma tem uma sensação de perfuração na borracha dura, não é fácil sugar os tecidos; e o cancro da mama tem uma sensação de perfuração nas batatas não cozidas, é fácil sugar os tecidos. No processo de remoção da agulha, certifique-se de que retira completamente a pressão negativa para evitar que o tecido retirado seja sugado para dentro da seringa e não possa ser empurrado para fora. Para evitar a formação de hematoma local, deve ser aplicada uma ligeira pressão local durante 3-6 minutos após a conclusão da operação. Na punção de pequena massa devido a força inadequada, a agulha na cavidade torácica danifica os alvéolos, podendo levar a pneumotórax, a fim de evitar a ocorrência da massa pode ser empurrada para as costelas para fixar e, em seguida, puncionar, também pode ser alterada para ligeiramente paralela à parede torácica da direção da agulha. Avaliação clínica Após os anos 70, a literatura estrangeira refere que a precisão do diagnóstico citológico aspirativo por agulha fina dos nódulos mamários atingiu cerca de 90%, a taxa positiva de cancro da mama foi de 80-95, a taxa de falsos positivos foi de 1-2% e a taxa de falsos negativos foi de 5-15%. Os doentes submetidos a citologia aspirativa por agulha fina são, na sua maioria, aqueles cujo diagnóstico é difícil de confirmar por exame clínico e exames imagiológicos, mas a sua precisão de diagnóstico é superior à do exame clínico e de outros exames auxiliares, e a taxa de falsos negativos é baixa. Nos países europeus, é comum combinar a citologia aspirativa por agulha fina com a palpação clínica e a radiografia, e a taxa de erro de diagnóstico de 2 460 casos de cancro da mama é de apenas 1 caso, podendo a citologia aspirativa por agulha fina ser combinada com a termografia de cristais líquidos ou a ecografia para melhorar a taxa de diagnóstico. Os principais fatores que levam ao exame citológico falso-negativo por aspiração com agulha fina são: ① O diâmetro do nódulo é pequeno e a punção é imprecisa. No entanto, não é verdade que quanto maior a massa, maior a taxa de positividade. Quando o diâmetro da massa é> 5cm, a taxa positiva não aumenta, o que se deve ao fato de a massa ser muito grande, muitas vezes combinada com degeneração, necrose, sangramento ou infeção, o que afeta a precisão do diagnóstico; ② Relacionado às características biológicas do câncer, o carcinoma medular, especialmente aqueles com infiltração linfática, tem uma alta taxa positiva, enquanto o carcinoma lobular e o carcinoma intraductal têm uma taxa positiva geralmente menor. Devido ao pequeno número de células tumorais no carcinoma lobular, não é fácil extrair células cancerígenas suficientes, enquanto o carcinoma intraductal está confinado no ducto, pelo que não é fácil perfurar e recolher material com precisão. Além disso, o tumor cístico também é propenso a falsos-negativos devido ao facto de as células tumorais se encontrarem apenas na parede da cápsula; (3) Erros na leitura do filme, tais como não é fácil diferenciar a citologia entre carcinoma altamente diferenciado e lesões proliferativas benignas; (4) Agarrar indevidamente a pressão negativa durante a punção e técnica de esfregaço inadequada, exame microscópico inadequado e outros factores humanos também podem levar a falsos-negativos. A fim de reduzir o falso-negativo, deve ser combinado com a palpação clínica e outro exame auxiliar, o clínico altamente suspeito de maligno, mas o exame citológico de pacientes negativos, se necessário, repetir a punção ou biópsia com agulha de núcleo oco. Existem poucos relatos de falsos positivos, e os fibromas mamários de crescimento ativo e os papilomas intraductais são facilmente diagnosticados erradamente como tumores malignos. Além disso, a aplicação de corticosteróides a longo prazo e a mastite crónica com hiperplasia epitelial também são facilmente confundidas com tumores malignos. Nos últimos anos, o valor de diagnóstico da aspiração por agulha fina combinada com outras novas tecnologias foi melhorado. A amostra de células fornecida pela aspiração por agulha é utilizada para o exame imunocitoquímico, o que torna mais clara a origem tecidular de certos tumores. No cancro da mama, é possível efetuar a deteção de receptores hormonais (ER, PR), oncogenes como o Her-2, p53, deteção de oncogenes e inibidores de oncogenes e a deteção de produtos de genes resistentes a medicamentos, como a topoisomerase. Existe também software informático de imagiologia que combina indicadores de imagem celular com análise de ADN e AgNOR (região organizadora nucleolar) para formar um indicador abrangente. Este fornece um bom índice objetivo para avaliar a benignidade e a malignidade das células tumorais. Além disso, as células podem também ser utilizadas para cultura de células vivas para estudar a sensibilidade aos medicamentos anticancerígenos e a sensibilidade aos factores de crescimento tumoral. Atualmente, existem muito poucas unidades que podem efetuar um diagnóstico citológico por aspiração com agulha fina e imunohistoquímica de alta qualidade, e existem apenas algumas unidades na nossa província que o podem fazer, como o Centro de Exames Externos de Patologia do Departamento de Patologia da Universidade de Medicina de Fujian, que tem uma elevada precisão de diagnóstico e um grande número de casos, e está no nível avançado na China.