Atualmente, são cada vez mais as pacientes que apresentam nódulos mamários (ou nódulos, espaços, áreas hipoecogénicas e focos), sendo que um número considerável destes são inacessíveis à mão e apenas detectados por ecografia. A excisão rotacional minimamente invasiva foi desenvolvida em 1994, tendo como pano de fundo a elevada exigência estética das mulheres e a dificuldade de utilizar métodos cirúrgicos tradicionais para massas inacessíveis. No entanto, um número considerável de pacientes mostrou-se cético, pois pensavam que a cirurgia minimamente invasiva poderia facilmente deixar nódulos e que não seria “limpa”. Há também muitos profissionais médicos que pensam da mesma forma, incluindo alguns especialistas em mama que não efectuam cirurgia minimamente invasiva. O princípio de funcionamento e a chave técnica da cirurgia minimamente invasiva Comecemos por compreender brevemente o princípio de funcionamento da faca excisional rotativa minimamente invasiva: orientação por imagem de ultra-sons, através de uma pequena incisão de cerca de 3 mm na haste da faca excisional rotativa, que tem uma ranhura para faca na parte da frente do invólucro exterior, dentro do invólucro interior pode ser rodado para dentro e para fora do corte rotativo de alta velocidade, rotativo, pela pressão negativa inalada na ranhura para faca dos tecidos doentes, o corte rotativo para trás para cortar os tecidos com a sucção negativa com o invólucro interior para fora, e assim sucessivamente para cortar os tecidos doentes, e assim sucessivamente, e assim sucessivamente. Ao rodar para trás, o tecido cortado é retirado do corpo por sucção negativa com a cânula interior, e assim por diante, cortando repetidamente o tecido da lesão na imagem de ultra-sons até estar terminado. O princípio geométrico é que a amostra cilíndrica de um único corte rotativo é disposta numa disposição espacial bem concebida para cobrir o espaço tridimensional da lesão sem omissão. Esta é a chave para conseguir uma excisão completa. É mais difícil para os principiantes, mas é também o que torna esta técnica tão atractiva. As vantagens da técnica minimamente invasiva são as seguintes: incisão precisa e minúscula; desvantagens: dispendiosa, fácil de obter lesões residuais em determinadas condições, possibilidade de hemorragia local ou hematoma pós-operatório ligeiramente superior. Em segundo lugar, a recorrência de razões “notórias” Analisemos porque é que é fácil continuar a ser “notório”? Quais são as condições específicas que acabámos de mencionar? A chave para esta técnica é como desenhar o processo de ressecção do arranjo do espaço da ranhura da faca, que é fácil de aprender e difícil de dominar o processo, especialmente quando a massa é grande, é necessário saber que o diâmetro da massa dobrou, o volume expandiu oito vezes, o número de incisão rotativa também aumentou para oito vezes, a dificuldade aumenta acentuadamente. Olhando para trás na história, esta tecnologia acabou de entrar na China, os pioneiros não são qualificados, alguns deles também têm a ideia de “satélite”, relutantemente fazem nódulos maiores, oportunidades residuais naturais, que se diz serem condições específicas; juntamente com alta tecnologia, custo caro do efeito de olho, resultando em uma reputação “ruim! “. Em terceiro lugar, compreender rigorosamente as indicações e melhorar o nível de tecnologia é a chave A tecnologia do cirurgião é qualificada, a condição do paciente de acordo com as indicações para a seleção da seleção padrão, a oportunidade de permanecer o mesmo que a cirurgia tradicional, e para os pequenos nódulos não pode ser tocado, mas também para mostrar suas vantagens exclusivas. De facto, isto também é um cliché: não há cem coisas inúteis nem perfeitas. O segredo é saber como alargar as suas vantagens e reduzir as suas desvantagens. Aprendi muito sobre isto depois de mais de mil ressecções. O principal critério que estabeleço para mim próprio: lesões com um diâmetro inferior ao comprimento da incisão (normalmente 20 mm). Existem também alguns critérios secundários, que podem ser chamados de contra-indicações relativas: o número de massas é demasiado grande, mais de 3, a massa é muito profunda e próxima da superfície do músculo peitoral maior, a massa é muito irregular e rica em sinais de fluxo sanguíneo, e a massa está próxima da área paraespinhal, etc. Além disso, no caso de casos múltiplos, é necessário remover a lesão se esta for demasiado grande. Além disso, no caso de casos múltiplos, se necessário, a cirurgia minimamente invasiva para massas parcialmente adequadas e a cirurgia convencional para massas inadequadas podem ser efectuadas ao mesmo tempo. A cirurgia minimamente invasiva também pode ser efectuada por fases se se tratar de vários nódulos minúsculos. Do ponto de vista do doente, podemos classificar os nódulos mamários em quatro categorias: 1, o nódulo é muito grande, palpável e o diâmetro excede os critérios para indicações minimamente invasivas: só pode ser efectuada uma biopsia cirúrgica tradicional. 2, o nódulo é grande, palpável e cumpre os critérios de tamanho e outros requisitos para ser minimamente invasivo: pode ser biopsiado de forma minimamente invasiva ou por cirurgia convencional. 3, a massa é muito pequena, inacessível e preenche todos os critérios de tamanho minimamente invasivo e outros critérios: só é possível efetuar uma biopsia cirúrgica minimamente invasiva. 4, A massa é muito pequena, preenche os critérios de tamanho para cirurgia minimamente invasiva, mas é uma contraindicação relativa: a, o cirurgião decide se deve ou não efetuar uma biopsia minimamente invasiva para o doente com base nas suas competências cirúrgicas e em conjunto com os desejos do doente. b, se não for minimamente invasivo, o nódulo é BI-RADS de grau 4 e superior, apenas biópsia cirúrgica tradicional invasiva maior; c , se não for minimamente invasivo, o nódulo é de grau 3 ou 2, recomenda-se um acompanhamento rigoroso por ecografia ou ressonância magnética, a forma de acompanhamento encontra-se noutro artigo meu. O papel da cirurgia minimamente invasiva é, em primeiro lugar, o diagnóstico e, em segundo lugar, o tratamento A propósito, para esclarecer algumas outras opiniões tendenciosas sobre a cirurgia minimamente invasiva: a principal missão desta tecnologia continua a ser o diagnóstico (tanto a biópsia, que é atualmente conhecida como o padrão-ouro do mais alto nível de diagnóstico, como os países estrangeiros ainda são considerados principalmente como uma ferramenta de diagnóstico) e, em segundo lugar, o tratamento de lesões benignas, ou seja, a ressecção completa. Portanto, quando a biópsia do câncer, não pense que o dinheiro gasto é “desperdiçado”, e se você sabe que você tem que abrir uma faca grande, você não deve gastar muito dinheiro para comprar uma pequena incisão, na verdade, você vai se sentir grato de outro ângulo, felizmente, é encontrado cedo, caso contrário, as conseqüências do atraso são inimagináveis, especialmente para o estágio inicial e inicial intocável do câncer; biópsia hiperplasia lobular não deve ser muito irritado! Não fique furioso quando a hiperplasia lobular for detectada na biopsia, pois o nível atual da imagem de ultra-sons não consegue distinguir alguns nódulos de hiperplasia e tumores, e quem se atreve a garantir que não é um tumor se a biopsia não for feita? A diferença entre recidiva e reincidência Além disso, não pense que deve “cortar a raiz do tumor com um só corte” depois de gastar uma grande quantidade de dinheiro e desfrutar de paz para sempre. É preciso distinguir entre “reincidência” e “recidiva” no caso de nódulos pós-operatórios. A recidiva é o crescimento de um novo nódulo noutra parte do corpo, ou mesmo numa parte vizinha do corpo. O desenvolvimento do tumor é determinado pelo ambiente interno da mama. A remoção cirúrgica do nódulo não altera o ambiente interno, pelo que não aumenta nem diminui o risco de recidiva. Além disso, quanto mais frequentes forem as lesões no momento da cirurgia, mais indica que a doente tem a “qualidade” de ser propensa a desenvolver tumores e mais prevê que a doente será propensa à recidiva. O ajuste da dieta e do humor e o tratamento atempado da hiperplasia lobular ativa podem reduzir este risco. A recorrência é uma condição em que a massa original permanece e continua a crescer, e qualquer cirurgia, incluindo a cirurgia tradicional, tem uma certa taxa de recorrência. Isto não é uma desculpa, mas é realista. Os médicos devem abordar todas as cirurgias com seriedade e até mesmo com apreensão, ao mesmo tempo que se esforçam por melhorar as suas competências cirúrgicas para minimizar as hipóteses de resíduos. Isto nunca deve ser usado como uma desculpa para relaxar e operar casualmente, caso em que se tornariam os ladrões gigantes com espíritos, tal como descrito por Sun Simiao em “A Essência do Grande Médico”. Tanto os médicos como os pacientes devem cooperar para obter os melhores resultados diagnósticos e terapêuticos com esta técnica.