Novas opções de tratamento para a gravidez de cicatrizes uterinas por cesariana

  A gravidez por cesariana (CSP) é um tipo muito raro e específico de gravidez ectópica com uma prevalência de 1 em 1.800 a 1 em 2.216, e é uma complicação distante do parto cesáreo.  O tipo endógeno, em que o saco amniótico é implantado na cicatriz e cresce no istmo e cavidade uterina, pode progredir até ao nascimento vivo, mas também aumenta o risco de hemorragia no local de implantação e, em alguns casos, a formação de uma praevia hipoplástica ou placenta, o que, juntamente com a falta de fibras musculares, não permite uma hemostasia eficaz, resultando numa hemorragia incontrolável.  Ectópico: o saco gestacional é profundamente implantado na cicatriz da cesariana e cresce em direcção ao miométrio, causando ruptura ou hemorragia uterina nas fases iniciais. A condição é muito variável e mesmo quando o diagnóstico é claro, o tratamento é relativamente difícil.  Embora a incidência de PSC seja baixa, a incidência de gravidez cicatrizada aumentou nos últimos anos com o aumento das taxas de cesarianas, mas o risco de hemorragia vaginal incontrolável é muito elevado e pode levar à perda de fertilidade em pacientes jovens, afectando directamente a sua qualidade de vida, e se a gravidez continuar ou se for realizado um aborto directo ou curetagem, pode ocorrer hemorragia ou mesmo ruptura uterina, pondo vidas em risco. Não existe tratamento clínico óptimo para a PSC e a taxa de diagnóstico incorrecto é elevada, por isso, uma vez diagnosticada, a gravidez deve ser interrompida o mais rapidamente possível.  Portanto, um diagnóstico precoce preciso e um tratamento eficaz são fundamentais para a preservação do útero e da fertilidade.  Não existe tratamento padronizado para a gravidez de cesariana e as principais opções de tratamento são cirúrgicas e conservadoras, mas é menos provável que o tratamento conservador tradicional evite o risco de remoção cirúrgica do útero.  Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas intervencionistas minimamente invasivas, a embolização arterial abriu uma nova via de tratamento para a gravidez de cesarianas, enquanto que a quimioembolização da artéria uterina aumenta a concentração de sangue MTX local no blastocisto com base na embolização arterial, matando e eliminando eficazmente o tecido embrionário, conseguindo tanto uma redução da hemorragia como uma melhoria da eficácia do tratamento.  A embolização da artéria uterina (EAU) tem sido utilizada no tratamento de doenças obstétricas e ginecológicas como os fibróides uterinos e a hemorragia pós-parto desde os anos 90. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas de intervenção, a embolização minimamente invasiva, segura e eficaz da artéria uterina tem sido largamente utilizada no tratamento da DEP por estudiosos no país e no estrangeiro, que podem controlar eficazmente a vagina O tratamento pode controlar eficazmente a hemorragia vaginal e reduzir o risco de histerectomia.  Ao mesmo tempo, a infusão intra-uterina de metotrexato (MTX) pode aumentar a concentração de drogas locais, melhorar o efeito do embriocídio, parar a hemorragia rápida e eficazmente, e proporcionar as condições necessárias para um tratamento de depuração posterior para preservar o útero e a função reprodutiva do paciente.