Existem várias classificações clínicas de dores de cabeça, a maioria das quais ocorre em conjunção com tonturas, e a recolha da história e o exame físico são particularmente importantes no diagnóstico e tratamento das dores de cabeça. As investigações instrumentais também são por vezes importantes e necessárias, mas o objectivo das investigações instrumentais deve ser principalmente confirmar o juízo geral do médico sobre a doença ou excluir a possibilidade de uma doença, em vez de lançar uma ampla rede e prescrever um grande número de testes. As enxaquecas muito comuns, algumas dores de cabeça vasculares, dores de cabeça neurológicas devido à neurite do couro cabeludo, falta geral de fornecimento de sangue ao cérebro, outras dores de cabeça funcionais, dores de cabeça de baixa pressão craniana, tonturas funcionais, entorpecimento, perda de memória e dores nos ombros e pescoço, etc., não são de todo detectadas pela TC e RM da cabeça e pescoço, e mesmo que sejam detectados pontos estelares de desmielinização e isquemia lacunar no cérebro ou uma ligeira protrusão posterior dos discos intervertebrais na coluna cervical (que ocorre em >50% da população normal), não são de todo detectadas. Mesmo que se detecte desmielinização estelada e isquemia lacunar no cérebro ou ligeira protrusão de disco posterior na coluna cervical (presente em >50% da população normal), a correlação com estes sintomas é geralmente baixa ou simplesmente irrelevante. Contudo, algumas novas dores de cabeça, especialmente as que são progressivamente piores e têm outros sinais e sintomas neurológicos, devem ser precedidas de um exame à cabeça para excluir a patologia orgânica intracraniana. Vejo frequentemente pacientes na minha clínica com sintomas atípicos e dores de cabeça menos graves que se revelam ter um grande tumor intracraniano. Em suma, o médico deve ter em conta os resultados de todos os testes que foram feitos e considerá-los cuidadosamente antes de encomendar o teste, em vez de lançar uma rede larga ou fazê-lo de forma aleatória ou a fim de reduzir o rácio médico. A referida neurite do couro cabeludo (após vento e frio) é uma causa comum de dor de cabeça numa determinada área (um tipo de dor de cabeça neuropática, mas infelizmente o “Guia da Dor de Cabeça” apenas a menciona numa frase, sem qualquer orientação prática na prática clínica). A dor de cabeça é geralmente detectada e confirmada simplesmente perguntando se a dor de cabeça é um período curto de dor de cabeça paroxística relativamente fixa, possivelmente com um historial de arrefecimento pelo vento, sem febre, sem rigidez no pescoço, e uma sensação anormal de picada no couro cabeludo (em comparação com o lado oposto). É por isso que lhe chamo “um centavo vale mais de mil dólares”. O que faz esta fórmula de valor funcionar é o discernimento de alguns médicos e a sua experiência clínica no mundo real dos mais pequenos detalhes. Na maioria dos casos, contudo, esta pequena mas crucial informação é facilmente ignorada pelos clínicos. O seu tratamento comum: é fácil prescrever uma TAC ou ressonância magnética à cabeça quando se depara com dores de cabeça e tonturas. Também é fácil diagnosticar cefaleias vasculares, cefaleias vasoneuroticas e deficiência no fornecimento de sangue cerebral. Dores de cabeça localizadas devido à neurite do couro cabeludo ocorrem frequentemente nos meses frios de Inverno quando o vento está frio, no início da Primavera quando está frio no início, no Verão quando o ar condicionado está baixo, no Verão quando o vento sopra sobre si quando dorme à janela, e quando sai antes do seu cabelo estar seco depois de o lavar. Este tipo de dor de cabeça pode ser acompanhado por vertigens. Um tratamento simples e eficaz pode melhorá-lo.