A dor de cabeça é um sintoma comum, e há muitas causas de dor de cabeça. Apenas alguns tecidos no crânio têm fibras nociceptivas, tais como a extremidade proximal do anel arterial na base do cérebro e os seus ramos, a artéria meníngea média e os seios venosos, veias e as meninges na base do crânio, e qualquer lesão que estimule estes tecidos que suportam a dor ou que seja esticada, comprimida, vasodilatada ou rompida pode causar dor de cabeça. regiões occipitais e cervicais. A dor causada por lesões extracranianas do periósteo, couro cabeludo, vasos cutâneos faciais, músculos cervicais e ouvido médio, polpa dentária e tecidos intraorbitais é, na sua maioria, limitada. As doenças sistémicas resultam frequentemente num aumento do fluxo sanguíneo para o cérebro, o que também pode produzir dores de cabeça.
[Etiologia].
(i) Enxaqueca e dores de cabeça de clusters.
(ii) Doenças intracranianas
1. doenças inflamatórias Meningite, encefalite, abcesso cerebral, aracnoidite, etc.
2. tumores intracranianos, quistos parasitas e granulomas.
3, doenças cerebrovasculares Acidentes cerebrovasculares (hemorragia cerebral, trombose cerebral, embolia cerebral, hemorragia subaracnoídea), encefalopatia hipertensiva, aneurisma, trombose venosa, malformação arteriovenosa, etc.
4, traumatismo craniano Concussão, contusão, hemorragia epidural e intradural, dor de cabeça crónica após traumatismo craniano (sequelas pós-concussão).
5. dor de cabeça intracraniana de baixa pressão.
6. epilepsia do tipo dor de cabeça, dor de cabeça pós-epiléptica.
(iii) Lesões adjacentes à cavidade craniana
1, Periostite, osteomielite, osteíte da deformidade craniana do crânio.
2. neuralgia do trigémeo, neuralgia glosofaríngea e neuralgia occipital.
3. doenças oculares (glaucoma, doenças refractiva e regulatórias).
4. sinusite, carcinoma nasofaríngeo.
5. otite média e otite interna.
6.Dental pulpitis.
7. dor de cabeça de tensão.
(iv) Doenças sistémicas e somáticas
1. doenças infecciosas agudas e crónicas Gripe, febre tifóide, pneumonia, malária, etc.
2. envenenamento agudo e de acção lenta
(1) Exógenos: monóxido de carbono, etanol, beladona, ópio, chumbo, mercúrio, etc.
(2) Endógenos: uremia, obstipação, diabetes, gota, etc.
(3) Doenças internas: doença cardíaca, enfisema, hipertensão, anemia, síndrome menopausal
(4) Hipertiroidismo.
(5) Dor de cabeça neurofuncional
Pontos-chave de diferenciação]
(a) História médica Preste atenção a certas circunstâncias características na história da dor de cabeça.
1. início agudo
(1) Início agudo: por exemplo, infecção aguda (se estiverem presentes inflamação intracraniana e hipertermia, meningite, encefalite, etc.), traumatismo craniano, hemorragia subaracnoídea, dor de cabeça após punção lombar, etc.
(2) Progressivo crónico: dor de cabeça com aumento da pressão intracraniana e alguma toxaemia crónica, caracterizada por dores fortes de manhã cedo, frequentemente acompanhadas por vómitos, que diminuem gradualmente e reaparecem no segundo dia com o mesmo padrão, tais como tumores intracranianos, abcessos, hematomas subdurais, uremia, sinusite e outros estados tóxicos.
2. ataques periódicos de dor de cabeça paroxística ou persistente, cada ataque durando várias horas, ou por vários dias.
(1) Paroxismos recorrentes: os mais representativos são a enxaqueca e a dor de cabeça de agrupamento. Há também contusões cerebrais, hipertensão, doença arterial cerebral, doença da coluna cervical e epilepsia com cefaleias.
(2) Dor de cabeça persistente: a dor localiza-se de ambos os lados da zona frontal-occipital ou facial numa dor ou distensão semelhante a uma banda, e pode ocorrer em dores de cabeça de tensão, osteite deformadora, inflamação crónica do crânio, síndrome menopausal, síndrome pós-concussão, e dor de cabeça funcional neurológica. No entanto, os doentes hipertensos tendem a ter uma pressão frequente na cabeça, mas também dores pulsantes ou de sopro, frequentemente localizadas nas regiões occipital e cervical, ou difusas ao longo da cabeça.
Estas dores de cabeça podem ser agudas por natureza ou crónicas e progressivas, tais como glaucoma, irite, sinusite, sinusite frontal, lesões cranianas, etc.
(1) As dores de cabeça devidas a doenças oculares são frequentemente uma dor vaga localizada perto ou atrás do olho. Na neurite óptica retrobulbar, a dor localiza-se dentro do olho ou na borda orbital superior e é particularmente aguda com os movimentos oculares. As dores de cabeça por erro refractivo são uma dor frontotemporal e pesada, frequentemente após a leitura, que pode durar várias horas e é frequentemente acompanhada por espasmos musculares reflexos dolorosos na cabeça e pescoço. As pessoas com problemas de visão podem ter dores de cabeça frequentes, enquanto as pessoas míopes, a menos que tenham astigmatismo extremo, têm geralmente menos dores de cabeça. Dores de cabeça graves na região orbital incluem neuralgia pterigopalatina, trombose do seio cavernoso, enxaqueca por paralisia muscular ocular e glaucoma, esta última inicialmente confinada ao globo ocular, estendendo-se depois à borda orbital e finalmente à área de distribuição do ramo oftálmico do nervo trigémeo.
(2) Dor de cabeça perto do ouvido ou área da mastoide, frequentemente causada por otite média aguda, feridas do canal auditivo externo, mastoidite, bandagem auricular, trombose do seio cavernoso, neurite facial aguda, etc., mas tonsilite, lesões da articulação temporomandibular, doença molar mandibular, etc., podem também causar dor de cabeça reflexa.
(3) A dor paroxística severa na face, vulgarmente conhecida como neuralgia do trigémeo, e neuralgia do trigémeo em pacientes jovens com distúrbios sensoriais apenas na área de distribuição do trigémeo, deve considerar a possibilidade de sinusite e carcinoma nasofaríngeo. Na sinusite aguda, a dor limita-se principalmente ao local do seio doente, mas na sinusite pterionária a dor localiza-se frequentemente no topo da cabeça, na sinusite peneira na raiz do nariz e na sinusite maxilar nos dentes superiores.
(4) A dor na parede posterior da garganta e na fossa tonsilar pode ser causada por neuralgia glosofaríngea, amigdalite, faringite, etc.
4. natureza da dor de cabeça, duração do ataque e relação com doenças viscerais sistémicas
A dor de cabeça associada a várias doenças febris sistémicas está frequentemente concentrada na testa, região occipital posterior ou difunde-se ao longo da cabeça, e a sua natureza é na sua maioria pulsante.
Nas fases iniciais de algumas toxicoses iatrogénicas, não há frequentemente sinais óbvios e a única manifestação é a dor de cabeça, que é geralmente difusa e baça por natureza, com graus de severidade variados, tais como nas doenças profissionais com um historial de exposição química. As dores de cabeça causadas por endotoxicose estão mais frequentemente associadas à nefrite ou hipertensão. Na hipertensão, a dor de cabeça varia em gravidade e é frequentemente uma pressão apertada na cabeça, mas também pode ser pulsante ou explosiva, muitas vezes localizada no occipital e no pescoço, ou difusa ao longo da cabeça, e é mais grave de manhã cedo ao acordar. A dor de cabeça é caracterizada por uma dor monótona e compressiva, principalmente na região occipital, e pode ser agravada por golas apertadas ou tosse.
(ii) Exame físico
1. sinais físicos gerais
(1) Preste atenção se há febre. A febre alta sugere encefalite, meningite, abcesso cerebral, AVC e envenenamento por atropina; a baixa temperatura é sobretudo observada em envenenamento por álcool, envenenamento por sedativos, etc.
(2) A protrusão do olho é um sinal de trombose do seio cavernoso, fístula do seio cavernoso carotídeo, paralisia do nervo arteriovenoso, tumor intraorbital, etc.
(3) Um sopro na zona do olho e pescoço seria uma fístula do seio cavernoso carotídeo ou uma trombose da artéria carótida.
(4) Note-se a presença de herpes zoster na testa e aurícula, ou cicatrizes deixadas para trás, herpes zoster na aurícula, e também vertigens, paralisia facial e hiperalgesia na zona da inervação do trigémeo.
(5) Pontos de pressão nervosa, tais como a neuralgia do trigémeo com dores de pressão no forame supraorbital e no forame infraorbital; o ponto de pressão da neuralgia occipital maior está no ponto médio entre o processo mastoideo e a primeira vértebra cervical; o ponto de pressão da neuralgia occipital menor está localizado na borda posterior superior do músculo esternocleidomastóideo; todos estes podem ajudar a diferenciar a neuralgia do trigémeo e a neuralgia occipital. Na arterite carótida, cerca de metade dos casos têm sensibilidade ou redução da pulsação vascular na artéria temporal superficial.
(6) Inchaço localizado da cabeça, visto na sinusite, arterite temporal, artrite do maxilar, dor dentária, osteocondrite do crânio, osteomielite, celulite, etc.
(7) Movimento restrito do pescoço com dor, tal como doença do impulso cervical, massa cervical, síndrome do forame occipitalis, etc.
2. sinais neurológicos associados
(1) O edema papilar óptico pode ocorrer em casos de tumor intracraniano, hematoma, abcesso cerebral, parasitose cerebral, trombose do seio cavernoso, etc.; com defeitos do campo visual, principalmente lesões cruzadas ópticas ou lesões ocupantes temporopariotas; pode ocorrer atrofia do nervo óptico ou perda visual após neurite óptica e hipertensão craniana.
(2) Na paralisia actínica unilateral do nervo ou com sinais de irritação meníngea, verifica-se a ruptura do aneurisma e meningite.
(3) Com hiperalgesia da cabeça e face pode ser causada por neuralgia do trigémeo, neurite do trigémeo, herpes zoster auricular, e neuralgia occipital.
(4) Com hemiplegia, hemianestesia, oftalmoplegia e ataxia, pode ocorrer devido a acidente cerebrovascular, encefalite, lesões intracranianas ocupantes, traumatismo craniano, etc.
(iii) Testes laboratoriais
O exame do líquido cerebrospinal é decisivo para a inflamação intracraniana e lesões hemorrágicas, mas não deve ser realizado ligeiramente na presença de aumento da pressão intracraniana, e são possíveis dores de cabeça de baixa pressão em casos de baixa pressão craniana. Electroencefalografia (EEG), ultra-som Doppler transcraniano (TCD), imagem cerebral (TC, RM) ou angiografia cerebral (DSA), radionuclídeo cerebral (SPECT) podem ser considerados para doença vascular, infecção intracraniana, e lesões de ocupação intracraniana. Os testes de sangue e urina, o teste de floculência da hormona reactiva sérica (vDRL) e o teste de adsorção de anticorpos fluorescentes espiroquetas densas para glicose em jejum são úteis para verificar infecções sistémicas, anemia, neurosífilis e diabetes mellitus. A sedimentação repetida do sangue, o fluxo superficial da artéria temporal ou a biopsia podem ser feitos para a arterite temporal.
[Tratamento].
Os princípios são os seguintes.
1. gestão e tratamento activos da doença primária;
2.Appropriate utilização de agentes antipiréticos e analgésicos tais como Somigelia, Migranin, ou uma pequena quantidade de codeína, dor craniana, etc;
3.Add tranquilizantes ou sedativos adequados à ansiedade e irritabilidade, e adicionar antidepressivos para a depressão;
4.Treatment de acordo com a patogénese, tais como diuréticos de desidratação para alta pressão craniana e fluidos hipotónicos para baixa pressão craniana; preparações de ergot para dor de cabeça dilatada; massagem, terapia de calor e fechamento de pontos dolorosos de nufcaína para músculos relaxados e contraídos; terapia de fechamento para neuralgia superficial; substituição de líquido cefalorraquidiano, etc.
Gestão de várias dores de cabeça comuns.
(i) Enxaqueca
1. tratamento profiláctico
Bloqueador de canais de cálcio Cipro 5J uma vez por noite;
ou nimodipina 40J três vezes por dia.
Beta-blocker Propranolol 10-20J quatro vezes por dia.
Fenotiazina 0,5J, uma a três vezes por dia.
2. tratamento durante um ataque
Ergotamina cafeína, 1 a 2 comprimidos por via oral imediatamente, mais 1 a 2 comprimidos 1 hora mais tarde, se necessário. Não exceder 4 comprimidos por dia e 10 comprimidos durante 1 semana. Analgésicos, por exemplo, aspirina, dores granulares soltas, etc. Tretinoína, e.g. Imodium, etc.
3. medicamentos de patente chinesa tais como Tongtian Oral Liquid, Chuanxiong Su, Nourishing Blood and Clearing Brain Granules, etc.
(II) Dor de cabeça de tensão
1.General tratamento Eliminar as preocupações e exercícios de relaxamento.
2.Medication Analgésicos apropriados, não abusar.
(C) Dores de cabeça de aglomerado
1.Acute tratamento de ataque Analgésicos apropriados, pequenas doses de hormonas.
2. tratamento profiláctico Manter um estilo de vida regular e insistir no exercício da resistência.
(iv) Enxaqueca cervical.
Tracção cervical, tomar droga vasodilatadora nimodipina 20mg 3 vezes/d, ciproxina 5-10mg por noite, carbamazepina (0,1g 3 vezes/d), prednisona (20mg
1 tempo/d) ou fecho de gânglio estrelado para radiculite cervicotorácica coexistente.
(v) Dor de cabeça mioconstritiva.
Massagem, compressas quentes e administração de tranquilizantes e sedativos, e fechamento de pontos de pressão muscular com 2-5 ml de 2% de lidocaína. A tracção cervical deve ser realizada em casos de hiperplasia ou lesão da coluna cervical.
(vi) Dor de cabeça por neurite.
Pode ser fechado com 2-5ml de 2% de lidocaína em sítios nervosos da superfície craniana como o ponto Fengchi (neuralgia occipital) e o entalhe supraorbital (neuralgia supraorbital); também pode ser tratado com carbamazepina oral (0,1g 3 vezes/d) ou fenitoína de sódio (0,1g 3 vezes/d).