Como funciona a cirurgia do nervo simpático para suar as mãos? As glândulas sudoríparas do corpo são estimuladas pelo nervo simpático (que é um tipo de nervo visceral) e as glândulas secretam quando o nervo está excitado a fim de produzir suor. As glândulas sudoríparas em diferentes áreas da pele são estimuladas por diferentes nervos simpáticos. A sudação das mãos é hiperidrose focal e pode ser tratada removendo os nervos simpáticos que atingem as palmas das mãos. Os nervos simpáticos que inervam as palmas das mãos têm origem no peito, pelo que um procedimento toracoscópico minimamente invasivo que envolve o corte dos nervos simpáticos torácicos que inervam as palmas das mãos numa área específica pode tratar eficazmente o suor das mãos. Quais são os resultados da cirurgia do suor das mãos? A cirurgia toracoscópica simpática do nervo é actualmente o único tratamento para o suor das mãos que tem bons resultados duradouros. Para a transpiração excessiva das palmas das mãos, a eficácia global é superior a 95%. Para uma sudorese excessiva das axilas, com uma boa escolha de abordagem cirúrgica, a taxa de eficácia pode também aproximar-se dos 90%. O suor dos pés não é tão eficaz, com apenas um pequeno número de pacientes a sofrer uma redução. Quão segura é a cirurgia do suor das mãos? A segurança é fundamental para a existência de qualquer tratamento. Os nervos simpáticos estão localizados no interior da cavidade torácica, de ambos os lados da coluna vertebral, pelo que a cirurgia tem de ser feita sob anestesia geral para ser mais segura. Os instrumentos e endoscópios são utilizados para aceder à cavidade torácica e empurrar através do tecido pulmonar para ver e cortar o nervo simpático. Portanto, estritamente falando, há algum risco envolvido. Especialmente se houver aderências entre o tecido pulmonar e a parede torácica, isto pode danificar o tecido pulmonar e causar complicações tais como pneumotórax e hemotórax. Existem também outros riscos, tais como complicações da anestesia, complicações cardiovasculares e hemorragia dos vasos intercostais. Globalmente, no entanto, é um procedimento minimamente invasivo com um grau de segurança relativamente elevado. A probabilidade das condições perigosas e complicações acima mencionadas é ainda muito baixa desde que a operação seja normalizada. Para reduzir ou evitar os riscos, penso que precisamos de prestar atenção a dois aspectos: primeiro. A experiência do cirurgião e a força global do hospital são importantes. Objectivamente falando, o limiar técnico para este procedimento não é muito elevado, pelo que muitos pequenos hospitais estão a tentar realizá-lo, mesmo incluindo alguns hospitais de medicina chinesa locais e pequenas clínicas. Têm frequentemente uma experiência limitada e aspectos muito pequenos do processo de tratamento podem ser defeituosos, para além de uma falta de conhecimento sobre o nervo, o que afecta a segurança médica e o resultado final. Em segundo lugar. Não acredite em todos os “novos” métodos que atraem a atenção. A cadeia nervosa simpática está localizada no interior da cavidade torácica e a operação é concluída cortando suavemente o nervo sob anestesia segura usando uma incisão mínima. Esta é uma abordagem muito lógica. Algumas unidades e médicos criaram vários artifícios ditos “inovadores” para atrair pacientes. De facto, isto é frequentemente uma distracção do fácil e do difícil, o que por sua vez aumenta o risco e compromete a segurança do procedimento. Esperamos que seja capaz de fazer uma escolha racional. Quais são os efeitos secundários da cirurgia do suor da mão? O nervo simpático é uma estrutura importante no corpo que tem uma função complexa, e a cirurgia para cortar este tecido é obrigada a ter alguns efeitos secundários. Mas o que são e se estão a falar a sério? são de grande preocupação para os que sofrem. Até agora, os principais efeitos secundários que foram observados são a transpiração excessiva compensatória do tronco e, em alguns pacientes, a secura excessiva das palmas das mãos. Em alguns pacientes, existe alguma dor pós-operatória no peito e nas costas e um pouco de dormência em torno da incisão, mas todos recuperam gradualmente. Outros efeitos, tais como os da função cardiopulmonar, são teoricamente possíveis, mas a partir de estudos actuais estão a um nível subclínico, ou seja, muito suave. O factor mais importante que influencia a ocorrência de efeitos secundários e a sua gravidade é o grau de interferência simpática com a cirurgia. A razão pela qual os métodos cirúrgicos anteriores, tais como a dissecção T2, compensaram tão bem o suor excessivo foi devido à extensão e severidade da dessinfecção (os nervos simpáticos emanam de uma secção da medula espinal que sobe gradualmente até ao pescoço e membros superiores, e quanto mais alto o corte significa que se perde mais condução nervosa). Mais tarde, o procedimento foi melhorado para T3 e depois para T4, o que permitiu a dessensibilização da palma e garantiu a eficácia do procedimento sem afectar outras áreas ou órgãos, e o problema da hiper-hidrose compensatória foi significativamente reduzido e até desapareceu em grande medida. É por isso que se diz ser um procedimento mais desejável. A minha opinião pessoal é que quanto menos perturbação dos nervos, melhor, desde que a eficácia seja garantida. Esta é a razão pela qual defendo um corte inferior. A questão de se cortar T3 ou T4 para suar as mãos é frequentemente discutida. O corte T3 é quase 100% eficaz, mas alguns pacientes terão uma palma seca, o que é desconfortável, e a incidência de hiper-hidrose compensatória será maior e mais grave; o corte T4 é cerca de 95% eficaz, e um pequeno número de pacientes terá uma palma ligeiramente húmida, mas próxima do normal. A maior vantagem da excisão T4 é que a hiper-hidrose compensatória é mínima, e os sintomas são ligeiros, pelo que não há basicamente nada com que se preocupar. Eu pessoalmente prefiro o corte T4. Claro que, se o paciente insistir em ter um corte T3, isto é perfeitamente aceitável. Não há diferença na dificuldade do procedimento entre os dois. Por vezes há casos excepcionais em que um T4 é planeado, mas quando se entra e se vê que os vasos sanguíneos e os nervos estão próximos e não podem ser separados, é necessário mudar para uma dissecção T3 para evitar hemorragias. Há também casos em que é feita uma mudança temporária de T3 para T4. Quanto à diferença entre T3 e T4, penso que se pode entender que ambos são o mesmo tipo de medicamento, T3 equivale a 2 comprimidos e T4 equivale a 1 comprimido e meio. Se conseguir atingir uma taxa de eficácia de 95% com 1½ comprimidos, e se for seguro e tiver efeitos secundários suaves, então 1½ comprimidos seria óptimo. Diz que estou à procura de 100% de eficácia, por isso vou tomar 2 comprimidos, mas os efeitos secundários de 2 comprimidos são maiores e mais pesados (neste procedimento é sobretudo suor compensatório) e são para toda a vida e não há cura para eles. É muito problemático. Tal como costumava haver uma droga chamada estreptomicina, que é um bom antibacteriano, mas se a usar em demasia pode tornar-se ototóxica e causar perda auditiva irreversível. É muito problemático. O que fazer se tiver um pouco de suor novamente após a cirurgia Há dois casos. Um é que alguns pacientes têm suores súbitos das mãos cerca de 1 semana após a cirurgia, que desaparecem por si mesmos ou se reduzem significativamente após alguns dias. Isto chama-se “suor transitório pós-operatório” e tem sido relatado em todo o mundo, e temos encontrado muitos deles, tanto no T3 como no T4. A causa não é totalmente clara. Mas não há absolutamente nada com que se preocupar, trata-se de um fenómeno temporário. Há também um caso em que o suor da mão é menor do que antes da cirurgia, mas ainda há algum. Desde que não seja demasiado pesado e não afecte demasiado a sua vida profissional normal, pode deixá-lo em paz. Não tem de se preocupar com o agravamento cada vez pior e voltar a ser como era antes da cirurgia, o que é improvável. Temos notado que alguns pacientes com as mãos secas após a cirurgia ficam de repente um pouco suados e ficam muito nervosos, pensando que vai voltar e que vai piorar, mas após alguns meses descobrem que não há tendência para piorar. É claro que há um número muito pequeno de pacientes que têm uma recorrência de suores nas mãos após a cirurgia, meses ou anos mais tarde. Tivemos pacientes com cortes T3 e T4. As razões pelas quais elas se repetem são muito pouco claras. De facto, tal como tomar medicamentos, mesmo o melhor medicamento dificilmente é 100% eficaz, especialmente se for 100% eficaz para toda a vida. Se uma recaída ocorrer e os sintomas forem suficientemente graves para interferir com a vida e o trabalho normais, pode ser tratada por recirurgia. Tenho pensado muitas vezes que um dos princípios mais básicos no tratamento das pessoas é que não devemos “acrescentar novas doenças às antigas”. A hiper-hidrose compensatória é um dos efeitos secundários mais comuns da cirurgia simpática, e se os sintomas forem graves, pode tornar-se um novo problema muito desconfortável. Se os resultados após a cirurgia forem fracos (a probabilidade de isto ocorrer é realmente muito baixa), ainda há algo que podemos fazer (recirurgia). Mas se houver uma hiper-hidrose compensatória grave após a cirurgia, não há nada que possamos fazer, pelo menos por agora. Não importa se há um problema, o que importa é a falta de uma solução! Por conseguinte, é muito importante que os cirurgiões que realizam esta técnica considerem como reduzir ou mesmo evitar este efeito secundário. Alguns médicos dizem repetidamente aos seus pacientes antes da operação que as pessoas transpiram sempre, e que se as palmas das mãos não estiverem fora, o suor do tronco deve aumentar. O paciente, por desespero de tratamento, aceita a transpiração compensatória que ocorre após a cirurgia. No entanto, com o tempo, a dor da transpiração da mão original é gradualmente esquecida, e o problema da transpiração excessiva compensatória do tronco emerge gradualmente como um novo problema, e em alguns casos particularmente graves, eles até lamentam ter sido operados. A abordagem central de como prevenir a hiper-hidrose compensatória é reduzir a localização do nervo simpático cortado. A dissecção T4 para sudorese compensatória é muito suave e basicamente nada com que se preocupar. Este é um problema que tem sido confirmado pela nossa experiência e prática, tanto no país como no estrangeiro.