A mão humana executa movimentos complexos e dexternos como beliscar, agarrar, beliscar e levantar, com sensações extremamente finas. Estas complexas funções das mãos estão intimamente relacionadas com a sua estrutura anatómica.
I. Pele
A superfície da palma da mão tem uma camada de pele queratinizada mais grossa, uma almofada de gordura mais grossa debaixo da pele e muitas trabéculas verticais de fibra, que proporcionam uma boa sensação física. A pele da mão tem uma textura distinta, com linhas cutâneas constantes na palma e opostas às articulações interfalangianas, que são marcadores importantes da incisão da mão, que devem ser paralelas às linhas cutâneas para evitar a contractura das cicatrizes.
A pele nas costas da mão é fina, com pouca gordura subcutânea e uma camada solta de tecido celular no público, que tem uma maior mobilidade. Ao estender os dedos, a pele das costas da mão pode ser apertada e levantada, mas ao cerrar um punho, a pele é esticada e torna-se localmente branca nas costas da articulação metacarpofalângica, devido ao aumento da tensão. Portanto, os defeitos de pele nas costas da mão devem ser cobertos com enxertos de pele ou abas, como na palma da mão, em vez de suturas forçadas que interferem com a flexão dos dedos.
As veias e os vasos linfáticos dos dedos e palmas das mãos voltam através do dorso da mão e, portanto, o inchaço do dorso da mão é evidente na inflamação da palma.
II. Tendões
(i) tendões flexores
Os músculos flexores profundo e superficial estão ligados à base das falanges distal e média, respectivamente, e flexionam a articulação interfalângica distal e a articulação interfalângica proximal, respectivamente, e existem tecidos membranosos de forma triangular próximos do tendão, que estão ligados ao tendão e ao periósteo e são ligações tendinosas curtas. Nas falanges proximais existe uma faixa de tecido membranoso ligada ao tendão, o botão do tendão longo. São a parte da bainha do tendão onde a camada sinovial e a camada mural se encontram. O botão do tendão contém os vasos sanguíneos que alimentam o tendão. Quando o dedo é flexionado, o tendão profundo e o tendão superficial não se contraem ao mesmo ritmo e há um deslizamento relativo de 0,5-0,75 cm entre eles, que se perde quando há aderências entre os tendões profundo e superficial e afecta a flexão e extensão do dedo. Desde a cabeça do metacarpo até à falange média, os tendões flexores são encerrados num canal ósseo fibroso chamado bainha do tendão. As bainhas tendinosas da cabeça do metacarpo, o meio da falange proximal e o meio da falange média são significativamente espessadas e são chamadas bainhas tendinosas do tendão.
Quando estas roldanas são danificadas, o tendão deixa as falanges durante a flexão, criando uma forma de “cordão de proa” e impedindo a flexão total. O lado radial do tendão flexor profundo da palmar é o ponto de partida do músculo de minhoca da mão, por isso, quando o tendão do dedo é rompido, o tendão profundo permanece na palma da mão devido à tracção do músculo de minhoca. O flexor longo do polegar termina na base da falange distal do polegar e tem também uma bainha tendinosa dentro do polegar, uma vez que este e os flexores superficiais do dedo não são puxados pelo músculo da minhoca, e após a ruptura, a extremidade proximal é frequentemente retraída para o pulso ou mesmo para o antebraço.
(ii) Tendão extensor
O tendão extensor nas costas da mão é coberto apenas por pele e uma camada de tecido reticular solto, com uma membrana paratendinosa fora do tendão, que tem boa circulação. O dedo indicador e o dedo mindinho têm cada um um tendão extensor intrínseco, ambos localizados no lado ulnar do tendão extensor comum.
O polegar tem um extensor longo do polegar e um extensor curto do polegar, que estão ligados à base das falanges distais e proximais, respectivamente, e estendem a articulação interfalângica do polegar e as veias da mão ventral em duas camadas profundas e superficiais. As veias profundas da palma da mão são na sua maioria acompanhadas por artérias e retornam às veias ulnar e radial ou à rede venosa do dorso da mão. As veias superficiais da mão estão do lado dorsal e são muito mais importantes do que as veias profundas, regressando finalmente às veias cefálicas e nobres, que são os principais canais de retorno do sangue para a replantação de dedos partidos ou reconstrução do polegar.
Nervos
A mão é principalmente estimulada pelos nervos mediano e ulnar, enquanto o nervo radial inerva apenas parte da sensação dorsal da mão.
O tronco principal entra no túnel do carpo na superfície profunda do músculo palmaris longus e ramifica-se para o músculo interósseo maior logo após o ligamento transverso do carpo, inervando os músculos interósseos (excepto para o adutor do polegar, que é ocasionalmente inervado pelo nervo ulnar). Depois de sair do túnel do carpo, o nervo mediano liberta inervação sensorial para os três dedos e meio radiais em sucessão.
Os ramos nervosos ulnares supracarpianos ao dorso da mão e inervam os dois meios dedos ulnares dorsais. O tronco principal entra no canal ulnar do lado radial do osso da massa. Dentro do canal, divide-se num ramo superficial e num ramo profundo. O ramo superficial é radial e é principalmente um ramo sensorial, inervando o músculo palmar curto, o lado ulnar da mão e um dedo e meio do lado ulnar. O ramo profundo é um ramo motor que corre com a artéria ulnar, atravessa o trocânter inferior na palma, e corre com o arco profundo da palma do lado profundo do tendão flexor e o lado superficial do músculo interósseo, ao longo do qual dá origem a ramos musculares que inervam o trocânter inferior, o músculo interósseo e os músculos 3 e 4 de terra, e finalmente o músculo adutor do polegar e ocasionalmente a cabeça profunda do flexor curto do polegar. Dentro do tronco nervoso ulnar no pulso, os ramos superficiais e profundos têm uma divisão natural de 5-6 cm, e quando o nervo é anastomosado no pulso, os ramos sensoriais e motores podem ser anastomosados separadamente, de acordo com a divisão natural.
Há mais variações na inervação da sensação na mão. O aspecto dorsal da articulação metacarpofalângica do polegar e parte da área interfalângica maior pode ocasionalmente ser interiorizado pelo ramo terminal do nervo musculocutâneo.
Juntas ósseas e ligamentos
A articulação carpal radial é composta pelo raio, osso navicular, músculo lunar e disco de cartilagem triangular.
A articulação carpometacarpal é a mais importante do polegar, consistindo da maioria dos ossos angulares e da base do primeiro metacarpo, e é uma articulação em forma de sela com uma cápsula articular solta que permite a flexão, extensão, adução e rapto do polegar.
A articulação metacarpofalângica é constituída pela cabeça metacarpal e pela base das falanges proximais. A cabeça do metacarpo é plana e menos dinâmica do que as outras articulações metacarpofalângicas. Cada articulação metacarpofalângica é reforçada pelos ligamentos colaterais laterais e os ligamentos laterais palmares. Os ligamentos colaterais laterais correm obliquamente do lado proximal dorsal para o lado distal metacarpal em ambos os lados. Os ligamentos são esticados quando a articulação é flexionada, tornando-a mais estável, e frouxa quando é endireitada. A fixação na posição de dedos estendidos pode causar contractura dos ligamentos resultando em flexão restrita, pelo que a fixação na posição flexionada deve ser usada quando a mão está traumatizada. A articulação interfalângica é apenas de flexão-extensão e é também reforçada por ligamentos colaterais de ambos os lados. A estrutura é a mesma que a da articulação metacarpofalângica. A articulação metacarpofalângica é a articulação principal para o movimento dos dedos. Se for direita ou hiperextendida, a articulação interfalângica pode ser flexionada e estendida normalmente, mas é difícil beliscar e agarrar o polegar e a função é severamente restringida. Se a articulação interfalângica puder ser flexionada a 35°-45°, pode funcionar como uma articulação interfalângica e a função da mão pode ser muito melhorada.