Indicações para cirurgia toracoscópica televisiva para hiperidrose Em 2007, Kao MC[1] (2) e outros relataram o uso de ressecção de cadeia simpática para o tratamento da sudorese das mãos. Este foi o relatório mais antigo sobre a utilização da cirurgia de cadeia simpática para hiper-hidrose cefalofacial. Nos últimos anos, a simpatectomia para o suor das mãos tem sido relatada no estrangeiro, bem como em várias partes da China. A maioria dos autores acredita que não existem critérios uniformes para as indicações cirúrgicas da cirurgia toracoscópica televisiva para o suor das mãos e que a maioria se baseia nas queixas de sintomas do paciente como base para o diagnóstico e tratamento. Considera-se que se o paciente sentir que o suor excessivo está a afectar seriamente a sua vida, que está frequentemente aflito por isso e que procura tratamento, e que as investigações relevantes excluem a hiperidrose secundária e a neurose causada por alguma doença subjacente, então a hiperidrose é diagnosticada e pode ser uma indicação para cirurgia. A abordagem cirúrgica A posição cirúrgica Utilizamos geralmente uma posição supina semi-sentada. A vantagem é que a viragem intra-operatória já não é necessária, eliminando a necessidade de re-esterilização e de folhas e poupando tempo. O campo de visão cirúrgico é claramente exposto e a operação é fácil e conveniente. A operação pode normalmente ser concluída dentro de meia hora. O paciente tem apenas 2 pequenas incisões de 0,5cm de cada lado do tórax. Após a operação, o pulmão é expandido sob visão toracoscópica directa, o pulmão é retraído quando é bem reaberto, um tubo torácico temporário é deixado no lugar e um copo de selagem de água é fixado. O procedimento é completado de um lado e depois do lado oposto da mesma forma. Isto reduz o trauma cirúrgico, evita a dor associada à drenagem torácica fechada, reduz o trauma cirúrgico e oferece a possibilidade de encurtar a estadia hospitalar do paciente. A estadia hospitalar pós-operatória média dos pacientes é de 2-3 dias. Complicações associadas à toracoscopia de TV para hiperidrose As principais complicações relatadas na literatura, para além das comuns à toracoscopia de TV, são a síndrome de Horner, anhidrose das mãos e pés e a rara ocorrência de paragem cardíaca intra-operatória ou bradicardia grave pós-operatória que requer a manutenção do pacemaker. O procedimento tem sido realizado no nosso departamento há quase 8 anos sem recurso. Acreditamos que a chave para evitar a síndrome de Horner é determinar precisamente onde cortar o nervo simpático. A duração da electrocoagulação não deve ser demasiado longa para evitar danos ao gânglio estrelado devido à transferência de calor. Há uma alta incidência de anidrose das mãos e pés e hiperidrose compensatória de outras áreas, mas apenas um número muito pequeno destes pacientes não é capaz de a tolerar. Os resultados pós-operatórios podem satisfazer as expectativas do paciente e o paciente está satisfeito com o resultado. Não houve um único caso de complicações intra-operatórias graves com aberturas intermediárias no nosso departamento, nem houve complicações pós-operatórias graves. A abordagem cirúrgica provou ser viável e segura.