Definição de distúrbio do suor das mãos
A sudorese das mãos é uma desordem em que as glândulas sudoríparas das mãos estão hipersecretas, principalmente nas palmas das mãos, mas também nas axilas, plantas dos pés e cabeça e rosto.
Epidemiologia
De acordo com estatísticas de Taiwan, a China, uma média de 3 em 1000 jovens tem uma hiper-hidrose palmar aparentemente grave. Nos Estados Unidos, Srutton realizou um inquérito nacional a 150.000 famílias em 2004 e encontrou uma prevalência de 2,8%; um inquérito a 12.803 estudantes universitários e do ensino secundário em 20 faculdades e universidades na cidade de Fuzhou identificou 588 pessoas com suores nas mãos, uma prevalência de 4,59%.
Patogénese
Numerosos estudos não mostraram anomalias histopatológicas significativas nas glândulas sudoríparas de pacientes com sudorese das mãos, nenhuma hipertrofia da estrutura das glândulas sudoríparas, e nenhum aumento do número de glândulas sudoríparas; portanto, a causa raiz da sudorese das mãos não está nas glândulas sudoríparas. A maioria dos estudiosos acredita que o suor das mãos é uma desordem do sistema nervoso autonómico. Pensa-se que a patogénese da sudação das mãos é hiperexcitabilidade do gânglio simpático torácico. Isto inclui um maior controlo simpático pelo centro nervoso simpático, maior auto-condução simpática e maior excitabilidade do gânglio simpático torácico.
Manifestações diárias de suor das mãos
O suor das mãos caracteriza-se por suor excessivo nas palmas das mãos, plantas e axilas, desde palmas húmidas em casos ligeiros até esférulas de suor visíveis a olho nu em casos graves. O suor das mãos começa frequentemente na infância ou adolescência e afecta a vida quotidiana e o trabalho. As mãos suadas tendem a afectar a destreza manual e a interferir com o trabalho manual. Os pacientes evitam apertar a mão aos outros, o que afecta a comunicação interpessoal e cria um estado de espírito ansioso e evitador. Pesquisas mostraram que 50% dos pacientes sentem falta de auto-confiança, 38% sentem frustração e 20% têm sentimentos de depressão.
Classificação e quantificação dos sintomas de sudorese das mãos
Escala de classificação dos sintomas da sudorese da mão de Lai
Suave: palmas húmidas
Moderado: palmas embebidas num lenço ao suar
Severo: palmas suadas com contas a pingar
Formulário de Avaliação Quantitativa de Hiper-hidrose
1. por favor descreva a gravidade da sua transpiração.
2. o grau em que o suor excessivo interfere com a escola, a vida e o trabalho Leve 1234567 Pesado
3. a medida em que a transpiração excessiva causa desconforto na pele Leve 1234567 Pesada
4. número de trocas de roupa devido ao suor excessivo (horas/dia) 123456>=7
5. número de banhos necessários devido ao suor excessivo (horas/dia) 123456>=7
6. número de vezes que foi utilizado pó seco devido ao suor excessivo (tempos/dia) 123456>=7
Critérios de diagnóstico para suar as mãos
Em 2004, John Hornberger da Academia Americana de Dermatologia organizou um grupo colaborativo de peritos para desenvolver um padrão de referência de diagnóstico.
O diagnóstico é confirmado pela presença de hiperidrose das glândulas sudoríparas durante mais de seis meses sem uma causa óbvia e se duas das seguintes condições forem satisfeitas
O diagnóstico é confirmado se a hiper-hidrose for visível há mais de 6 meses sem um gatilho óbvio e se 2 das seguintes condições forem satisfeitas
Simetria bilateral das áreas de sudorese
pelo menos um episódio por semana
Idade de início menos de 25 anos
história familiar positiva
ausência de transpiração durante o sono
Interfere com a vida profissional diária
Tratamento não cirúrgico
I. Corrente directa e iontoforese
A terapia por corrente contínua é a aplicação de corrente contínua a uma tensão constante nos tecidos, causando uma série de efeitos biológicos que afectam ou destroem a função secretora das glândulas sudoríparas para atingir o objectivo do tratamento.
A transpiração das mãos é reduzida significativamente durante o período de tratamento, mas após algumas semanas a alguns meses de interrupção do tratamento, os sintomas de transpiração excessiva podem reaparecer e a repetição do tratamento pode ainda ser eficaz, mas o efeito global não é bom.
Tratamento medicamentoso
1. medicação tópica local
A maioria das drogas utilizadas são adstringentes e drogas que inibem a secreção de pequenas glândulas sudoríparas. Por exemplo: cloreto de alumínio, alúmen de potássio, formaldeído, urotropina.
2.Oral medicação
Tais como anticolinérgicos, anticonvulsivos. O tratamento é temporário e tem efeitos secundários óbvios e geralmente não é recomendado.
Tratamento não cirúrgico
C. Toxina botulínica tipo A para o suor das mãos
A dor é evidente durante a injecção de Botox devido à pele mais sensível das mãos e ao grande número de locais de injecção. Eficaz até 90%; no entanto, a maior parte das recidivas ocorre dentro de 4 a 6 meses.
Tratamento cirúrgico minimamente invasivo
A simpatectomia toracoscópica (ou mediastinoscópica) implica fazer pequenas incisões de 1,5-2,5 cm de cada lado do peito na linha axilar anterior, inserir um toracoscópio de televisão e colocar um gancho eléctrico de aspiração através do tubo espelhado para identificar os gânglios simpáticos T2 e T3 (ou T4) e depois electrocauterizá-los com um gancho eléctrico.
I. Indicações para cirurgia.
1. idade: 10 a 50 anos (15 a 40 anos é melhor)
2. as suas mãos suadas afectam significativamente as suas interacções, escolaridade, trabalho, humor e vida, ou reduzem significativamente a sua auto-confiança.
II. contra-indicações à cirurgia.
1. contra-indicações gerais à cirurgia: alergias, doenças mentais e disfunções de órgãos importantes tais como o coração, fígado, pulmões e cérebro.
2. doentes com certas doenças: vasculite auto-imune, síndrome da saída torácica, reacção patológica dos dedos ao frio.
3. aqueles que não estão adaptados à cirurgia toracoscópica: pacientes que sofreram de abscesso torácico, pneumonia, tuberculose resultando em aderências pleurais e hipertrofia pleural.
3. método: intubação traqueal de duplo lúmen com anestesia geral, posição semi-sentada de 30° a 45°, ambos os braços raptados a 90°, com um monitor de temperatura colocado na palma da mão para comparar as temperaturas da palma da mão pré-operatórias e pós-operatórias. É feita uma pequena incisão de 1,5-2,5 cm entre as 3as costelas na linha axilar anterior, é inserido um mediastinoscópio de TV e é colocado um gancho eléctrico de sucção através do tubo do aparelho. Os gânglios simpáticos T2 e T3 (ou T4) são identificados e é aplicado um electrocautério com um gancho eléctrico para os cortar ligeiramente mais largos.
O mediastinoscópio de TV é retirado, não é detectada hemorragia intra-torácica, a camada muscular da incisão da linha axilar anterior é suturada, o nó é suspenso, a aspiração é inserida, o anestesista é instruído a inflar o pulmão e a manter uma pressão positiva das vias aéreas durante alguns segundos, a aspiração é retirada, o nó é atado e a incisão é suturada intradermalmente. O lado contralateral é tratado da mesma forma.
Se a ventilação intra-operatória de um pulmão for insatisfatória, a paragem respiratória durante 2-3 min pode ser utilizada para permitir a atrofia rápida do pulmão, revelando claramente a cadeia simpática e cortando-a, e este método foi utilizado neste grupo. Se a saturação de oxigénio for inferior a 80%, a operação deve ser suspensa e a ventilação deve ser retomada até que a saturação de oxigénio seja normal antes de continuar a operação. As radiografias de rotina do tórax devem ser realizadas no primeiro dia após a cirurgia para excluir hemopneumotórax ou insuficiência pulmonar.
A superioridade da dissecção da cadeia toracoscópica simpática do nervo torácico de TV: a dissecção aberta da cadeia torácica simpática do nervo tem sido usada na prática clínica desde 1920, mas é difícil de aceitar pelos pacientes devido ao grande trauma, muitas complicações e impacto na função e estética. A simpatectomia toracoscópica TV é menos invasiva, mais fácil de realizar, menor tempo de operação, mais eficaz e menor permanência hospitalar, mas são necessárias 2-3 pequenas incisões de 0,5 a 1,0 cm em cada lado do tórax.
A extremidade do toracoscópio de TV é ligada a um cabo de fibra óptica e câmara, e pode ser ligada directamente ao monitor e à câmara do toracoscópio de TV, bem como a um computador e a uma impressora a cores para manter os dados cirúrgicos em qualquer altura.
V. A extensão da dissecção da cadeia nervosa simpática torácica: A extensão da dissecção da cadeia nervosa simpática torácica varia de um relatório para outro. Os nervos simpáticos que inervam as glândulas sudoríparas da face e dos membros superiores emanam do gânglio simpático T2, mas alguns chegam aos membros superiores directamente através do feixe KUNTZ de T2 e T3, enquanto os nervos simpáticos que inervam as pálpebras e as pupilas emanam do gânglio simpático T1 e as axilas são inervados por T4 e T5.
Assim, foi sugerido que o corte apenas dos gânglios simpáticos T2 e T3 em simples transpiração manual pode tratar a transpiração excessiva do rosto e das mãos, evitando a ptose das pálpebras e o estreitamento das pupilas, enquanto se corta os gânglios T4 e T5 em combinação com a transpiração axilar excessiva. Cortamos rotineiramente a cadeia simpática de T2 a T3, estendendo-se a T4 em casos de hiper-hidrose axilar combinada.
O nervo foi cortado por laser, cautério de fenol, corte em tesoura, electrocautério e electrocoagulação. Também tem sido sugerido que a ligadura ou fixação de titânio do tronco simpático T2 sozinho, sem excisão ou cautério para destruir o nervo simpático, pode alcançar o mesmo resultado. Temos experimentado que o electrocautério da cadeia nervosa simpática torácica com um gancho eléctrico através de um mediastinoscópio televisivo é simples, rápido e eficaz.
As principais complicações são pneumotórax, enfisema subcutâneo, neuralgia intercostal e transpiração compensatória do tronco e membros inferiores.
I. Pneumotórax e enfisema subcutâneo: há muitas formas de prevenir o pneumotórax, algumas pessoas colocam rotineiramente uma drenagem fechada após a cirurgia, outras colocam um cateter na incisão para ventilar o ar, e paralelamente a sucção de pressão negativa, os pulmões são removidos após a expansão. Outros inserem um tubo de borracha na cavidade torácica e colocam a extremidade distal numa pequena bacia contendo soro fisiológico para formar um conjunto de contenção subaquática para remover gás da cavidade torácica.
Depois de completarmos o corte da corrente simpática, a sucção é inserida, o anestesista distende o pulmão e mantém a pressão positiva das vias respiratórias durante alguns segundos, a sucção é retirada e o nó é atado.
Segundo, hemorragia: os ramos maiores comuns são imediatamente adjacentes à cadeia nervosa antes de entrar na veia ímpar e existem veias intercostais, artérias e nervos intercostais no espaço intercostal, que se lesionados podem facilmente levar a hemorragia e neuralgia intercostal. Utilizamos a separação segmentar das cadeias nervosas T2 e T3 para evitar lesões nos vasos e nervos intercostais, e electrocauterização com aspiração por electrocoagulação para a porção simpática residual dos nervos T2 a T4.
No caso de pequenos vasos transversais, a electrocoagulação ou pinças de titânio em ambos os lados da cadeia nervosa simpática deve ser utilizada antes da marca, e o ramo de tráfego deve ser cortado o mais próximo possível do gânglio.
Hiper-hidrose compensatória: A hiper-hidrose compensatória é a complicação mais comum após a simpatectomia em pacientes com sudorese das mãos, com uma incidência de 30%-75% relatada na literatura, e o mecanismo é desconhecido. Além disso, os pacientes que já são hiperidroses são particularmente propensos a hiperidroses compensatórias após a cirurgia.
HSU et al. concluíram que a excisão apenas do gânglio simpático T2 e da sua cadeia nervosa adjacente foi eficaz para curar a transpiração da mão e reduzir a transpiração excessiva na face e axila, bem como para reduzir a hiper-hidrose compensatória no tronco. Hu et al. sugeriram que o corte apenas dos gânglios simpáticos T2 e T4 poderia reduzir a sua ocorrência. Cortamos rotineiramente a cadeia simpática T2 a T3, e a cadeia simpática T4 em casos de hiper-hidrose axilar combinada.
Além disso, há relatos na literatura de complicações da síndrome de Horner. Acreditamos que o gânglio estrelado está acima da parte superior da cavidade torácica e que as complicações da síndrome de Horner podem ser evitadas desde que os nervos acima do segmento 2 não sejam deliberadamente electrocauterizados.
Em conclusão, a dissecção da cadeia toracoscópica simpática do nervo torácico de TV para sudorese da mão pode alcançar a exposição e o efeito terapêutico da toracoscopia de TV e é mais minimamente invasiva, conveniente e simples com apenas 1 incisão, que é facilmente aceite pelo paciente e pode substituir parcialmente a técnica toracoscópica de TV.