I. Especificações do tratamento pré-operatório
1. preparação pré-operatória.
① Preparação do pensamento, incluindo conversa com o próprio paciente e a família do paciente, para que o paciente esteja plenamente consciente e compreenda o objectivo e os riscos da operação.
② Preparação do paciente, 1 a 3 dias antes da cirurgia proposta, administrar medicação apropriada e tratamento de diálise para que o estado geral do paciente melhore significativamente e possa suportar com sucesso a cirurgia. Preparar o paciente para o procedimento abdominal cirúrgico 1 dia antes da operação, em particular pedindo ao paciente que o defeca ou o laxe. No dia da cirurgia, o paciente deve ter a sua bexiga esvaziada. Tanto a laxação como o esvaziamento da bexiga são necessários para assegurar uma colocação suave do cateter. Os antibióticos profilácticos podem ser administrados no dia do procedimento. Escolher o cateter apropriado de acordo com as necessidades do paciente.
(iii) Posicionamento da incisão e saída: É melhor posicionar a saída de modo a evitar cicatrizes, tangas e dobras cutâneas, e marcar o local quando o paciente está sentado. A incisão é geralmente posicionada medialmente ou lateralmente através do abdómen parietal, e este posicionamento permite que a manga profunda de poliéster esteja localizada dentro ou debaixo do músculo rectus abdominis. Devido à rica vascularização do tecido muscular, facilita o crescimento de tecido fibroso para a manga de poliéster. A posição paramédica também proporciona um melhor apoio estrutural e cria um forte envoltório fibroso à sua volta, reduzindo o risco de fugas de diálise peritoneal.
O bordo superior da sínfise púbica é utilizado como marcador de posicionamento do corpo para a incisão, e a entrada peritoneal é adequadamente posicionada para cima e para baixo de acordo com a altura do doente e a distância da sínfise púbica. Se for utilizado um tubo Tenckhoff recto com uma manga interna de poliéster de 15 cm até à extremidade, recomenda-se posicionar o tubo cerca de 10,0 cm acima da borda superior da sínfise púbica a 2,0 cm adjacente à linha média do abdómen. Em contraste, um tubo enrolado com uma manga interior de poliéster até ao ponto mais baixo do tubo de 16,0-18,0 cm pode ser posicionado a cerca de 12 cm acima da borda superior da sínfise púbica como posição de inserção. A saída do túnel é geralmente horizontal ou ligeiramente para baixo, com a manga exterior de poliéster a 1,5-2,0cm da saída.
O formulário de consentimento cirúrgico não deve ser copiado do modelo, mas deve ser modificado com base no modelo em conjunto com a condição específica do paciente para o tornar relevante para a realidade do paciente. O formulário de consentimento deve ser lido na íntegra pelo signatário ou lido na íntegra pelo médico ao signatário, para que o signatário esteja verdadeiramente consciente do significado e dos riscos da cirurgia. Chen Feng, Departamento de Nefrologia, Hospital de Xinqiao, Terceira Universidade Médica Militar
2.Surgery formulário de notificação: É necessária a assinatura de um professor de segunda linha antes de poder ser enviado para a sala de operações, caso contrário é considerado como uma notificação inválida.
3) Qualificação do cirurgião: Uma pessoa com a qualificação cirúrgica adequada anunciada pelo departamento é obrigada a participar a fim de realizar a cirurgia pertinente. Caso contrário, é considerado como uma violação da rotina da operação médica.
II. normas de manuseamento intra-operatório
1) Posição do paciente: O paciente deve ser colocado numa posição deitada.
2. anestesia dos doentes: anestesia local com 2% de lidocaína
3 Procedimento: Sob anestesia local, a pele é incisada, o tecido subcutâneo é separado de forma romba, a bainha anterior do recto abdominal é cortada longitudinalmente, e o músculo do recto abdominal é separado de forma romba. É feita uma pequena incisão na bainha posterior do músculo rectus abdominis e/ou do peritoneu, na medida em que apenas o tubo de diálise peritoneal pode ser passado, caso contrário é propenso a fugas. A bainha posterior do recto abdominal e/ou peritoneu é levantada com uma pinça hemostática e, após identificação da pinça correcta para o tubo intestinal ou omento maior, é feito um laço de cordão de bolsa ao longo do perímetro da incisão para confirmar que o omento maior ou o tubo intestinal não é suturado, caso contrário pode ocorrer deslocamento e aderência do tubo de diálise peritoneal. Se houver muitas ascite, liberte algumas primeiro para reduzir a tensão. Antes da inserção do cateter, a manga de poliéster deve ser bem embebida em solução salina estéril para espremer o gás no seu interior para facilitar a adesão do tecido à manga de poliéster e reduzir a possibilidade de fugas e infecções, e o lúmen deve ser lavado com uma pequena quantidade de solução de heparina.
Um fio-guia metálico é inserido no tubo de diálise peritoneal (ao colocar o fio-guia, ter o cuidado de deixar a extremidade distal aproximadamente 2,0 cm para evitar danos nos órgãos abdominais na extremidade do fio-guia metálico) para ajudar na colocação suave do tubo de diálise do porto cirúrgico em direcção à fossa vesico-rectal (ou a fossa utero-rectal nas mulheres). Levantar suavemente o peritoneu e inserir o tubo de diálise peritoneal suavemente pela parede abdominal. Quando o paciente tiver vontade de urinar ou houver resistência, recuar 2,0-3,0 cm e depois inseri-lo diagonalmente para baixo, com uma sensação de queda através. Ao inserir o cateter, perguntar ao doente como se sente. Se o doente sentir uma sensação de cãibras no períneo ou a vontade de passar as fezes, então o tubo de diálise está no sítio certo. Se o paciente sentir dores significativas no períneo, o cateter é inserido demasiado profundamente e pode ser empurrado para fora lentamente em 0,5-1,0cm, de modo a que não haja desconforto significativo no períneo.
Se for encontrada resistência à inserção do tubo de diálise, pode ser devido ao emaranhamento do omento ou do tubo de diálise que toca as alças intestinais, que devem ser retiradas e reinseridas num ângulo diferente. Se o cateter estiver colocado, manter a manga interna de poliéster no lugar, retirar suavemente o fio-guia para trás e injectar 50-100 ml de solução salina através do cateter; se não sair água após a injecção, não deve ser bombeada para trás, pois isto pode resultar na aspiração do omento maior; se não sair água, injectar novamente cerca de 100-200 ml de água. Se o cateter estiver bem posicionado, o paciente só sentirá movimentos intestinais dolorosos e a solução salina drenará suavemente e de forma linear. Muitos doentes não sentem nada quando o cateter é inserido, nem se sente vazio, mas enquanto o cateter for inserido na direcção correcta, não há resistência e a solução salina está a drenar livremente, isto também indica que o tubo de diálise está no sítio certo.
Em seguida, o peritoneu pode ser suavemente levantado para cima e a bolsa apertada sob a manga interior de poliéster, tendo o cuidado de não atar o omento maior. Ao dar o primeiro nó, puxar suavemente o tubo de diálise peritoneal para verificar a estanqueidade e testar novamente a água para verificar a infiltração e o fluxo desobstruído. Se o peritoneu for rasgado, a reparação é possível. Se a água não passar, notar se o nó está demasiado apertado. A manga interna de poliéster é enterrada no músculo rectus abdominis e a extremidade superior da bainha anterior é suturada pela primeira vez com 1-2 pontos a uma distância de aproximadamente 5 mm, o que reduz a hérnia incisional. O tubo é então suturado de baixo para cima de modo a que o tubo viaje para cima na sua direcção natural, o que reduz a incidência de deslocamento do tubo de diálise peritoneal; e mesmo que haja um deslocamento do tubo de diálise peritoneal, pode ser ensinado a reiniciar facilmente.
Um túnel subcutâneo (geralmente feito com uma agulha de túnel) é então construído na camada de gordura da parede abdominal, sob a tracção de uma agulha de túnel, no lado esquerdo da incisão, seguindo o curso natural da tubagem de diálise, para conduzir a tubagem de diálise peritoneal, com uma ponta externa de titânio e uma tubagem curta. Após verificar se o cateter está livre de distorção e deslocamento, a gordura subcutânea e a incisão na pele são suturadas e a incisão e saída são cobertas com gaze. Fixar o conector de titânio e a tubagem curta.
III. especificações de tratamento pós-cirúrgico
1. precauções: Fazer uma dieta semilíquida no dia da cirurgia, descansar na cama e monitorizar o ECG e a pressão arterial.
2. hemorragia: Se uma grande quantidade de hemorragia progressiva for causada principalmente por lesão de órgãos internos, parar a diálise a tempo e fazer o tratamento adequado; notificar prontamente o chefe residente e o cirurgião e, se necessário, ir ao bloco operatório para tratamento; se uma pequena quantidade de sangue vazar da incisão cirúrgica, pode ser dada uma ligadura de pressão e deve ser feita uma observação atenta, e a diálise pode ainda ser continuada.
3, fuga de líquido de diálise: pode vazar em redor do tubo de diálise durante a operação, pode também vazar da incisão após a operação; comum no pacote peritoneal a sutura não é apertada, o tubo de diálise colocado demasiado raso ou para fora, se encontrado a partir da fuga da incisão, deve ser imediatamente suturado, atadura; se a fuga for grave, deve ser re-operacional para colocar o tubo.
4. má drenagem: Principalmente devido a aderências ou tubos intestinais, omento grande a bloquear o orifício do tubo de diálise, aplicar soro fisiológico de heparina para enxaguar repetidamente; se ainda ineficaz, parar a diálise. Realizar uma película abdominal simples para verificar se o tubo de diálise está deslocado e, se necessário, considerar a possibilidade de voltar a entubá-lo.