A mastite granulomatosa é um grupo de doenças inflamatórias crónicas da mama cuja principal característica patológica é o granuloma, cuja causa é desconhecida. A inflamação granulomatosa está centrada nos lóbulos do peito, daí o nome de mastite lobular granulomatosa (GLM), que foi relatada pela primeira vez por Kessler em 1972 e que foi reconhecida pela maioria dos estudiosos. Era anteriormente denominada mastite granulomatosa idiopática, granulomatose mamária ou lobulite granulomatosa, uma lesão granulomatosa da mama com necrose não processual confinada aos lóbulos, na qual não se pode identificar nenhum agente patogénico e que pode ser uma doença auto-imune, como a tiroidite granulomatosa e a orquite granulomatosa, facilmente confundida com a mastite tuberculosa. Nos últimos anos, a incidência tem aumentado gradualmente. A etiologia e patogénese da mastite lobular granulomatosa não é clara e pode estar relacionada com os seguintes factores: ① Autoimunidade, a maioria dos investigadores acredita que a mastite lobular granulomatosa é uma doença auto-imune, mas não há provas claras disso; ② Uso de contraceptivos orais; ③ Uso de antipsicóticos, alguns estudos demonstraram que os medicamentos antipsicóticos causam aumento da secreção de prolactina através do bloqueio dos receptores de dopamina (DA), resultando em hiperprolactinemia (iv) hiperprolactinemia; (v) reacções de hipersensibilidade induzidas pela estimulação do leite; (vi) adenoma da hipófise; (vii) traumatismo; (viii) aumento da IgG4 no sangue, com dois casos relatados na literatura em conjunto com a mastite associada à IgG4; (ix) possível fonte subjacente de infecção. Apresentação clínica A maioria das vezes ocorre em mulheres em idade fértil com um historial de procriação. Ocasionalmente, tem sido relatado na literatura em mulheres lactantes, grávidas ou sem um historial de procriação; nenhum caso masculino foi relatado. A idade de início é de 19 a 46 anos, com uma idade média de 32 anos. A maioria tem uma história de parto, e a criança mais nova tem de 1 mês a 8 anos, com uma idade média de cerca de 3 anos. A maioria dos pacientes com mastite lobular granulomatosa sem historial de parto tem um historial de medicação antipsicótica, como relatado na nossa colecção de casos e na literatura nacional e internacional. A apresentação clínica é uma massa mamária, muitas vezes com envolvimento unilateral da mama, mas também pode ocorrer bilateralmente, mais frequentemente na mama esquerda, e principalmente na parte periférica da mama. Pode estar associado a dor, eritema cutâneo, ruptura, formação do tracto sinusal, descarga do mamilo, deformidade do mamilo, invaginação e, em casos raros, aumento do gânglio linfático axilar. Pode ocorrer eritema nodular das extremidades inferiores e/ou superiores e inchaço e dores múltiplas nas articulações do joelho, tornozelo, cotovelo e punho, sendo o eritema nodular das extremidades inferiores o mais comum, surgindo com o aparecimento de mastite lobular granulomatosa e resolvendo ou desaparecendo com o tratamento da mastite lobular granulomatosa, portanto, o eritema nodular e a artralgia das extremidades superiores e/ou inferiores pode ser um dos diagnósticos clínicos diferenciais da doença. Tratamento e prognóstico A mastite lobular granulomatosa é uma inflamação não bacteriana da mama e a incisão e drenagem pode facilmente levar a uma difícil cicatrização da incisão e formação do tracto sinusal. Há opiniões contraditórias sobre as modalidades de tratamento preferidas relatadas na literatura nacional e internacional, sendo a excisão cirúrgica, o tratamento hormonal, hormonal, herbal ou paliativo as opções. Os doentes com hiperprolactinemia devido a medicamentos antipsicóticos devem ser tratados de forma conservadora. O tratamento inapropriado ou inoportuno é propenso a recorrência e prolongamento.