A impotência é uma disfunção sexual relativamente comum. De acordo com as estatísticas, a prevalência de impotência nos homens com mais de 40 anos de idade é superior a 40%, e um décimo deles é de impotência moderada a grave. A impotência moderada a grave manifesta-se principalmente por dificuldades de penetração durante a relação sexual ou incapacidade de manter a penetração até à conclusão da relação sexual, o que afecta seriamente a qualidade de vida e a relação entre marido e mulher. 1) Como deve ser tratada a impotência em geral? O tratamento preferido para a impotência é a medicação, que é frequentemente referida como tratamento de primeira linha. No entanto, a eficiência global de vários medicamentos é de cerca de 70%, e para a impotência moderada a grave, a eficiência dos medicamentos é menor, menos de 50%. Outros tratamentos incluem injecções do corpo cavernoso peniano, ajudas à erecção por pressão negativa e terapia de ondas de choque extracorporais, que são geralmente referidos como tratamentos de segunda linha. A eficácia global dos tratamentos de segunda linha é incerta e inconveniente de usar, sendo as injecções associadas a erecções anormais do pénis e injecções repetidas que levam à fibrose do corpo cavernoso do pénis. O tratamento de segunda linha tem, portanto, grandes limitações e a maioria tem dificuldade em aderir ao tratamento. 2. que cirurgias estão disponíveis para tratar a impotência? A cirurgia para a impotência inclui vários procedimentos vasculares tais como ligadura de veias, anastomose arterial e implante de marca-passo. A cirurgia vascular é por vezes menos eficaz e mais propensa à recorrência devido a vários factores, daí a atitude negativa internacional em relação à cirurgia vascular para a impotência. 3) O que é um marcapasso peniano? Um marcapasso peniano (vulgarmente conhecido como prótese peniana) é actualmente um tratamento internacionalmente reconhecido e eficaz para a impotência moderada a grave. Os marcapassos penianos evoluíram ao longo dos últimos 40 anos, de um simples conjunto de uma peça no passado para um conjunto de três peças no presente. Num dos conjuntos de peça única, após a implantação, o pénis está sempre erecto e não está bem escondido. （The prótese expansível de três peças é a mais avançada do seu género e consiste em três partes principais: dois cilindros ocos colocados dentro do pénis, uma bomba colocada no escroto e um reservatório de água colocado na pélvis. Há um tubo de ligação que liga estes três componentes, que é enchido com soro. Ao pressionar a bomba enterrada no escroto 3 a 5 vezes, o soro entra no cilindro dentro da esponja do pénis e o pénis mostra uma erecção. Após a relação sexual, o interruptor da bomba é accionado e o soro volta a fluir para o reservatório através do tubo de ligação, deixando novamente o pénis no seu estado normal. (O marcapasso peniano de três peças é mostrado abaixo.) Depois de o marcapasso peniano de três peças ter sido implantado, o pénis pode ser tornado erecto por manipulação durante a relação sexual de acordo com o desejo de cada um e pode ser enfraquecido por manipulação após a relação sexual, simulando assim uma erecção natural e fraqueza. (ver abaixo) 4. para que pacientes é adequado um pacemaker? Os dados actuais mostram que os pacientes têm um nível relativamente elevado de satisfação com a sua vida sexual após a operação. Por conseguinte, a implantação de um pacemaker é o tratamento de terceira linha recomendado por várias directrizes internacionais. É indicado principalmente para pacientes com impotência grave que tenham tido resultados fracos ou nulos devido a medicação regular. Outros pacientes que não são capazes de tolerar os efeitos secundários da medicação, apesar da eficácia da medicação, podem também necessitar de cirurgia. Após a cirurgia, o paciente pode operar sozinho para obter uma erecção, para que possa obter uma erecção quando quiser, e realmente voltar à natureza! As várias cirurgias associadas à impotência são todas minimamente invasivas. Embora a cirurgia seja simples de dizer, requer um nível muito elevado de ambiente no bloco operatório do hospital. Se o ambiente do bloco operatório não cumprir os requisitos, as probabilidades de infecção no paciente aumentarão e o mais provável é que a cirurgia falhe. Especialmente no caso de implante de marca-passo, é importante que não ocorra qualquer infecção, caso contrário a operação falhará. 5) Que tipo de anestesia é normalmente utilizada para cirurgia e preciso de ser hospitalizado? Geralmente, pode ser utilizada anestesia semi-corporal, também conhecida como anestesia epidural. Esta anestesia é uma injecção contínua a partir da coluna crestal e o paciente pode estar acordado durante a operação. A anestesia geral também pode ser utilizada conforme necessário e o paciente é normalmente hospitalizado durante cerca de 7 dias.