Actualmente, a hepatite C é uma doença curável e o uso de alfa-interferão em combinação com a ribavirina pode levar à cura completa em mais de 90-95% dos pacientes, e basicamente não há recidiva desde que a dose do medicamento e o curso do tratamento sejam adequados. Tenho tratado muitos pacientes com hepatite C. Até agora, tratei apenas um paciente com cirrose que recaiu 3 meses após a cura clínica. A recaída deveu-se principalmente a uma dose inadequada de alfa-interferão (reduzida devido a uma queda nas plaquetas abaixo de 50.000) e a uma diminuição do seu próprio controlo imunitário. Embora as terapias acima mencionadas permitam à grande maioria dos pacientes alcançar a recuperação, existe um pequeno grupo de pacientes que podem estar na fase média ou tardia da cirrose da hepatite, ou que têm outras doenças sistémicas como o VIH, insuficiência renal ou doenças hematológicas que impedem a utilização do alfa-interferão, ou que não podem tolerar os efeitos secundários do alfa-interferão, e em tais casos só foram utilizados no passado, com um sucesso mínimo, regimes de tratamento sintomático. A progressão da hepatite C é mais avançada do que a da hepatite C. A progressão da hepatite C é muito mais rápida do que a da hepatite B, com a formação de cirrose em cerca de 10 anos e alguns destes doentes a converterem-se em carcinoma hepatocelular. Por conseguinte, para a hepatite C, a terapia de tratamento antiviral atempada é ainda mais importante. Recentemente, os tesouros médicos mundiais deram aos pacientes o benefício de novos medicamentos para aqueles que se sentem desconfortáveis com o alfa-interferão – nomeadamente numerosos novos medicamentos desenvolvidos nos EUA e na Europa. Estes incluem inibidores de protease NS3/4A no genoma do vírus da hepatite C (Simeprevir, etc.); inibidores analógicos de nucleósido da polimerase NS5B (Soforsbuvir-Sofibrium); inibidores de NS5A (Dclatasvir-Dacotaxel); e combinações de dois ou três medicamentos em conjunto, tais como: nucleósido da polimerase NS5B inibidor analógico + inibidor de proteína NS5A (dois medicamentos tomados em conjunto, 1 comprimido apenas); inibidor de protease NS3/4 + inibidor de protease NS5A + inibidor potente CYP3A4, três medicamentos tomados em conjunto, 2 comprimidos no total. Os mais comummente utilizados são o sofosbuvir e o daclatasvir, mas ambos os novos medicamentos são actualmente muito caros. Na China, não há medicamentos genéricos disponíveis devido às restrições das leis relevantes dos países que aderiram à OMC – o período de protecção de patentes para novos medicamentos. I. Opções de tratamento: (a) tratamento primário ou alfa-interferão tratado sem cirrose: ou tipo 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 ou 6 são aplicados durante 12 semanas usando uma combinação de sofosbuvir (um medicamento de primeira geração) e daclatasvir (chamado medicamento de segunda geração após a combinação). A maioria dos nossos pacientes pertence ao tipo 1b (refractário) e uma proporção muito pequena pertence ao tipo 2a (bem tratado). (ii) Pacientes com cirrose compensada (cirrose infantil de grau A – cirrose precoce), tratados inicialmente ou com alfa-interferão. A duração do tratamento é dividida de acordo com a zona com ou sem ribavirina. 1. se sofibuvir + daclatasvir e depois + ribavirina, ou seja, os três fármacos são usados em conjunto, o tratamento é de 12 semanas, mas se for um tipo bem tratado, principalmente genótipo 2a, é possível usar apenas a combinação de sofibuvir e daclatasvir sem ribavirina! 2. se a ribavirina não for adicionada (alguns pacientes têm efeitos secundários graves com a ribavirina ou não a podem tolerar) e apenas os dois medicamentos acima mencionados forem utilizados, o curso do tratamento precisa de ser alargado para 24 semanas. 3. é tão inteiramente possível evitar a utilização de alfa-interferão para evitar os efeitos secundários tóxicos associados à terapia com interferão e expandir as indicações para o tratamento da hepatite C, especialmente dando aos doentes que desenvolveram cirrose, especialmente aqueles com doença intermédia ou avançada, a oportunidade de limpar o vírus e parar a progressão da doença ou mesmo revertê-la. (iii) Pacientes com cirrose descompensada que não estão à espera de transplante hepático (criança-pugh é grau B ou C) 1. Pacientes resistentes à Ribavirina – Sofosbuvir + Daclatasvir + Ribavirina numa combinação de três drogas durante 12 semanas. 2. para aqueles que são intolerantes à ribavirina – sofibuvir + daclatasvir em combinação, o curso do tratamento precisa de ser prolongado para 24 semanas. (d) A taxa de cura para todas as terapias acima referidas é de 95-99% e a taxa de recidivas é baixa. (v) As seguintes opções também estão disponíveis se as finanças não permitirem a sua utilização. (1) Se não puder comprar 2 gerações devido a problemas financeiros, também pode escolher as seguintes opções: ou seja, uma geração de sofibrium + interferon + ribavirin (para o genótipo 1 – refractário) durante 12 semanas (taxa de cura 80-90% com recidiva). 2, não alfa – com interferão, utilizando sofibrium + ribavirina, um curso de 24 semanas (para o genótipo 2 – o chamado bom tipo de tratamento, menos China), mais uma vez, a taxa de cura de 80-90%, há recaídas. Em segundo lugar, reacções adversas aos medicamentos: geralmente fraqueza, tonturas, boca seca, regurgitação (náuseas), outras: comichão na pele, tosse seca, dores musculares. 50% aparecem na primeira semana de toma do medicamento e diminuem significativamente após 7 dias.
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