O zumbido é uma sensação subjectiva que não pode ser testada quando o paciente ouve subjectivamente o som sem qualquer estimulação de fonte sonora externa. É uma sensação subjectiva do paciente, e o tinnitus é uma categoria de sintomas e não uma doença. Tal como a sensação de sons monótonos ou mistos, tais como cigarras, zumbidos e assobios no ouvido. Não inclui alucinações sonoras e sons vibrantes de outras partes do corpo, tais como sons vasculares e sons respiratórios quando a trompa de Eustáquio está aberta.
A. Etiologia: O zumbido é um sintoma de muitas doenças que envolvem o sistema auditivo, e é o resultado de diferentes alterações patológicas. Existem duas classificações comuns: uma é a classificação do local de disfunção auditiva de raiz; a outra é a classificação etiológica. A última é mais prática.
Uma classificação do local de disfunção auditiva radicular
1. O zumbido condutivo é causado principalmente por doenças do ouvido médio externo, e é persistente de baixa frequência ou zumbido ergogénico, visto principalmente em traumas da membrana timpânica e otite média.
2. O zumbido neuronal é o tipo mais comum de zumbido neurológico, e o local do dano localiza-se principalmente na cóclea (ver a estrutura em forma de caracol azul na figura, que é o único órgão que percebe o som). É geralmente causado por surdez relacionada com a idade, tinido de drogas ototóxicas, doença de Meniere, derrame vagal retardado da membrana, etc. É também observada em doenças como a fístula exolinfática, infecção do ouvido interno, otosclerose, etc. É tinnitus no sentido geral.
3. O zumbido neural central é causado por lesões na via auditiva central, tais como o nervo da cóclea e, posteriormente, o tronco cerebral. Má resposta ao mascaramento. O zumbido é causado pela lesão da parte cinzenta do nervo após a cóclea azul na figura.
Classificação etiológica
1. O zumbido fisiológico é principalmente um som corporal que aparece no crânio. Numa pessoa com audição normal, ① o som de zumbido da circulação sanguínea e dos tremores musculares pode ser ouvido num ambiente muito silencioso, e ② o som produzido pelo movimento do ar Browniano na membrana timpânica. ③The o som dos vasos sanguíneos em movimento durante o exercício extenuante. ④Vascular murmúrio causado pela compressão da artéria temporal quando a cabeça é colocada lateralmente sobre o travesseiro. (⑤) O som de clique provocado pela abertura da trompa de Eustáquio durante a deglutição. A maioria destes zumbidos não necessita de tratamento. Estritamente falando, não é considerado tinnitus.
2. O zumbido fisiopatológico é causado por lesões menores na cóclea, via do nervo coclear posterior e tronco encefálico
(i) Zumbido espontâneo A maioria das pessoas experimenta um zumbido transitório que dura alguns segundos, raramente mais do que 5 minutos.
(ii) Ruído induzido pelo zumbido A maioria das pessoas ocorre após exposição a ruídos altos (foguetes, explosões) e dura de alguns segundos a vários dias.
(iii) O zumbido relacionado com drogas ocorre após a administração oral de certos fármacos ototóxicos e é principalmente bilateral, com duração variável e pode ser persistente. É principalmente causado por danos na cóclea. O tinnitus que não é acompanhado por perda de audição é o tinnitus relacionado com drogas, enquanto os que são acompanhados por perda de audição devem ser surdez relacionada com drogas.
(iv) Zumbido hematotóxico O zumbido temporário ou persistente pode ser causado por toxemia causada por infecção sistémica.
3. Zumbido patológico Refere-se ao zumbido causado por lesões claras do ouvido interno ou do tronco encefálico
(i) Som corporal
(i) Contracções ou vibrações regulares causadas por músculos palatinos, que podem ser ouvidas por outros excepto por si próprio.
②Breathing som, um som de sopro sincronizado com a respiração ouvida quando a trompa de Eustáquio está aberta.
(③) Sons eruptivos vasculares produzidos durante o movimento extenuante, raramente vistos na estenose arterial, aneurisma cinético, fístula arteriovenosa e estenose aterosclerótica. Esta categoria também não é estritamente tinnitus.
(ii) Tinnitus causado por canal auditivo externo e patologia do ouvido médio Como o cerúmen do canal auditivo externo, corpo estranho, otite média, tumor da câmara timpânica, etc.
(iii) É causado por inflamação, envenenamento, vasos vasculares e linfáticos da cóclea. O mecanismo é o mais complicado e ainda não está bem estudado. Este tipo de tinnitus é exactamente o que normalmente chamamos tinnitus, e é também o mais comum.
(iv) O zumbido neurogénico causado por neuropatia auditiva pós-coclear, ver inflamação da desmielinização das fibras nervosas e tumores nervosos, tais como o neuroma auditivo.
(v) Tinnitus causado por anomalias vasculares, inflamação, e tumores no tronco cerebral e regiões superiores. Este tipo é menos comum.
III. Tratamento do tinnitus.
(i) O tratamento etiológico é teoricamente o método de tratamento mais ideal, mas clinicamente é na sua maioria impossível determinar a causa, e por vezes a causa é determinada, mas não há tratamento ou o tratamento é extremamente difícil, como é o caso do zumbido relacionado com drogas. Apenas 5% das doenças podem ser diagnosticadas e tratadas após a etiologia, como o zumbido causado por embolia de cerúmen, e o zumbido desaparece após a remoção do cerúmen.
(ii) Alguns doentes podem ser tratados com medicação, principalmente para melhorar a microcirculação e a nutrição nervosa, mas em caso de depressão e ansiedade, é necessário um tratamento antidepressivo e de ansiedade.
(iii) Fisioterapia de mascaramento, como tocar música para mascarar o som do zumbido, alguns pacientes podem sentir que o seu zumbido é reduzido sob o ambiente sonoro, o que é um efeito de mascaramento.
(iv) Tratamento psicológico Através da comunicação verbal ou não verbal, o estado psicológico do paciente pode ser alterado para alcançar determinados efeitos terapêuticos. Tal como a terapia cognitiva, através da análise psicológica, permite ao paciente reconhecer a sua maneira pouco razoável de pensar e mostrar-lhe a forma correcta de mudar o mau conhecimento do paciente para atingir o objectivo do tratamento. Por exemplo, os pacientes devem habituar-se ao seu zumbido, ou tratá-lo como uma espécie de som musical, e não o experimentar e ouvir deliberadamente, e prestar atenção a desviar a sua atenção quando ocorre irritabilidade, etc. Este tratamento é um processo mais longo, e se necessário, deve ser combinado com medicação.
(v) Terapia de estimulação eléctrica
(vi) Terapia de irradiação por ultra-sons
(vii) Terapia combinada para a tinnitus Existem muitos métodos para tratar a tinnitus, e é difícil determinar que método de tratamento é mais eficaz, por isso, clinicamente, os métodos de tratamento acima referidos são frequentemente combinados de forma apropriada para tratar a tinnitus. A eficácia do tratamento combinado é mais elevada para as mulheres do que para os homens. Este método é também o mais utilizado na prática clínica.