Hoje vamos falar brevemente sobre os tumores cardíacos. Todos temos visto tumores nas nossas vidas, mas os tumores cardíacos podem ser menos comuns. De facto, os tumores cardíacos são de facto relativamente raros, e podem ser divididos em duas categorias: tumores primários e secundários. O tumor cardíaco primário mais comum é o tumor da mucosa cardíaca, enquanto outros como o lipoma, teratoma, fibroma, rabdomioma e hemangioma são raros; o tumor cardíaco maligno primário mais comum é o sarcoma, enquanto outros incluem mesotelioma, linfoma maligno e teratoma maligno. Os tumores cardíacos secundários são geralmente metástases de tumores malignos noutros locais. As rotas de metástases incluem invasão directa, propagação hematogénica e metástases linfáticas. As metástases para o coração ou pericárdio são geralmente avançadas e a maioria delas estão para além da ressecção radical. O objectivo do tratamento cirúrgico é aliviar os sintomas, apoiar o tratamento, aliviar a dor e prolongar a vida. (i) Tumores da mucina cardíaca Vamos concentrar-nos nos tumores da mucina cardíaca mais comuns e melhor tratados na prática clínica. A incidência de neoplasia da mucina cardíaca (também conhecida como “tumor da mucina”) varia de país para país, sendo a incidência relatada na China mais elevada do que no estrangeiro. A causa das neoplasias da mucosa cardíaca não é conhecida, mas alguns pacientes têm uma associação familiar, sugerindo uma possível ligação genética, mas a maioria dos pacientes com a forma disseminada não apresenta anomalias cromossómicas significativas. A superfície lisa dos tumores mucinosos, que se assemelham a tecido gelatinoso translúcido, é muito frágil e facilmente quebrável, razão pela qual podem ser tão perigosos – verifica-se que vários doentes têm um tumor mucinoso cardíaco num exame mais aprofundado, sendo a embolia da circulação corporal o primeiro sintoma. Quando o tumor é pequeno em tamanho, não há sintomas clínicos óbvios. Apenas tumores maiores e especificamente localizados podem causar estenose relativa das válvulas, um sopro cardíaco ou mesmo uma insuficiência cardíaca, o que pode levar à detecção da doença. Além disso, como mencionado anteriormente, a doença tem uma elevada incidência de embolia, que pode atingir os 40%, e esta embolia é frequentemente propensa a ocorrer no cérebro e pode, portanto, ter consequências clínicas mais graves. Muitos pacientes têm também sintomas sistémicos do tumor, tais como mal-estar, febre, perda de peso, eritema cutâneo, artralgia, mialgia, anemia, aumento da hemoglobina, leucocitose e aumento dos níveis plasmáticos de proteína C reactiva e globulina, mas estes sintomas são atípicos e menos específicos e não nos permitem pensar no rastreio de tumores da mucosa cardíaca em primeira instância. A ecocardiografia é a arma de diagnóstico mais poderosa para esta doença e os ecocardiógrafos experientes podem obter uma elevada taxa de confirmação por ecocardiografia transtorácica. Actualmente, uma vez diagnosticada a doença por ecocardiografia, o tamanho e a localização do tumor e a sua relação anatómica com as estruturas vitais adjacentes precisam de ser mais bem definidos por TC cardíaca ou ressonância magnética (RM) a fim de facilitar a ressecção cirúrgica. Uma vez diagnosticados, os tumores das mucosas cardíacas devem ser tratados imediatamente com cirurgia. Isto porque tumores maiores podem bloquear as aberturas das válvulas e levar à insuficiência cardíaca ou mesmo à paragem cardíaca, e podem também levar à morte por embolia cerebral devido a tampões tumorais desalojados, um evento trágico que não é raro na prática clínica. Por conseguinte, uma vez que um ecocardiograma revela uma lesão ocupante no coração, é importante limitar a actividade extenuante e viver uma vida lenta, estável e suave, e organizar a cirurgia o mais cedo possível. Os doentes com febre, insuficiência cardíaca, anemia e aumento da sedimentação sanguínea são geralmente considerados contra-indicações à cirurgia, enquanto os doentes com tumores da mucina cardíaca precisam de ser analisados caso a caso. Se estes sintomas forem considerados como sendo causados por tumores da mucina, a cirurgia deve ser realizada imediatamente e estes sintomas desaparecerão após a cirurgia; se os sintomas forem causados por endocardite infecciosa com febre alta e insuficiência cardíaca, a cirurgia não deve ser apressada e a infecção e insuficiência cardíaca devem ser controladas primeiro para evitar Se o tumor estiver a bloquear o orifício da válvula mitral e a causar insuficiência cardíaca, a cirurgia não deve ser realizada com urgência. Se o tumor estiver a bloquear o orifício da válvula mitral causando insuficiência cardíaca aguda e edema pulmonar agudo, e não houver melhoria após tratamento médico activo, o paciente também deve ser operado com urgência, mas se o paciente estiver em coma após embolia cerebral, a cirurgia não é aconselhável, caso contrário pode nunca mais acordar após a cirurgia. O resultado cirúrgico dos tumores da mucina cardíaca é ainda muito bom, com uma taxa de mortalidade de cerca de 5% aos 30 dias pós-operatórios e recidiva ocorrendo em 5% a 14% dos pacientes aos cerca de 2 anos, segundo as estatísticas, com a causa da recidiva pouco clara. Os pacientes com recorrência podem ser operados novamente, mas a dificuldade da excisão cirúrgica é significativamente maior do que a da primeira operação. (ii) Sarcoma cardíaco O sarcoma cardíaco é a malignidade primária mais comum do coração. Mais uma vez, a fase inicial pode ser assintomática, resultando numa rápida deterioração do estado do doente quando os sintomas se desenvolvem, frequentemente com insuficiência cardíaca intratável, várias arritmias, derrame hemopericárdico e tamponamento cardíaco, síndrome de obstrução da veia cava, e metástase nos pulmões e ossos. O objectivo do tratamento cirúrgico é aliviar sintomas, tais como descompressão por pericardiocentese em doentes com derrame pericárdico sangrento causando tamponamento. O prognóstico de malignidades cardíacas é extremamente pobre, com os sarcomas na região atrial a sobreviverem ligeiramente mais tempo após a remoção cirúrgica, mas também geralmente morrem no prazo de um ano, com alguns pacientes a sobreviverem até dois anos.