As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são um grupo de doenças infecciosas que podem ser transmitidas através do contacto sexual e são referidas como DST no nosso país. O conceito é diferente das DSTs clássicas e engloba mais de 20 tipos de doenças. O termo “sexualmente transmitidas” não se refere necessariamente às relações sexuais genitais. A transmissão sexual é uma forma de transmissão que pode ser directa ou indirecta e também pode ser transmitida de pai para feto ou recém-nascido.
As doenças venéreas (VD) são doenças sistémicas que são transmitidas através das relações sexuais e têm sinais óbvios de danos genitais, também conhecidas como DSTs clássicas. Elas incluem sífilis, gonorreia, cancro mole e linfogranuloma venéreo. As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são um grupo de doenças infecciosas que podem ser transmitidas através do contacto sexual e são referidas como DST na China. O conceito difere das DSTs clássicas e engloba mais de 20 tipos de doenças.
As Medidas de Controlo das DST estipulam que existem oito DST que são actualmente o foco de controlo na China. Estas são a sífilis, gonorreia, SIDA, cancro mole, linfogranuloma venéreo, uretrite não gonocócica, condiloma acuminata e herpes genital. As três primeiras são doenças infecciosas de classe B regulamentadas pela Lei da República Popular da China sobre a Prevenção e Controlo de Doenças Infecciosas, enquanto as outras cinco são doenças que estão sujeitas a vigilância e notificação de surtos pelo Ministério da Saúde.
Modo de transmissão de doenças sexualmente transmissíveis
1. transmissão sexual: Os actos sexuais incluindo o beijo e o toque podem transmitir DST e são o principal meio de transmissão. Os agentes patogénicos tais como Neisseria gonorrhoeae, HIV, Mycoplasma, Chlamydia e Trichomonas vaginalis podem ser encontrados em secreções vaginais e sémen, e podem ser transmitidos de um parceiro sexual para o outro através da actividade sexual. As mulheres são mais susceptíveis de contrair DSTs do que os homens. O mais importante é que tem de se conseguir ter uma boa ideia do que se está a fazer.
2, transmissão por contacto não sexual: os doentes com DSTs têm um grande número de agentes patogénicos nas suas secreções, o contacto indirecto com o agente patogénico ou as secreções do tracto geniturinário do doente podem também ser infectados por roupas, utensílios, artigos, roupa de cama, sanita, etc.
3. transmissão por via sanguínea: SIDA, sífilis, gonorreia, hepatite B, hepatite C e infecção por citomegalovírus podem ser transmitidas através de transfusão de sangue. As transfusões de sangue contendo estes agentes patogénicos têm geralmente uma probabilidade de transmissão de 95% ou superior, com um curto período de incubação, início rápido, sintomas graves e muitas comorbilidades. Não há provas conclusivas de que a hepatite C possa ser transmitida através do contacto sexual.
4. transmissão de mãe para filho
(1) Infecção intra-uterina: espiroquetas de sífilis, VIH, vírus da hepatite B e vírus do herpes simples podem ser transmitidos ao feto através da placenta, resultando em infecção intra-uterina. As infecções fetais ocorrem geralmente após o quarto mês de gestação. O VIH pode atravessar a membrana amniótica coriónica para a cavidade amniótica, onde pode ser transmitido através do tracto intestinal por ingestão de líquido amniótico pelo feto, ou directamente através das membranas mucosas, ou através da placenta sinciotrofoblasto através do sangue. A infecção da sífilis através da placenta pode causar aborto, parto prematuro, natimorto ou morte após o nascimento, e mesmo que o bebé sobreviva, sofre frequentemente de malformações, retardamento mental e outras perturbações. A transmissão fetal do vírus do herpes simplex pode causar morte fetal, aborto espontâneo, malformação, encefalite, retardamento do crescimento intra-uterino, cataratas, doenças cardíacas congénitas, etc.
（HIV pode também infectar o feto através do canal de parto materno.
(3) Infecção pós-natal: A amamentação pós-natal e o contacto próximo entre a mãe e o bebé pode causar infecção no bebé. Se a mãe estiver infectada pelo VIH, o bebé pode ser infectado através da ingestão de leite materno contendo VIH.
5) Transmissão médica: A desinfecção inadequada dos instrumentos utilizados em operações médicas pode levar à infecção médica. As principais causas são seringas não esterilizadas ou incompletamente esterilizadas, instrumentos cirúrgicos e outros dispositivos médicos que perfuram a pele ou as mucosas, resultando na transmissão de paciente para paciente e de médico para paciente, especialmente VIH, hepatite B e C.
6. inseminação artificial, transplantes de órgãos e violência sexual: A inseminação artificial e os transplantes de órgãos podem causar a transmissão de DST, especialmente o VIH. Crianças ou adultos que tenham sido violados por vezes contraem DST.
Prevenção de Doenças Sexualmente Transmissíveis
Prevenção e tratamento das DST: Muitos factores sociais influenciam grandemente a ocorrência, propagação e prevalência das DST, pelo que a prevenção e tratamento das DST é um projecto difícil e complexo do sistema social. As “Medidas de Prevenção e Controlo das DST” da China afirmam claramente que a prevenção e controlo das DST na China se baseia na prevenção, combinada com a prevenção e tratamento, e num tratamento abrangente. Não é suficiente confiar apenas nos departamentos de saúde e médicos, mas deve ser combinado com a construção da civilização espiritual socialista, reforçar a educação jurídica, mobilizar toda a sociedade para participar, e formar uma rede de prevenção de doenças sob a liderança dos governos a todos os níveis com divisão multi-sectorial do trabalho, cada um assumindo a sua própria responsabilidade, estreita cooperação e gestão conjunta, a fim de controlar eficazmente a epidemia.
2, prevenção das DST: A prevenção das DST inclui dois níveis de conteúdo, um é proteger as pessoas saudáveis da infecção, que se diz frequentemente ser a prevenção primária das DST; o segundo é acompanhar os doentes com DST e os doentes suspeitos, e lutar pela detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento correcto, de modo a evitar complicações e sequelas no desenvolvimento tardio da doença, bem como prevenir mais infecções para as pessoas saudáveis circundantes para formar a segunda geração de infecções, ou seja, a prevenção secundária.
(1) Prevenção primária das DST
Divulgar conhecimentos sobre prevenção e tratamento das DST e sensibilizar para a auto-protecção. Para divulgar conhecimentos sobre a prevenção e tratamento das DST, devem ser utilizados diferentes modelos de educação sanitária para diferentes grupos de pessoas. Através da educação sanitária, as pessoas devem estar plenamente conscientes dos perigos e da prevenibilidade das DST e saber como se protegerem contra a infecção.
① Abster-se de má conduta sexual: Aderir ao conceito ético da monogamia e abster-se de má conduta sexual. Em particular, evitar ter relações sexuais com pessoas que se encontram no mesmo grupo de alto risco. Por exemplo, o epitélio rectal é mais delicado do que o epitélio vaginal, e o sexo anal é mais susceptível de causar danos na mucosa do que o sexo vaginal, aumentando o risco de infecção por DST.
Uso de preservativos: Para aqueles que se recusam a mudar o seu comportamento sexual de alto risco, promovam o uso correcto de preservativos sempre que tenham relações sexuais.
③Avoidance da gravidez: É importante aumentar o rastreio de infecção por DST em mulheres grávidas e deve ser incluído como um programa de rastreio de rotina. A sífilis, gonorreia, VIH, infecção por citomegalovírus e herpes genital podem ser transmitidos ao feto através da placenta. Além disso, a gonorreia, cervicite não gonocócica, herpes genital e condiloma acuminata podem também causar infecção do recém-nascido através do canal de parto, pelo que as mulheres com estas doenças devem evitar a gravidez até estarem completamente curadas, e as que já estão grávidas devem ser tratadas exaustivamente e consultar o seu médico.
A transfusão de sangue e a utilização de produtos sanguíneos são formas importantes de transmissão do VIH, hepatite B, hepatite C, sífilis e infecções por citomegalovírus. De acordo com os regulamentos relevantes, os dadores de sangue devem ser testados para anticorpos do HIV, antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg), anticorpos do vírus da hepatite C (anti-HCV) e seropositividade da sífilis antes de fornecerem sangue, e apenas aqueles com todos os testes negativos são autorizados a fornecer sangue.
Embora a transfusão de sangue que tenha passado no teste seja basicamente segura, não é 100% segura e fiável. Porque existe um certo intervalo (período de janela) entre a infecção de qualquer doença infecciosa e a detecção da infecção pelo meio de detecção actual, altura em que, embora o teste seja negativo, a infecção existe, e além disso, devido à qualidade dos reagentes e a muitos factores, podem ocorrer falsos negativos, pelo que as transfusões devem ser evitadas tanto quanto possível no trabalho clínico. Pela mesma razão, as matérias-primas (plasma) dos produtos sanguíneos que não detectam a contaminação patogénica contaminarão uma grande quantidade de plasma uma vez colocados em produção e, por conseguinte, produzirão produtos sanguíneos com uma maior propagação, pelo que a utilização de produtos sanguíneos deve também ser vigilante.
⑤ Aplicação de antimicrobianos e desinfectantes tópicos: Embora a toma de antimicrobianos antes ou depois das relações sexuais possa ser útil na prevenção de algumas DST. Contudo, não é fiável que pessoas sexualmente promíscuas, prostitutas e clientes se protejam da infecção tomando ou injectando depois antimicrobianos para as DST. Nenhum antimicrobiano pode prevenir todas as DST, especialmente as DST virais como o VIH, herpes genital e condiloma acuminato, para os quais não existe tratamento específico. O uso repetido de antimicrobianos também pode levar à resistência aos medicamentos e à reinfecção, o que pode ter efeitos adversos. Os desinfectantes tópicos, embora contenham desinfectantes reais e tenham a garantia de funcionar na concentração certa e durante a duração certa, na melhor das hipóteses matam apenas os agentes patogénicos já presentes na superfície da pele e das mucosas, e é difícil assegurar que os agentes patogénicos sejam prontamente excretados de lesões mais profundas, tecidos ou órgãos. Os utilizadores também tendem a depositar demasiada fé ou confiança no seu efeito desinfectante em detrimento de outros métodos preventivos.
(2) Prevenção secundária de doenças sexualmente transmissíveis
Existem muitos tipos diferentes de DST e muitos agentes patogénicos diferentes que causam as DST. Em particular, ainda não há tratamento específico para as DST causadas por vírus. Existem muitas semelhanças nas características clínicas dos diferentes tipos de DST, e devido à ocorrência frequente de infecções mistas e casos atípicos, devem ser utilizados múltiplos testes para clarificar o diagnóstico. A maioria dos pacientes interrompe o tratamento uma vez que os seus sintomas tenham sido resolvidos ou desaparecido, não completam o tratamento completo, ou utilizam drogas cegamente, tornando o tratamento incompleto e crónico, dificultando a continuação do tratamento. Por conseguinte, é importante que as DST sejam diagnosticadas prontamente e tratadas de forma eficaz e completa. Quase todas as DST não desenvolvem imunidade protectora durante um longo período de tempo como resultado de uma única infecção, pelo que podem ser reinfectadas e re-infectadas após o tratamento. Os contactos próximos devem ser tratados profilaticamente para quebrar a cadeia de transmissão precocemente.
Acompanhamento dos parceiros sexuais e tratamento de casais em conjunto. Os médicos devem tentar persuadir os doentes a informar todos os seus parceiros sexuais ou os seus cônjuges a serem testados para a infecção por DST e tratados conforme necessário, enfatizando que os casais devem ser investigados e tratados em conjunto, a fim de eliminar a fonte da infecção e prevenir a transmissão recorrente.
Os doentes com DST devem ser proibidos de ter relações sexuais até estarem curados, ou pelo menos devem utilizar preservativos para sexo seguro, a fim de evitar a propagação da doença.
3, fazer um bom trabalho de consulta de doentes com DST: os clínicos, além de darem aos doentes diagnóstico e tratamento atempados, mas também fazer um bom trabalho de consulta. Os principais aspectos são: mobilizar parceiros sexuais ou cônjuges para procurarem diagnóstico e tratamento atempados; aconselhar e orientar os doentes a submeterem-se a testes de anticorpos contra o VIH; utilizar correctamente os preservativos; fazer um bom trabalho de propaganda, não acreditar nos anúncios dos médicos de rua; persuadi-los a pôr fim a comportamentos sexuais de alto risco; prevenir a transmissão de contacto intra-familiar.
4. acompanhamento de doentes com DST após tratamento: por exemplo, os testes serológicos para a sífilis com antigénios espiroquetas não sífilis (RPR ou USR, etc.) devem ser feitos a cada 3 meses no prazo de um ano e a cada 6 meses no segundo ano após a conclusão do tratamento formal da sífilis, e as culturas de gonorreia devem ser feitas cerca de dias 7-10 e 14 dias após o tratamento formal da gonorreia para avaliar a eficácia do tratamento e prevenir a recorrência.