Vamos começar com uma história verídica. Há alguns anos, a minha filha de 2 anos estava em casa do meu sogro, a cunhada adolescente foi brincar com a filha, tropeçou, a filha voou com a cabeça para o chão, bateu num saco grande e foi enviada para um hospital próximo. Soube disto e corri para lá. Foi o médico que discutiu se devia ou não fazer a TAC à cabeça e, depois de a mostrar cuidadosamente à minha filha, decidi não fazer a TAC! Porquê? Claro que pode simplesmente dizer que sou médico e que compreendo. Mas a verdade é que achei que era muito improvável que houvesse um problema grave e, desta vez, eu era um membro da família e estava disposto a correr o risco para evitar que a minha filha tivesse de ser medicada com sedativos e exposta novamente a radiações! (Não me atreveria a fazê-lo se não fosse um membro da família mas sim um médico, porque não poderia responder à pergunta “Pode garantir que a criança vai ficar absolutamente bem?”) Muito bem, então porque é que eu acho que é muito improvável que os ferimentos da minha filha causem problemas graves? Há várias razões: 1. o mecanismo da lesão é claro: a cabeça bateu no chão e a parte da cabeça que bateu no chão foi a testa, pelo que a possibilidade de hemorragia intracraniana ou hematoma resultantes deste mecanismo de lesão é pequena. 2. 2, não há história de coma com choro imediatamente após a lesão. 3, no exame físico da situação, a criança não encontrou anomalias neurológicas manifestadas. 4, acredito que no caso improvável de haver um problema, a minha deteção atempada e, em seguida, um exame mais aprofundado ou mesmo cirurgia, geralmente capaz de garantir o sucesso do resgate. Em relação aos casos que vi: a criança caiu da cama para o chão, a chorar, chegou ao hospital bem-disposta, reactiva. Não havia sinais evidentes de ferimentos na cabeça aquando do exame. A criança foi agredida na cabeça por outras crianças na escola, sem história de inconsciência, sem lesão óbvia do couro cabeludo (a criança disse que num determinado local havia dor de pressão). Havia contusões cutâneas significativas na cabeça e na face. Em todos estes exemplos, as lesões eram muito menos graves do que as da minha filha, mas a ansiedade da família era palpável. “Têm de se certificar de que não há nada de errado com a criança!” A minha resposta foi que era altamente improvável que houvesse um problema intracraniano, mas garantir que não havia absolutamente nada de errado não podia dizer. Devo fazer uma TAC? Esta pergunta tem-me incomodado. Passamos agora ao cerne do que quero falar: como é que um leigo pode determinar a probabilidade de uma lesão intracraniana após sofrer um traumatismo craniano. Não falaremos sobre aqueles que estão inconscientes ou inconscientes, porque neste caso não há necessidade de julgar mais, corra para o hospital! Para os traumatismos ligeiros, a primeira coisa a observar é a forma como a lesão foi sofrida, designada por mecanismo de impacto na cabeça. Um golpe direto na cabeça com um punho, um pau ou uma pedra é designado por lesão por aceleração (ou seja, a cabeça é movida por uma força externa). Nos traumatismos por aceleração, o crânio geralmente não é lesado, a menos que a força seja tão grande que rompa a proteção do crânio, provocando uma fratura do mesmo. O que quero dizer com “grande força”? Explicando desta forma, para um adulto, bater com um punho na cabeça, se não for na região temporal (nas têmporas), creio que a fratura do punho não é menos provável do que a fratura do crânio. Para ser mais claro, este mecanismo de lesão, se a força de causalidade for tão grande que resulte numa fratura do crânio ou numa lesão intracraniana, tem de resultar numa lesão grave do couro cabeludo, e tal lesão, mesmo que consciente, geralmente não requer qualquer julgamento e uma corrida para o hospital! No caso de ferimentos com a mão ou o punho, de pequenas pancadas no cimo da cabeça, de pequenas pancadas no cérebro, etc., a probabilidade de danos intracranianos é muito reduzida. Os ferimentos por aceleração não têm tanta probabilidade de fraturar o crânio se se tratar de um objeto afiado ou angular, como uma baioneta ou uma faca afiada, mas, mais uma vez, pode não haver necessidade de julgar e será necessário ir a correr para o hospital devido a ferimentos no couro cabeludo! A queda e a queda sobre a cabeça é designada por lesão por desaceleração (ou seja, a cabeça pára em movimento). Em primeiro lugar, as lesões por desaceleração têm maior probabilidade de causar hemorragia intracraniana e hematomas, mas devido às características anatómicas do crânio e do cérebro no seu interior, as lesões por desaceleração com aterragens occipitais (aterragens na parte de trás da cabeça) têm maior probabilidade de causar hemorragia intracraniana e, se uma lesão por aterragem na parte de trás da cabeça resultar numa história de coma, é importante que a pessoa seja vista imediatamente para um exame de TAC, independentemente de a pessoa lesionada estar ou não subsequentemente muito lúcida. A história de inconsciência é muito importante, e uma história de inconsciência com esquecimento de acontecimentos recentes é suficiente por si só para confirmar o diagnóstico de concussão. Se tiver um traumatismo craniano provocado por um acidente de viação, por exemplo de mota, não deve julgar por si próprio e ir ao hospital! Os idosos também não devem julgar por si próprios, jogar mahjong à pressa pode provocar uma hemorragia cerebral, vá ao hospital!