Muitas pessoas sabem que as bombas atómicas e bombas de hidrogénio são uma espécie de armas nucleares com grande letalidade, que é a aplicação de radionuclídeos e tecnologia nuclear nas forças armadas, mas não se sabe muito sobre a aplicação da tecnologia nuclear na medicina.
Nos últimos anos, com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia e a melhoria da qualidade cultural das pessoas, a consciência do trabalho da terapia de radionuclídeos tem aumentado gradualmente, mas não é profunda e abrangente. Por exemplo, o tratamento com iodo radioactivo para o hipertiroidismo é um método de tratamento eficaz. É simples, seguro, tem uma elevada taxa de cura única, baixa taxa de recorrência e baixo custo, pelo que é bem recebido pelos pacientes. No entanto, muitos pacientes não estão cientes deste método ou têm um conhecimento insuficiente e unilateral do mesmo. Como profissionais da medicina nuclear, é nossa responsabilidade ajudar as pessoas a compreender e apreciar o conhecimento do tratamento da medicina nuclear.
Hipertiroidismo (abreviatura de hipertiroidismo) é uma doença endócrina muito comum, que é uma combinação de um aumento da taxa metabólica devido a uma sobreprodução de hormonas da tiróide. Há muitas causas. A patologia é difusa, nodular ou mista e uma variedade de lesões de órgãos e tecidos causadas pelo hipertiroidismo, incluindo uma série de alterações fisiopatológicas que ocorrem como resultado do excesso de hormonas da tiróide que actuam em vários órgãos em todo o corpo. Existem vários tipos de hipertiroidismo, mas a característica comum é um excesso de hormonas da tiróide.
Os pacientes com hipertiroidismo podem experimentar vários sintomas, tais como ataques de pânico, batimentos cardíacos acelerados, medo de calor, suor excessivo, irritabilidade, fadiga, perda de peso, aumento do apetite, aumento de fezes, etc. Alguns pacientes podem também encontrar-se com o pescoço engrossado e olhos salientes. Se estes sinais e sintomas estiverem presentes, é provável que o paciente esteja a sofrer de hipertiroidismo e deve dirigir-se prontamente ao hospital para a realização de testes relevantes para esclarecer o diagnóstico.
No hospital, o médico irá normalmente providenciar testes de soro T3, T4 (incluindo TT3, TT4, FT3 e FT4) e de hormona estimulante da tiróide (TSH) e um exame à tiróide para descobrir a forma, localização, tamanho, nódulos e função da glândula tiróide. aumento difuso ou adenoma tóxico da tiróide. O diagnóstico de hipertiroidismo é basicamente confirmado.
Se os níveis séricos T3 e T4 não aumentarem significativamente, podem ser feitos mais testes para a absorção de iodo da tiróide e testes de supressão de tiroxina e testes de excitação da hormona libertadora de hormonas da tiróide (TRH), que podem ser úteis no diagnóstico de hipertiroidismo atípico.
Os pacientes que sofrem de hipertiroidismo não precisam de entrar em pânico, pois a doença é completamente curável com os avanços da ciência médica actual. No entanto, ao contrário de um resfriado ou gripe, não será curado em poucos dias e há um processo envolvido. Desde que siga os conselhos do seu médico e tome a sua medicação regularmente, não é difícil de curar. Há quatro tipos de métodos de tratamento em uso comum: medicação interna anti-hipertiroidismo, cirurgia, tratamento com iodo radioactivo e medicina chinesa à base de ervas.
O tratamento interno refere-se ao uso de medicamentos anti-tiróides, tais como Sage, Tabazol, Hipertiróide, Metiltiouracil, Propylthiouracil, etc., que desempenham principalmente um papel na inibição da síntese de hormonas da tiróide. Este é um método comummente utilizado com eficácia e simplicidade comprovadas. A desvantagem deste tratamento é a longa duração do tratamento, que normalmente requer mais de 2 anos de medicação regular, e a elevada taxa de recaídas (até 50%) após a paragem da medicação. Alguns doentes podem também sofrer de reacções alérgicas, leucopenia ou lesões da função hepática.
A cirurgia é também um tratamento para o hipertiroidismo, e é particularmente eficaz para adenomas tóxicos da tiróide. Se o adenoma for removido de forma limpa, normalmente não há recorrência do hipertiroidismo no futuro. No entanto, é afinal um procedimento cirúrgico e comporta certos riscos e uma elevada taxa de recorrência (30%), bem como o risco de hipotiroidismo, especialmente no caso de hipertiroidismo difusamente alargado.
Segundo a teoria da medicina chinesa, o hipertiroidismo é causado por lesões internas das sete emoções e pela deficiência de yin e fogo no coração e fígado, e o tratamento dialéctico também é eficaz, mas o curso desta doença é longo e a longo prazo a decocção da medicina chinesa não é muito prática, e alguns resultados também são fracos.
O uso de iodo radioactivo é agora reconhecido mundialmente como um método de tratamento eficaz. O antigo Presidente dos Estados Unidos, George W. Bush, sofreu de hipertiroidismo durante a sua administração. Após consulta e discussão com muitos especialistas médicos de classe mundial, o plano de tratamento final foi o de utilizar tratamento radioactivo e recebeu bons resultados.
Este é agora o tratamento de eleição em alguns países ocidentais. Porque é que a terapia isotópica é tão eficaz? O iodo radioactivo e o iodo estável têm as mesmas propriedades fisiológicas e bioquímicas e, portanto, o tecido da tiróide é também altamente absorvente e concentrado em iodo radioactivo. Em geral, a concentração de iodo na glândula tiróide pode atingir 25 vezes a concentração plasmática. Os doentes com hipertiroidismo têm uma maior capacidade de concentração de iodo radioactivo, até 80-90%, devido ao aumento da taxa e quantidade de síntese da hormona tiróide. A meia-vida efectiva do iodo na glândula tiróide é em média de 3,5 a 4,5 dias. A grande concentração de iodo radioactivo expõe a glândula tiróide à radiação, que destrói parcialmente o tecido da tiróide, resultando numa redução da produção de hormonas tiróides e na remissão ou cura do hipertiroidismo.
O iodo131 é um radionuclídeo radioactivo instável que emite raios gama e beta durante o processo de decaimento, sendo os raios beta responsáveis por 99% do efeito terapêutico. Devido ao curto alcance dos raios beta, com uma média de 1 mm e até 2,2 mm, pode destruir o tecido da tiróide mas tem pouco ou nenhum efeito sobre os tecidos e órgãos circundantes. Isto mostra que o iodo radioactivo é uma forma segura e fácil de tratar o hipertiroidismo.
Quem é adequado para o tratamento com iodo radioactivo no hipertiroidismo? É geralmente aceite que a terapia com iodo131 é adequada tanto para adultos do sexo masculino como feminino. É o tratamento de adolescentes e crianças que está a ser debatido. Há muito tempo, houve preocupações sobre o risco de cancro e leucemia, anomalias congénitas no feto, etc. Após meio século de prática clínica, estes receios foram dissipados. Estatísticas de mais de um milhão de pacientes em casa e no estrangeiro não mostram qualquer aumento na incidência de leucemia ou malignidades da tiróide, não mais do que a incidência natural de malformações fetais e nenhum efeito sobre a fertilidade ou desenvolvimento da descendência. Estas têm sido amplamente relatadas na literatura. É agora unanimemente aceite pelos especialistas que os pacientes com hipertiroidismo durante a gravidez e lactação não devem ser tratados com iodo131, pois isto pode causar hipotiroidismo no feto ou na criança.
Por conseguinte, acreditamos que o iodo131 é uma forma segura de tratamento para pacientes de todas as idades (incluindo mulheres em idade fértil e crianças), com excepção de mulheres grávidas e lactantes, para as quais é o tratamento de eleição em adultos.
O tratamento do hipertiroidismo com iodo radioactivo é geralmente realizado num departamento de medicina nuclear. O médico de medicina nuclear decide sobre o momento e a dosagem do iodo radioactivo com base numa análise abrangente dos sintomas do hipertiroidismo do paciente, apresentação clínica, resultados de testes laboratoriais, função de absorção de iodo da glândula tiróide e resultados do exame à tiróide.
Em geral, após a confirmação do diagnóstico de hipertiroidismo, deve ser feito algum trabalho preparatório antes do tratamento com iodo131, tal como o controlo de certas complicações mais graves e a abstenção de alimentos ou medicamentos que contenham iodo. Antes e depois do tratamento com iodo131, alguns agentes terapêuticos complementares podem ser utilizados dependendo da apresentação clínica e certas reacções devem ser notadas durante um período de tempo após a toma do fármaco. Na maioria dos pacientes, a doença pode ser controlada após o tratamento e uma cura pode ser alcançada com uma única dose. Um pequeno número de pacientes requer um segundo tratamento. Demora mais de 2 semanas após a toma de Iodo131 para que o tratamento comece a fazer efeito, e dentro de 1-3 meses os sintomas melhoram gradualmente, a glândula tiróide encolhe e a doença está em remissão. Na maioria dos pacientes, os sintomas resolvem-se completamente no prazo de 6 meses a 1 ano. Se for necessário um segundo tratamento, este deverá ser feito após 6 meses.
Alguns pacientes com hipertiroidismo têm globos oculares salientes, chamados proptose. As causas são complexas, e podem estar relacionadas com certas perturbações imunitárias no corpo, ou algumas pessoas encontraram uma substância no soro destes pacientes que está associada ao desenvolvimento da proptose. O aparecimento e a exacerbação da proptose não faz paralelo com a condição do hipertiroidismo. A maioria dos doentes com hipertiroidismo não piora a sua proptose após o tratamento com iodo131, mas apenas em alguns casos a proptose pode piorar. Isto deve ser devidamente compreendido.
Os doentes hipertiróides geralmente não têm qualquer reacção ao iodo131, havendo apenas alguns doentes com alguns efeitos secundários. Algumas reacções que ocorrem dentro de 2 semanas após a toma da droga são chamadas reacções precoces, principalmente náuseas, vómitos, tonturas, fraqueza e, em alguns casos, erupções cutâneas e prurido, que são normalmente suaves e podem desaparecer por si próprias. Alguns doentes podem sofrer uma exacerbação transitória do hipertiroidismo, que é geralmente temporária, e em casos raros, o doente pode precisar de ser hospitalizado para observação.
A principal complicação nas fases posteriores é o hipotiroidismo, também conhecido como hipotiroidismo. Isto é causado por insuficiente síntese e secreção ou efeito fisiológico das hormonas da tiróide. Um tipo de hipotiroidismo causado pelo tratamento com iodo131 é o hipotiroidismo transitório, que é suave e pode desaparecer por si só após 6 a 9 meses, devido à recuperação de células da tiróide incompletas devido a danos por radiação ou crescimento compensatório do tecido. O outro tipo é o hipotiroidismo permanente, que se diz ocorrer a uma taxa de 2-5% no primeiro ano e aumenta de 2-3% todos os anos à medida que o tempo passa. O hipotiroidismo não é algo a temer, desde que a quantidade certa de tiroxina seja suplementada, a função tiroideia normal pode ser mantida. Alguns estudiosos acreditam que o hipotiroidismo é uma história natural de hipertiroidismo e pode ocorrer após vários tratamentos e não é exclusivo da terapia com iodo131.
Em resumo, existem várias abordagens diferentes para tratar o hipertiroidismo e é importante desenvolver o plano de tratamento correcto para o paciente individual. Em contraste, o tratamento do hipertiroidismo com iodo radioactivo131 está amplamente disponível, simples, seguro e eficaz, com um baixo número de doses, poucas complicações, uma elevada taxa de cura primária e baixo custo, e pode ser a primeira escolha para a maioria dos pacientes.
Recentemente, muitas pessoas levantaram algumas questões específicas sobre o tratamento do iodo radioactivo131 para o hipertiroidismo, e as respostas são as seguintes.
O tratamento com iodo radioactivo para hipertiroidismo é normalmente realizado no departamento de medicina nuclear ambulatório e não requer hospitalização.
2. a tomada de iodo radioactivo deve ser feita sob a orientação de um médico de medicina nuclear e o medicamento não deve ser retirado e não pode ser enviado pelo correio.
3. antes e depois de receber tratamento com iodo radioactivo, é recomendado comer alimentos leves e nutritivos e comer menos marisco e alimentos que contenham iodo.
4. as mulheres em idade fértil com hipertiroidismo podem engravidar seis meses após receberem tratamento com iodo radioactivo.
5. mulheres com histórico de hipertiroidismo que melhoraram após o tratamento e que são assintomáticas e têm testes laboratoriais normais não precisam de tomar iodo radioactivo.
6. os bócio gigantes sem hipertiroidismo também podem ser tratados com iodo radioactivo.