Recentemente, alguns pacientes de melasma que vieram através do website ou do telemóvel WeChat continuaram a fazer perguntas após a sua primeira visita, o que é razoável porque não é realista comunicar todas as perguntas em apenas alguns minutos de tempo de consulta presencial. Contudo, há algumas perguntas que as pessoas estão ansiosas por responder, e eu gostaria de as partilhar convosco aqui. Em primeiro lugar, para alguns doentes com melasma prescrevo um medicamento oral: ácido tranexâmico (normalmente uso torsemida importada). Alguns de vós que são cuidadosos terão uma grande dúvida depois de ler as instruções deste medicamento: este é um medicamento para parar de sangrar, mas as instruções não dizem que é para melasma, o Dr. Zhang prescreveu o medicamento errado? Posso tomar este medicamento? Existem alguns efeitos secundários? De facto, o ácido tranexâmico tem sido utilizado para tratar melasma há mais de 30 anos. Foi anunciado pela primeira vez à comunidade médica por um médico japonês em 1979, que descobriu acidentalmente que alguns pacientes com melasma tinham reduzido a sua pigmentação no tratamento de mulheres adultas com doenças internas. Nas décadas seguintes, à medida que a investigação se foi tornando mais avançada, muitos mistérios foram lentamente desvendados. Por exemplo, qual é o mecanismo pelo qual o ácido tranexâmico é eficaz no tratamento de alguns pacientes com melasma? Pensa-se agora também estar relacionado com a sua acção original – prevenir mais do que uma hemorragia – ao inibir a estimulação dos melanócitos por algumas citocinas para melhorar a melasma. Existe algum efeito secundário do ácido tranexâmico quando tomado oralmente durante um longo período de tempo? Especialmente o efeito secundário da hemostasia, que é uma preocupação? De facto, o mecanismo do ácido tranexâmico para parar a hemorragia não é para promover a coagulação, mas sim para inibir a fibrinólise, pelo que os parâmetros da função de coagulação não são afectados. Além disso, a dose utilizada para parar a hemorragia (duas cápsulas três vezes por dia) é muito superior à dose utilizada para tratar o melasma (uma cápsula duas vezes por dia no início). Os efeitos secundários mais comuns do ácido tranexâmico são reacções gastrointestinais, incluindo náuseas, diarreia e dores abdominais (a incidência é de 1-5,4%, muito menos que a incidência de 3-9% de aspirina, outro fármaco comummente utilizado que também é tomado durante muito tempo). A outra é que cerca de 8,1% das pessoas experimentam uma redução temporária do fluxo menstrual, pelo que a maioria das pessoas recupera por si próprias se deixarem de o tomar durante a menstruação. Quem não deve ser tratado com ácido tranexâmico? O ácido tranexâmico não é eficaz em pacientes com histórico de coágulos sanguíneos (trombose cerebral, enfarte do miocárdio, tromboflebite, etc.), em pacientes com distúrbios de coagulação debilitada (com heparina, etc.) e em alguns tipos de melasma. Pode ser utilizado em pacientes grávidas ou a amamentar? Uma pequena quantidade de dados sobre a utilização de ácido tranexâmico durante a gravidez não mostrou qualquer risco para o feto, mas não sentimos que seja necessário correr esse risco, pelo que deve ser utilizado com cautela nas mulheres grávidas. No entanto, como a concentração de ácido tranexâmico no leite materno é muito baixa (apenas um por cento da concentração no sangue) e a criança absorve muito pouco da droga no leite materno em cada dia, o ácido tranexâmico pode ser utilizado pelas mulheres que amamentam. Quanto tempo preciso realmente para usar ácido tranexâmico? Esta questão varia muito de pessoa para pessoa, mas geralmente são pelo menos três meses e não é aconselhável deixar de a tomar logo que seja eficaz, caso contrário há uma maior probabilidade de recorrência e o método exacto de administração será decidido pelo seu médico, dependendo de quão bem estiver a fazer. Claro que nem todos os doentes com melasma precisam de ser tratados com ácido tranexâmico, e o ácido tranexâmico só pode resolver alguns destes problemas. A melhor solução para o tratamento com melasma actualmente ainda é uma combinação de tratamentos personalizada e multi-métodos, de modo a que se possa obter mais melhorias e melhorias mais rápidas.