A 5ª Cimeira Respiratória da União de Pequim e a 1ª Cimeira Clínica do Colégio Americano de Médicos do Tórax (ACCP) sobre Avanços Recentes nos Cuidados Respiratórios e Críticos realizou-se em Pequim a 24-25 de Abril de 2010. Ao contrário de conferências anteriores, esta realizou-se pela primeira vez em conjunto com a ACCP e contou com a presença de vários peritos estrangeiros, incluindo quatro ex-presidentes da ACCP, que se reuniram com peritos chineses e mais de 1.000 participantes. Em Janeiro de 2003 e Setembro de 2007, o American College of Chest Physicians (ACCP), lançou a 1ª e 2ª edições das Guidelines for the Management of Non-Small Cell Lung Cancer, respectivamente. A 3ª edição das directrizes será publicada em 2012 e está actualmente em preparação. Ex-Presidente da ACCP, Professor Michael Alberts, Universidade do Sul da Flórida, EUA. O Professor Michael Alberts, antigo Presidente do ACCP, é o autor das directrizes do NSCLC. Na sua apresentação, ele explica a fundamentação das directrizes. Pacientes das fases I e II: a cirurgia continua a ser a base Para pacientes com cancro do pulmão de fase I e II (NSCLC), a cirurgia é o tratamento mais eficaz. Actualmente, a lobectomia + dissecção dos gânglios linfáticos num mínimo de três estações é amplamente utilizada na prática clínica, mas a ressecção pulmonar total ainda é necessária em 10% a 55% dos doentes. Dependendo da fase, a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia é de 36% a 73% para pacientes com fases I e II, e assim, a recidiva pós-operatória é comum, sendo a recidiva sistémica responsável por 2/3 e a recidiva local por 1/3 dos casos. A investigação sobre a eficácia da quimioterapia adjuvante pós-operatória tem estado em curso. Estudos dos anos 70 ou 80 sugeriram que a quimioterapia adjuvante pós-operatória aumentou a mortalidade dos pacientes; estudos dos anos 90 mostraram uma eficácia incerta, e em 2006, uma análise conjunta (o estudo LACE) de 4.584 pacientes mostrou que a quimioterapia adjuvante pós-operatória reduziu o risco de morte e aumentou a sobrevivência dos pacientes em 5,4% aos 5 anos. Os resultados de numerosos estudos sugerem que a quimioterapia adjuvante pós-operatória não é geralmente recomendada para pacientes de fase IA e IB, e que os regimes de quimioterapia contendo platina são recomendados para pacientes de fase II se estiverem em condições físicas justas. Para pacientes com NSCLC de fase I e II que não podem ser operados por várias razões, outros tratamentos podem ser considerados. A primeira é a radioterapia, que pode atingir uma taxa de cura de 15-35%. Para pacientes da fase I, a radioterapia radical é a próxima melhor opção à cirurgia, mas a radioterapia é significativamente menos útil do que o tratamento cirúrgico. Algumas novas técnicas de radioterapia, tais como a radioterapia estereotáxica, podem melhorar os resultados. Pacientes da fase III: o mais difícil de tratar Para pacientes com NSCLC de fase III, existem opções para cirurgia, tratamento não cirúrgico, ou uma combinação de ambos, e em alguns pacientes, tratamento multidisciplinar. Embora ainda não endossado pelo Comité Misto Americano do Cancro (AJCC), recomenda-se ainda que os doentes da fase IIIA sejam divididos em quatro grupos IIIA1: espécimes cirúrgicos com metástases linfonodais, para os quais se recomenda radioterapia e/ou quimioterapia pós-operatória; IIIA2: metástases linfonodais intra-operatórias encontradas, ressecção completa se possível, e terapia adjuvante pós-operatória; III A3: metástases linfonodais intra-operatórias ou pré-operatórias encontradas, para as quais se pode considerar terapia neoadjuvante; e IIIA4: metástases linfonodais multisite, para as quais se recomenda radioterapia ou quimioterapia. Para pacientes com NSCLC de fase IIIB, recomenda-se a radioterapia combinada se o paciente estiver em boas condições físicas, com melhor eficácia se administrada concomitantemente e melhor tolerabilidade se for dado tratamento sequencial. Se o paciente estiver em más condições físicas, recomenda-se apenas a radioterapia. Pacientes em fase IV: não curativos, principalmente para alívio dos sintomas Para pacientes com NSCLC de fase IV que ainda se encontram em boas condições físicas, está disponível o tratamento relacionado com a oncologia. Este tratamento vem com certos riscos, mas pode melhorar adequadamente a sobrevivência do paciente, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Estudos têm demonstrado que a quimioterapia padrão mais recente pode prolongar a sobrevivência do paciente por 3 a 4 meses (8 a 12 meses no total), com uma taxa de sobrevivência de 1 ano de 33% (aproximadamente 10% para pacientes não tratados). Para doentes idosos não curativos de fase IV ou menos aptos, está disponível monoterapia ou terapia combinada contendo platina.