I. O conceito de obstipação A obstipação é um sintoma de um vasto leque de doenças, que se manifesta por fezes demasiado pequenas em volume, demasiado duras, demasiado difíceis de defecar ou combinadas com alguns sintomas específicos: como um esforço prolongado para defecar, uma sensação de distensão rectal, uma sensação de defecação incompleta ou mesmo a necessidade de utilizar manobras para ajudar a defecar. Sem a utilização de laxantes, o esvaziamento espontâneo das fezes não é superior a 2 vezes em 7 dias ou não há movimentos intestinais durante um longo período de tempo. Em segundo lugar, a etiologia da obstipação A defecação normal exige que o conteúdo gastrointestinal que contém uma certa quantidade de fibras alimentares passe pelos vários segmentos do aparelho digestivo a uma velocidade normal, chegando ao reto em tempo útil e estimulando o tubo reto-anal, induzindo o reflexo de defecação. Durante a defecação, os grupos musculares do pavimento pélvico coordenam as suas actividades para completar a defecação. Qualquer um dos obstáculos acima pode causar constipação. 1, etiologia geral: (1) hábitos alimentares irracionais, ingestão de fibras alimentares é uma causa comum, (2) maus hábitos de defecação, (3) inibição a longo prazo dos movimentos intestinais, (4) uso irracional de laxantes, (5) mudanças no ambiente ou posição de defecação, (6) gravidez, (7) velhice, distúrbios nutricionais. 2, lesões orgânicas colorretais e do assoalho pélvico e distúrbios funcionais: (1) obstrução mecânica do cólon: tumores benignos e malignos; (2) obstrução da saída do canal retal ou anal: fissura anal, estenose do canal anal ou retal, distócia do esfíncter interno, protrusão retal anterior, prolapso retal, síndrome da espasticidade do assoalho pélvico, hipertrofia puborretal, separação retal sacral, hérnia do assoalho pélvico, etc.; (3) neuropatias colorretais e anomalias musculares: obstrução pseudoentérica, megacólon congénito, megacólon idiopático, megarectum, tipo de passagem lenta, ou seja, bradicinésia cólica transmissível, síndrome do intestino irritável (tipo obstipação), etc. 3, anormalidades do nervo colorretal: (1) central: vários distúrbios cerebrais, compressão de massa, lesões da medula espinhal, esclerose múltipla, etc., (2) anormalidades de inervação. 4 . Transtornos mentais ou psicológicos: (1) psicose, (2) depressão, (3) anorexia nervosa. 5 . Origem médica: (1) Drogas: como codeína, morfina, antidepressivos, agentes anticolinérgicos, ferro, antagonistas dos canais de cálcio, etc.; (2) Travagem. 6 . Anormalidades endócrinas e doenças metabólicas: como hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hipocalemia, diabetes mellitus, hipopituitarismo, feocromocitoma, envenenamento por chumbo e assim por diante. 7, doenças do tecido conjuntivo: como a esclerodermia. Em terceiro lugar, os métodos de exame e avaliação da constipação para o exame especial da constipação, deve estar na história detalhada e uma variedade de verificações de rotina, como ausculta anorretal, enema de bário e colonoscopia, exceto para patologia orgânica após a seleção. 1 . Inquérito sobre a história médica: inquérito detalhado sobre os sintomas e duração da constipação, hábitos alimentares, sintomas gastrointestinais, sintomas e doenças concomitantes, bem como medicação, as características dos sintomas de constipação (frequência de evacuações, evacuações, se é difícil ou não, se há evacuação incompleta, sensação de queda e caráter fecal após evacuação), avaliação do estado mental e psicológico, atenção à presença de sintomas de alerta precoce do tumor, como sangue nas fezes, anemia, letargia, febre, fezes pretas, dor abdominal e assim por diante. 2, exame geral: a impressão digital anorretal pode entender se há retenção fecal no reto e seu caráter, canal anal, estenose retal e ocupação retal, etc., e pode entender o estado funcional do esfíncter anal, músculo puborretal e se há protrusão retal, prolapso retal, etc., sangue de rotina, fezes de rotina, exame de sangue oculto nas fezes é um exame importante e simples para excluir organismos colorretais e anais, bioquímica é realizada quando necessário, Se necessário, devem ser realizados exames bioquímicos, hormonais e metabólicos; para suspeitas de lesões anais e colorrectais, deve ser realizada anoscopia, colonoscopia ou enema de bário. Exame especial: Para pacientes com obstipação crónica de longa duração, os seguintes exames podem ser escolhidos conforme apropriado. Teste de trânsito gastrointestinal (TGI): marcadores de raios X impermeáveis comummente utilizados. Os laxantes e outros medicamentos que afectam a função intestinal são proibidos 3 dias antes do teste. São ingeridos 20 marcadores com a refeição de teste ao pequeno-almoço e é feita uma radiografia do abdómen a determinados intervalos (6, 24, 48, 72 h após a ingestão dos marcadores) para calcular a taxa de eliminação. Em circunstâncias normais, a maior parte dos marcadores foi excretada após 48-72 horas de administração. De acordo com a distribuição dos marcadores na película, é útil avaliar se a obstipação é uma obstipação de trânsito lento (STC) ou uma obstipação obstrutiva do trato urinário (OOC), o que é fácil de efetuar e continua a ser utilizado habitualmente. Defecografia: as fezes devem ser esvaziadas antes da imagiologia. Enema espesso de bário com uma quantidade adequada de carboximetilcelulose de sódio ou pasta de bário de 300 ml, para encher até ao cólon descendente, e aplicar o canal anal para marcar o ânus. Fotografar a fase da mucosa após repouso, elevação anal, evacuação forçada e expulsão do agente de contraste, sentado de lado num balde especial para excreção. O filme deve incluir o sacrocóccix, a sínfise púbica e o ânus. Medições: Em indivíduos normais, o ângulo do ânus é considerado o ângulo posterior do ânus, que aumenta com a força a partir do repouso e deve ser superior a 90 graus, sendo minimizado com a elevação anal. A distância supra-anal, a distância púbica e a distância púbica são medidas a partir da linha púbica caudal, com valores negativos acima da linha púbica caudal e valores positivos abaixo. A distância supra-anal é maior do que a distância de repouso, mas a distância supra-anal deve ser inferior a 30 mm (inferior a 35 mm nas mulheres menstruadas), e a distância simpática púbica e a distância simpática púbica são ambas valores negativos. A distância sacro-rectal mede a distância entre as articulações sacrococcígeas do sacro 2 a 4, entre as articulações sacrococcígeas e entre a ponta do cóccix e a extremidade posterior do reto em cinco posições, e a distância sacro-rectal deve ser inferior a 10 mm ou inferior a 20 mm e uniforme. A dilatação retal anterior é uma protrusão semelhante a uma bolsa da porção distal do abdome jugular no aspeto anterior, e a profundidade deve ser menor que 15 mm. bário é descarregado suavemente. A descarga de bário é suave. A fecografia é útil no diagnóstico de anomalias anatómicas e funcionais do reto e do canal anal. Se necessário, a fecografia pode ser realizada em conjunto com a peritoneografia do pavimento pélvico para ajudar a diagnosticar a hérnia do pavimento pélvico e a intussusceção endorrectal. Manometria anorrectal: há manometria líquida, gasosa, sensorimétrica, perfusão vulgarmente utilizada ou manometria líquida, os indicadores incluem a pressão rectal, a pressão de repouso do tubo anal e a pressão sistólica do tubo anal e os reflexos inibitórios anorrectais, mas também determinam a função sensorial rectal e a complacência rectal. Ajuda a avaliar o esfíncter anal, o reto com ou sem potência e a disfunção sensorial. Assoalho pélvico, eletromiografia pélvica: os eléctrodos habitualmente utilizados são o elétrodo de agulha concêntrico e o elétrodo de encaixe anal. O registo da amplitude da onda e do potencial de ação da eletromiografia do canal anal pode determinar a presença de lesões miogénicas; a determinação da latência do nervo púbico pode mostrar se existe algum dano no nervo púbico. Monitorização da pressão do cólon: um transdutor de pressão é colocado no cólon e as alterações da pressão do cólon são monitorizadas continuamente durante 24 a 48 horas em condições relativamente fisiológicas para determinar a presença ou ausência de fraqueza do cólon. É importante para orientar a escolha do tratamento cirúrgico, especialmente a colectomia segmentar, para a obstipação. Outros: a endoscopia com ultrassom anal pode compreender o esfíncter anal com ou sem defeitos ou anormalidades funcionais; a ressonância magnética dinâmica do assoalho pélvico pode ser usada para avaliar com precisão o prolapso dos órgãos pélvicos e a morfologia do assoalho pélvico. O diagnóstico da obstipação deve incluir: a causa e/ou o fator desencadeante da obstipação, o grau e o tipo de obstipação. É importante compreender a extensão do envolvimento, a presença de anormalidades estruturais locais e a relação causal com a constipação, o que é essencial para o desenvolvimento do tratamento e a previsão do resultado. 1, o grau de constipação: leve: sintomas leves, não afeta a vida, pode melhorar após o tratamento geral, não há necessidade de usar drogas ou menos uso de drogas, grave: sintomas de constipação persistem, o paciente é incomumente doloroso, impacto sério na vida, não pode parar drogas ou o tratamento é ineficaz, moderado: entre os dois. A chamada obstipação intratável é frequentemente uma obstipação grave, que pode ser observada na obstipação do tipo obstrução de saída, na fraqueza do cólon e na síndrome do intestino irritável (SII) do tipo obstipação grave. Tipos de obstipação: De acordo com os sintomas clínicos da obstipação, pode ser dividida em dois tipos básicos: tipo de transmissão lenta (STC) e tipo de obstrução de saída (OOC); OOC é mais comum, e muitos doentes que se queixam de obstipação têm anomalias de esvaziamento rectal, e a existência simultânea de STC e OOC é um tipo misto. O tipo de obstipação da síndrome do cólon irritável é um tipo de obstipação relacionada com dor ou inchaço abdominal, ao mesmo tempo que pode também ter as características dos tipos acima referidos. V. Tratamento da obstipação Princípio do tratamento: De acordo com o grau ligeiro, médio e grave da obstipação, bem como com a causa e o tipo, é adotado um tratamento abrangente individualizado para restabelecer a defecação normal.