História Para ter uma história abrangente da obstipação, é recomendado um questionário multifacetado. As questões devem ser claras e sublinhar que o doente está em grande sofrimento. As queixas podem incluir frequência reduzida dos movimentos intestinais, dificuldade em passar as fezes (esforço, fezes duras, movimentos intestinais incompletos), sintomas que suportam a síndrome do stress intestinal (inchaço, dor abdominal) ou uma combinação de todos estes sintomas. Quando a obstipação ocorre na velhice, os sintomas podem ser crónicos ou recentes. O início recente da obstipação, especialmente nos últimos dois anos, é frequentemente secundário em relação a outras causas, e a exclusão do próprio cólon e de doenças extracolónicas, incluindo doenças malignas, deve ser tida em conta. Pelo contrário, na maioria dos pacientes a obstipação é causada por factores congénitos, que é uma condição para toda a vida, como o megacólon congénito ou a protuberância meníngea. Os sinais clínicos típicos dos movimentos intestinais obstrutivos incluem tensão, uma sensação de queda e movimentos intestinais incompletos, requerendo frequentemente supositórios, enemas ou movimentos intestinais assistidos por dedos. É importante perguntar ao doente se são necessários outros métodos de movimento intestinal. A dedilhação vaginal sugere uma distensão rectal em vista da massagem da parede lateral do ânus para suportar uma contratilidade rectal fraca. Os pacientes com hérnia da fossa rectal podem relatar a passagem de uma sonda pela junta do assento da sanita indicando que o paciente está a tentar inclinar para a frente uma hérnia intestinal fora do recto. De facto, os pacientes com hérnias sigmóides podem relatar a necessidade de comprimir o abdómen inferior para defecar. Lembre-se que qualquer pressão mecanorreceptora adjacente aos órgãos rectos pode fazer com que o paciente sinta uma vontade de defecar. Estes pacientes têm geralmente um historial de tratamento prévio de doenças anorretais associadas a esforços para defecar, tais como prolapso rectal, síndrome perineal descendente, síndrome de úlcera rectal isolada, condiloma recto-anal ou prolapso. Os critérios de Roma destinam-se a sugerir um critério diagnóstico para a obstipação, mas não se destinam a avaliar a sua finalidade. Foram desenvolvidos diferentes sistemas de pontuação a fim de avaliar consistentemente a gravidade da obstipação. A pontuação baseia-se em oito parâmetros, incluindo frequência da defecação, dificuldade ou dor na defecação, totalidade da defecação, dor abdominal, minutos necessários para cada defecação, modo de assistência na defecação (laxante, dedo ou clister), número de defecações sem sucesso por 24 horas, e intervalo entre as constipações (anos). De acordo com o questionário, a pontuação variou entre 0 e 30, sendo 0 normal e 30 com prisão de ventre grave (Tabela 1). É proposto um sistema de pontuação corrigido para resultados fisiológicos objectivos com base na experiência dos autores com um estudo de 232 pacientes. Uma ferramenta adicional proposta inclui três sub-sintomas de 12: fecal, rectal e abdominal. Demonstrou-se ser intrinsecamente consistente, reprodutível, bem fundamentado, responsivo à mudança e, portanto, adequado para avaliar a eficácia do tratamento da obstipação. Mais recentemente, Knowles et al. propuseram um questionário alternativo de pontuação de sintomas para clarificar a obstipação crónica. Este questionário consiste em 11 perguntas, e num estudo de 71 pacientes e 20 controlos assintomáticos, Wexner encontrou uma correlação positiva significativa. Embora os principais itens fisiopatológicos da análise dos sintomas da prática clínica actual não fossem significativamente diferentes. Foram propostos pelo menos dois sistemas de pontuação a fim de avaliar consistentemente a gravidade da obstipação. Num estudo comparando sintomas e fisiologia, Glia et al. avaliaram manometria rectoanal, electromiografia, medições do tempo de trânsito cólico e defecografia em 134 pacientes com sintomas registados. Neste estudo, três sintomas não foram associados a um diagnóstico de obstipação de transmissão lenta: diminuição da frequência intestinal (<< span="">2 vezes por semana), dependência laxativa e uma história de obstipação ao longo da vida. O doente tinha anomalias no pavimento pélvico, uma elevada incidência de dores nas costas e uma baixa incidência de frequência intestinal normal, azia e um historial de cirurgia anorrectal em comparação com os doentes com função normal do pavimento pélvico. Estes autores postularam que esses sintomas eram preditores de boa função de transporte intestinal, mas não como preditores da função do pavimento pélvico em pacientes com prisão de ventre. Koch et al. também questionaram se uma análise detalhada dos sintomas seria útil para identificar grupos de pessoas com a patofisiologia da obstipação crónica. Estes autores estudaram 190 pacientes com obstipação crónica por avaliação dos sintomas, medição do tempo de trânsito, manometria rectal-anal e desfecografia. Encontraram uma baixa especificidade para a obstipação crónica de transmissão usando apenas uma frequência reduzida de defecação, o que tem pouco valor na definição de obstipação crónica. Contudo, os sintomas que exigiam esforço para defecar tinham uma boa sensibilidade (94%) na definição da obstipação crónica. A sensação de obstrução e de escavar os dedos nas fezes S foram muito específicas, mas não sensíveis às perturbações intestinais. Os autores concluem que os sintomas dos pacientes com obstipação crónica não são úteis para distinguir subgrupos da fisiopatologia da obstipação crónica. Num estudo de 108 pacientes com prisão de ventre, Mertz et al. confirmaram a presença de três subconjuntos básicos de sintomas: transmissão crónica, síndrome de stress intestinal e disfunção do pavimento pélvico. Além disso, avaliaram se estes subconjuntos eram consistentes com a diferenciação dos estudos de transmissão crónica da função sensorimotora anorrectal (manometria rectoanal, manometria rectoanal, testes de sensação rectal). De acordo com estes autores, a transmissão crónica e a síndrome do stress intestinal estão correlacionadas com a fisiologia esperada. Em contraste, os sintomas de disfunção do pavimento pélvico não estão relacionados com a fisiologia. No entanto, estes autores não incluíram a defecografia no seu estudo, o que pode ter afectado a sua taxa de diagnóstico final. Para a avaliação da obstipação, os pacientes devem ser questionados se já sofreram anteriormente de incontinência de vazio ou defecatório. A incontinência anal normalmente não é relatada e de facto existe em muitos pacientes com prisão de ventre que têm sintomas relacionados com a denervação muscular do esfíncter e da pélvis, levando a uma tensão intestinal crónica. Neste caso, o questionário deve avaliar a frequência e o tipo de incontinência anal e o impacto na qualidade de vida do paciente. O principal problema na gestão de doentes com lesão medular é a obstipação. Os mecanismos incluem a falta de vontade de defecar, incapacidade de mover o corpo, paralisia dos movimentos musculares abdominais e pélvicos e possíveis movimentos alterados do cólon, do recto e do ânus. Perda da actividade de feedback reflexo do cérebro para o recto e o ânus O recto é estimulado pela dilatação para excretar o seu conteúdo autonomamente, resultando em impacção fecal e incontinência.