A infertilidade é definida como ter relações sexuais normais sem contracepção durante um ano sem gravidez. A maioria dos factores de infertilidade feminina são perturbações da ovulação e factores tubários, sendo a obstrução ou incompetência tubária responsável por cerca de 1/2 de todos os factores de infertilidade feminina. nos últimos anos, com o aumento das infecções tubárias crónicas, doenças sexualmente transmissíveis e endometriose, a incidência da infertilidade tubária tem vindo a aumentar de ano para ano.
As manifestações clínicas desta doença são principalmente infertilidade, dor abdominal inferior e leucorreia excessiva, etc. Os seus sintomas estão dispersos em “sem filhos”, “xu partido”, “obstrução no abdómen” e “menstruação irregular”. Os sintomas são encontrados nos tratados sobre “sem filhos”, “emoções quebradas”, “obstrução” e “menstruação irregular”. Actualmente, o diagnóstico de infertilidade tubária é sobretudo determinado por histerosalpingografia ou lavagem tubária ou laparoscopia combinada com a lavagem tubária, mas o seu tratamento continua a ser um problema difícil de infertilidade. O seu mentor, Professor Liu Ruifen, tem praticado ginecologia há mais de 30 anos e acumulou uma vasta experiência na identificação e tratamento desta condição durante a sua longa prática clínica. A autora teve o privilégio de estudar com o seu mentor e beneficiou muito com a sua experiência, que é apresentada abaixo.
1. a estase sanguínea e a deficiência renal são os factores-chave na patogénese desta doença
O Professor Liu acredita que a estase sanguínea é uma importante base patológica para a infertilidade tubária, e que a estase do sangue que bloqueia o ramo, útero e ligamentos uterinos é a patogénese central da doença. Na Dinastia Ming, Li{s “Introdução à Medicina – Ginecologia” disse: “O sangue de uma mulher é o mecanismo do nascimento e da bioquímica, e quando ela ainda não se tornou um feto, o sangue flui num fluxo infinito e chega a tempo. Isto explica a importância do fluxo ininterrupto de Qi e Sangue. Se a estase sanguínea bloqueia o útero e as veias, o Qi e o sangue não fluem suavemente, as veias são bloqueadas ou não lisas, e os dois espermatozóides não podem lutar entre si e causar infertilidade, como Wu Qian da dinastia Qing disse no seu livro, “A razão da infertilidade de uma mulher é que ela está ferida nas suas ramificações ou o novo sangue não pode engravidar devido à acumulação de sangue nas células”.
Quer a causa da doença seja um mal externo, um distúrbio emocional, ou uma falha em regular adequadamente a vida ou uma constituição fraca, a “estase” é um factor patológico indispensável para o desenvolvimento da doença. A estase sanguínea não é apenas um produto patológico de vários factores patogénicos, mas também o factor patogénico mais importante. A estase sanguínea obstrui o ramo, o útero e os ligamentos uterinos, que é o mecanismo patogénico central da doença.
Os rins são cruciais para a fertilidade de uma mulher, pois os rins abrigam a essência e são responsáveis pela reprodução. No Su Wen Shang Gu Tian Zhen Lun, afirma-se que “quando uma mulher tem sete anos de idade, o seu Kidney Qi é forte e os seus dentes crescem mais; quando tem dois anos de idade, o seu Tian Jue chega, o seu Ren Vessel está aberto, o seu Tai Chong Vessel é forte, e a sua menstruação é oportuna, por isso ela tem filhos”. Quando uma mulher tem uma certa idade, o seu qi renal é abundante, o seu tianjue está maduro, o seu tai chong está cheio, e os dois espermatozóides lutam um contra o outro para formar o feto. Se o rim é deficiente em essência e sangue, afecta o humedecimento das vísceras, e a disfunção das vísceras torna o fluxo sanguíneo lento e fácil de estagnar; se o rim é deficiente em qi, o yang é deficiente, e o calor não é suficiente, o fluxo sanguíneo é retardado e o sangue estagnado bloqueia o útero e as ramificações da doença. Por sua vez, a estase do sangue bloqueia os ligamentos, de modo que os rins ficam privados de nutrição e falta a fonte de essência. A estase do sangue é a patogénese central da doença e está presente ao longo do curso da doença. Se a doença não cicatrizar com o tempo e a energia vital for danificada, as provas de estase sanguínea e de insuficiência renal acabarão por se misturar.
Em conclusão, o Professor Liu acredita que a estase sanguínea e a deficiência renal são os factores-chave para o desenvolvimento desta doença.
2. o método de activação da estase sanguínea, promovendo a circulação qi, tonificando o rim e cultivando a energia vital
Está escrito no Su Wen (O Grande Tratado sobre a Verdade Suprema): “Drenar o sangue e qi, para que possa ser regulado e levado à paz”. O Su Wen (Yin Yang Ying Xiang Dazhuan) afirma que “é apropriado resolver a estase sanguínea”. O “Danxi Xinfa” afirma que “se o Qi e o Sangue forem harmoniosos, todas as doenças não surgirão, mas se houver Batatas Fritas, todas as doenças surgirão”, enfatizando a importância de eliminar a estagnação do Qi e do Sangue. A estase do sangue é uma importante base patológica da infertilidade tubária, e a estase do sangue é a patogénese central da doença, e continua ao longo do curso da doença.
As drogas activadoras do sangue podem melhorar o estado espesso, pegajoso, coagulado e estagnado do sangue, promover a microcirculação pélvica, fortalecer o fornecimento de sangue aos ovários e útero, promover a absorção da inflamação, soltar aderências e acelerar a reparação e regeneração dos tecidos; ao mesmo tempo, as drogas activadoras do sangue têm um certo efeito regulador tanto na imunidade humoral como celular, e têm um efeito nos dois sentidos na função imunológica, com efeitos tanto imunossupressores como imuno-estimuladores. A medicina moderna acredita que as ervas que activam a circulação sanguínea e resolvem a estase podem acelerar o fluxo sanguíneo na cavidade pélvica, aumentando a quantidade de perfusão sanguínea aos tecidos locais e promovendo o metabolismo dos tecidos, facilitando assim a absorção e dissipação dos tecidos inflamados.
Qi e sangue são interdependentes e inseparáveis no corpo humano, como diz o ditado: “O sangue é o portador de Qi, e o Qi é o transportador de sangue”. Portanto, “se Qi se move, Sangue se move; se Qi pára, Sangue pára; se Qi escorrega, Sangue escorrega; se Qi está frio, Sangue condensa. Se o Qi não se mover por uma respiração, o Sangue não se moverá por uma respiração”. A Stasis of Blood é uma obstrução interna, e se não passar, dói. A estase do sangue, por sua vez, afecta o fluxo de Qi e sangue localmente e em todo o corpo, exacerbando o desenvolvimento da doença ou produzindo outras alterações patológicas e tornando-se um novo factor patogénico. As causas e os resultados afectam um ao outro. O tratado sobre Evidência de Sangue diz: “Quando o Qi é atado, o Sangue é condensado; quando o Qi é deficiente, o Sangue é removido; quando o Qi é comprimido, o Sangue desaparece, o Sangue estagnado e o Qi também está estagnado”.
Zhang Jingyue também tem conhecimentos únicos sobre a estase do sangue, dizendo que “o sangue deve ser causado pelo qi, e se o qi se move, o sangue move-se. Portanto, sempre que se quer tratar o sangue, seja atacando ou tonificando, deve-se primeiro regular o qi”, enfatizando a importância de mover o qi e activar o sangue. Portanto, a importância de revigorar o sangue e remover a estase sanguínea, e mover o qi para abrir os ligamentos deve ser enfatizada nas evidências clínicas, e os produtos que regulam o qi e abrir os ligamentos podem melhorar a eficácia dos fármacos activadores do sangue e desempenhar um papel no alívio da dor. A investigação moderna confirmou que os medicamentos qi-reguladores têm efeitos analgésicos óbvios, neutralizam a inflamação exsudativa e proliferativa, inibem a proliferação do tecido conjuntivo, melhoram a função imunitária não específica e melhoram a microcirculação.
No tratamento da infertilidade tubária, é mais susceptível de ferir o qi no qi e o sangue e os rins nos órgãos internos. Por um lado, ao apoiar o qi positivo, reconstitui o esgotamento do qi positivo do corpo causado pelos ataques prolongados e repetidos, e melhora uma série de sintomas fracos; por outro lado, também torna o qi positivo forte e resistente ao mal, o que dificulta a invasão do mal e evita a recorrência da doença, e promove o funcionamento normal do sangue, o que também desempenha um certo papel na promoção da circulação sanguínea e na remoção da estase sanguínea.
Com base no método de tratamento acima referido, o Professor Liu reuniu mais de 30 anos de experiência clínica e criou a Tong Guan Seed Formula, que consiste em Dan Shen, Red Peony, Raw Pu Huang, Fried Ling Fei, Chuan Jian, Cuscuta, Lian Qiao, Xiang Shen, Pao Shan Jia, Centipede, Lu Lu Lu Tong e Wang Bu Li. A combinação de Salvia miltiorrhiza e Radix Paeoniae é usada como régua para aumentar o poder de activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, e Radix Paeoniae é capaz de limpar o calor e arrefecer o sangue para evitar que a estase se transforme em calor ao longo do tempo. A combinação de Pu Huang cru e Ling Fei frito é um remédio poderoso para revigorar o Sangue e resolver a estase sanguínea, dispersar nódulos e aliviar a dor, e é um remédio experiente para tratar a estase sanguínea e a dor.
As três ervas acima referidas são utilizadas em conjunto como sujeitos. A combinação de Cuscuta sinensis e Chuan Jian é um tónico para o fígado e rim, e em combinação com as ervas governantes, pode ajudar a dissipar o mal, revigorar o sangue e tonificar o rim; as ervas aromáticas, a unha de Gunner e a centopeia podem dragar o fígado e regular o qi para aliviar a dor, enquanto Wang Bu Li e Lu Lu Tong podem revigorar o sangue e regular os ligamentos, o que também pode melhorar a função de regular o qi. Os acima mencionados são todos adjuvantes. Glycyrrhiza glabra harmoniza todas as ervas e é utilizada como erva ambidestra. O uso combinado de todas as ervas pode revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, promover o fluxo de Qi, e tonificar o rim e cultivar a energia vital. É particularmente eficaz no tratamento de estase sanguínea e deficiência renal devido a doença prolongada e a uma mistura de deficiência e realidade. A fitoterapia chinesa é geralmente utilizada oralmente durante 3 ciclos menstruais e é descontinuada durante a menstruação. O Prof. Liu aconselha frequentemente os pacientes a tomar 3g de Gunnera e 1 centopéia em pó ou em cápsulas para melhores resultados. v Se o Gunnera for usado em sopa, normalmente toma mais de 9gw e reduz a carga financeira para os pacientes.
3. adicionar e subtrair de acordo com as provas
No tratamento da infertilidade tubária, o tratamento básico do Prof. Liu é revigorar a circulação sanguínea e tonificar os rins, com adição e redução flexível de acordo com as evidências. Se os sintomas de calor forem óbvios, tais como boca seca, leucorreia amarelada, urina amarela e fezes secas, língua vermelha, pêlo amarelo, e pulso contado, adicionar ervas de limpeza de calor, tais como Fructus sanguinis, Red Vine e Phellodendron; se os sintomas de humidade forem óbvios, tais como gotas pesadas no abdómen, leucorreia branca com textura fina, boca gordurosa, falta de apetite, pêlo branco na língua e pulso escorregadio, e fluido nas trompas de falópio em imagens ou derrame pélvico ou massa cística em ultra-sons, então ter em conta a dispersão da humidade e adicionar humidade que dissipa as ervas, tais como arroz Coix cru e Yun Ling. Se houver fluido nas trompas de falópio ou efusão pélvica ou massas císticas na ecografia, a erva pode ser utilizada para dissipar a humidade;
Se houver endometriose ou fibróides uterinos ou massas inflamatórias na cavidade pélvica, podem ser adicionados medicamentos para amolecer e dispersar os nós, tais como zhebei, concha de tartaruga, ostra, etc., para resolver a estase sanguínea sem aumentar o volume sanguíneo do sangue menstrual, e não são usados ou usados com cautela medicamentos que quebram o sangue, tais como trigonella e curcuma. Se for acompanhada de menstruação tardia ou de menstruação escassa, podem ser adicionadas ervas para alimentar o Sangue e aquecer o fluxo menstrual, tais como vinha de sangue de galinha, astragalus, Chuan Niu Knee, etc. Se for acompanhada de calor irritável nos cinco corações, sede e secura da garganta, podem ser adicionadas ervas para alimentar o Yin e promover a produção de líquidos, tais como Mai Dong, Dendrobium, Sheng Di, etc. Em suma, de acordo com as manifestações clínicas, adicionar e subtrair de acordo com as provas.
4.Comprehensive tratamento para melhorar a eficácia
O Professor Liu concentra-se na utilização de um tratamento abrangente para melhorar a eficácia da doença:
(1) Utilizar uma decocção concentrada de 100-150ml de ervas medicinais chinesas, incluindo Danshen, Radix Paeoniae, Forsythia, Soapberry, Red Vine, Radix Rehmanniae, Lactobacillus, e Fructus septicae, para revigorar o sangue, limpar o calor, dispersar os nódulos e abrir os ligamentos;
(2) Preservar as borras do medicamento à base de ervas tomadas oralmente ou por enema, embrulhar em pano grosso e aplicar compressas quentes no meio e em ambos os lados do pequeno abdómen, ou combinar com a fisioterapia da Lâmpada Mágica para um melhor efeito;
③ Decocção do pé com as escórias da medicina oral ou enema chinesa;
④Computerized introdução de iões de média frequência;
⑤Anal comprimidos como os supositórios anti-inflamatórios de Kangmu;
(6) Injecção intravenosa de Danshen ou Xiyangping;
(7) Três a sete dias após a menstruação, usar gentamicina, dexametasona ou Xiyanping para injectar medicamentos na cavidade uterina;
(viii) Se necessário, tratamento cirúrgico.
(5) Regular as emoções e agarrar o tempo denso para melhorar as hipóteses de concepção
Os doentes com esta doença têm, na sua maioria, um pesado fardo económico devido à longa duração da doença e à dificuldade de cura, pelo que o Professor Liu acredita que os doentes com esta doença devem também prestar atenção à regulação das emoções e à orientação psicológica enquanto tomam medicação. Por exemplo, durante a consulta e tratamento clínicos, as pacientes devem ser ouvidas cuidadosamente para estabelecer uma boa relação médico-paciente; os planos de tratamento devem ser explicados às pacientes numa linguagem de fácil compreensão, ou devem ser dados exemplos de casos de sucesso para aumentar a confiança das pacientes; durante o tratamento, as pacientes devem ser aconselhadas a usar contracepção para evitar a gravidez ectópica; se um lado da trompa de Falópio estiver patente após o tratamento e o outro não estiver, a ovulação do lado da patente deve ser monitorizada de acordo com a ecografia para guiar as pacientes Se um lado da trompa de Falópio estiver patente após o tratamento e o outro lado for incompetente, a ovulação ovariana do lado da patente é monitorizada de acordo com o ultra-som para guiar a paciente até à concepção.
Nas “Regras para o Tratamento da Menstruação”, diz-se que “quando uma mulher tem um ciclo menstrual, deve haver um dia em que um fluido denso está presente, e se o fluido for aplicado suavemente durante a hora, ocorrerá uma gravidez”. O 14º a 15º dia do ciclo menstrual é também conhecido como o tempo denso, ou o período de “espera densa” ou “verdadeira oportunidade” (ou seja, o “período de ovulação” como é chamado na medicina ocidental), que é o tempo de É o momento em que yin se transforma em yang, quando yin floresce e yang se move, e quando as sementes estão prontas. Portanto, se o paciente for instruído a ter relações sexuais enquanto as trompas de falópio são monitorizadas por ultra-sons para ovulação, as hipóteses de concepção do paciente podem ser grandemente melhoradas.