Existem algumas cataratas que não são simplesmente devidas à degeneração relacionada com a idade, doenças metabólicas, anomalias congénitas ou traumas, mas são causadas por outras doenças do olho. Este tipo de catarata, a que chamamos cataratas simultâneas, está a turvar as lentes devido a doença intra-ocular.
1) Sintomas
Visão desfocada (perda de visão)
Este é o sintoma mais óbvio e importante da catarata. Em particular, a turvação da parte central da lente pode afectar seriamente a visão, mesmo que seja pequena e suave, uma vez que bloqueia a luz do eixo visual.
Como é causada a visão desfocada (perda de visão)?
A visão turva pode ser causada por qualquer lesão localizada dentro da via visual da pessoa, incluindo a córnea, a lente, a retina e o nervo óptico. Além disso, estas lesões podem coexistir, por exemplo em pacientes com cataratas coexistentes, onde a catarata ocorre em conjunto com outros problemas oculares. Portanto, a maioria das perdas de visão em pacientes com cataratas coexistentes é causada por dois ou mais factores.
Conceitos errados de pacientes comuns interpretados.
(1) A visão desfocada (perda de visão) é necessariamente causada por cataratas?
Não, não é. Qualquer lesão localizada na via visual pode causar visão desfocada, incluindo a córnea, lente, retina e nervo óptico. Além disso, estas lesões podem coexistir, por exemplo, em pacientes com cataratas coexistentes, onde a catarata está presente em conjunto com outras condições oculares. Portanto, a perda de visão em pacientes com cataratas complicadoras pode ser causada por uma variedade de factores e não se pode dizer que tudo se deve a cataratas.
(2) A visão desfocada (perda da visão) está necessariamente correlacionada com o grau de catarata?
Não. Como a perda de visão em pacientes com cataratas coexistentes é o resultado de uma combinação de factores, a perda de visão de muitos pacientes não é proporcional ao grau de turvação da própria catarata. Por exemplo, pacientes com doença retiniana severa combinada com cataratas têm uma visão muito desfocada mesmo quando a sua lente está minimamente turvada.
Sintomas correspondentes de outras doenças oculares coexistentes
As cataratas complicadas são combinadas com outras doenças do olho, incluindo: úlceras da córnea, glaucoma, uveíte, retinite pigmentosa, tumores intra-oculares, e miopia alta. Cada uma destas doenças tem os seus próprios sintomas e os sintomas correspondentes podem ser observados em doentes com cataratas co-mórbidas.
O que precisa de saber.
Quais são os possíveis sintomas de outras doenças oculares que coexistem em doentes com cataratas simultâneas?
Por exemplo, pacientes com glaucoma coexistente podem ter olhos inchados, pacientes com uveíte coexistente podem ter olhos vermelhos e dor ocular, pacientes com retinite pigmentosa coexistente podem ter sintomas como cegueira nocturna, etc.
2. doenças
Cataratas complicadas
(1) Conceito da doença
A catarata complicada é uma turvação da lente devido a doença intra-ocular. Muitas doenças dos segmentos anterior e posterior do olho podem causar alterações no ambiente intra-ocular, resultando em deterioração da nutrição ou do metabolismo do cristalino e da turvação, ou seja, complicando as cataratas.
(2) Ocorrência da doença
O desenvolvimento de cataratas em doentes com diferentes doenças oculares coexistentes é único. As cataratas causadas por lesões do segmento posterior são as primeiras a desenvolver a turvação subcapsular no pólo posterior do cristalino, uma vez que a cápsula é a mais fina no pólo posterior e não está protegida por epitélio. A turvação pode ser limitada à lente subcapsular anterior; no glaucoma, começa normalmente no córtex e núcleo anterior; na miopia elevada, é normalmente uma catarata nuclear.
O que precisa de saber
Quais são as características das cataratas causadas por diferentes co-morbidades?
(1) Iridociclite: a causa mais comum de complicação das cataratas, a típica turvação é normalmente encontrada perto das aderências posteriores da íris e pode também ocorrer no pólo posterior da lente. A lesão progride lentamente e se a inflamação local for controlada, a turvação pode permanecer estável durante muito tempo sem progressão. Em casos crónicos recorrentes, para além de extensas aderências posteriores da íris, existe frequentemente uma combinação de espessamento ou enrugamento da cápsula da lente, formando por vezes um fechamento da membrana pupilar na zona pupilar.
(2) Síndrome de Fuchs ou heterocromia da íris de Fuchs: as cataratas ocorrem em 70% dos casos, devido a inflamação ou distúrbio circulatório simpático ou degeneração, com a turvação do cristalino começando como uma fina mancha cortical posterior e uma fina faixa periférica e espalhando-se gradualmente para todo o cristalino, que se desenvolve mais rapidamente do que outras cataratas causadas pela iridociclite.
(3) Glaucoma agudo: As manchas cinzentas com bordas claras sob a cápsula anterior são em forma de haltere ou irregularmente arredondadas e não progridem, assemelhando-se a polpa de calcário dispersa, tornando-se manchas glaucomatosas. As manchas são epitélio de lentes necróticas.
(4) Cirurgia do glaucoma: Se isto promove a formação de cataratas é uma questão de debate, e pensa-se que as cataratas podem desenvolver-se no pós-operatório devido a uma súbita diminuição da PIO ou a perturbações nutricionais.
(5) Ulceração córnea grave: todas as cataratas complicadoras são turvas na zona pupilar do pólo anterior, com turvação subcapsular em forma de cone.
(6) Tumores intra-oculares: Os produtos tóxicos podem causar uma rápida turvação da lente, ou como resultado da compressão, por exemplo, o melanoma ciliar comprime a lente e a turvação ocorre na área comprimida.
Erros de concepção comuns explicados
Uma vez que as cataratas simultâneas são causadas por outras doenças oftalmológicas, irão melhorar se as outras doenças oculares forem curadas?
Não. Uma vez desenvolvida uma catarata, esta é irreversível e, pelo menos no estado actual dos cuidados médicos, não existem medicamentos ou outros meios para tratar ou inverter eficazmente o desenvolvimento de cataratas, para além da cirurgia.
3. razões comuns para o atraso do tratamento da doença
Os sintomas são mascarados pela doença primária, ou o paciente trata a perda de visão causada pela catarata como um sintoma da doença primária. Como resultado, a cirurgia da catarata não é considerada como uma opção de tratamento e é permitido que a catarata piore e amadureça, levando a uma maior perda de visão e outras complicações. Neste ponto, a cirurgia de catarata é muito mais difícil e arriscada.
Algumas perguntas que precisa de saber
Quando devo fazer a cirurgia de catarata?
Não há tempo definido para a cirurgia da catarata. O momento da cirurgia de catarata varia individualmente em função dos desejos do paciente, das suas necessidades de trabalho e dos requisitos de qualidade de vida. As cataratas que afectam a qualidade da visão, interferem com o trabalho e a vida de um paciente, ou que requerem cirurgia precoce de catarata para tratamento e prevenção de condições como o glaucoma, são todas indicações razoáveis para a cirurgia de catarata.
Explicação de equívocos populares comuns.
”As pessoas dizem que as cataratas só podem ser feitas quando estão maduras e invisíveis”.
Este é um conceito errado. Actualmente, as cataratas não são “apenas feitas quando se está maduro” ou “apenas feitas quando não se consegue ver”, mas “apenas feitas quando não se consegue ver claramente”, ou mesmo “apenas feitas quando se consegue ver claramente”. “Pode até ser feito quando se consegue ver claramente”. A primeira significa que a lente atingiu um certo grau de turvação, resultando numa diminuição da qualidade de visão e afectando o trabalho e a vida normal do paciente, altura em que a cirurgia de catarata pode ser realizada; a segunda significa que se o paciente tiver uma câmara anterior pouco profunda, bloqueio pupilar, etc., a cirurgia de catarata pode também ser realizada mais cedo para controlar a pressão intra-ocular ou evitar a ocorrência de glaucoma, etc.
4) Manifestações da doença
Como aprendemos anteriormente, a visão desfocada é um sintoma comum de cataratas simultâneas. No entanto, a catarata concorrente é combinada com outras doenças do olho, cada uma das quais com os seus próprios sintomas, e os sintomas correspondentes podem também estar presentes em pacientes com catarata concorrente. Portanto, um doente com uma catarata complicada não pode ser descrito por um sintoma definitivo: um doente com glaucoma combinado pode ter um olho inchado, um doente com uveíte combinada pode ter olhos vermelhos e dores oculares, um doente com retinite pigmentosa combinada pode ter sintomas como cegueira nocturna, e assim por diante.
Explicação dos equívocos comuns dos doentes.
Os sintomas de cataratas co-mórbidas são os mesmos?
Não se pode dizer isso. Os pacientes com cataratas simultâneas têm uma combinação de diferentes doenças dos segmentos anterior e posterior do olho, que têm os seus próprios sintomas e não podem ser generalizados. Portanto, os pacientes com cataratas concorrentes não podem ser descritos por um sintoma definitivo. Pode-se argumentar que para além da turvação da lente, que é o denominador comum das cataratas coexistentes, os pacientes com cataratas coexistentes têm uma variedade de “personalidades” que provêm de uma variedade de co-morbilidades.
5) Diagnóstico da doença
As cataratas complicadas são cataratas causadas por outras doenças do olho, pelo que o diagnóstico tem dois componentes: o diagnóstico de cataratas e o diagnóstico de complicações de outras doenças oculares. Ambos se baseiam nos sintomas, sinais e investigações auxiliares do paciente.
Os equívocos comuns entre o público em geral foram explicados:
”É evidente que tenho uma catarata, porque preciso de tantos outros testes”?
A presença de uma catarata pode ser determinada por um oftalmologista experiente, num relance sob uma lâmpada cortada. Contudo, nem todos os pacientes têm cataratas simples; muitos têm condições oculares coexistentes. São estas co-morbidades que determinam o risco e o prognóstico cirúrgico do paciente para a função visual. Por conseguinte, é essencial detectar outras doenças oftalmológicas através de um exame físico minucioso dos olhos e testes auxiliares.
6 , Tratamento da doença
As próprias cataratas podem, evidentemente, ser tratadas por cirurgia de catarata, mas não é claramente o curso de acção mais sábio tratar uma dor de cabeça sozinho. Os melhores resultados podem ser alcançados através do processo diagnóstico acima descrito, da identificação de outras co-morbilidades e do tratamento adequado, juntamente com a cirurgia da catarata.
Algumas coisas que precisa de saber
(1) Qual é o tratamento eficaz das cataratas nos dias de hoje?
É uma cirurgia. Infelizmente, a medicina de rápido avanço a nível mundial ainda não descobriu um medicamento que possa tratar ou inverter eficazmente o desenvolvimento das cataratas, pelo que a cirurgia continua a ser o único tratamento eficaz para as cataratas. No entanto, a cirurgia das cataratas utiliza hoje em dia sobretudo a tecnologia de emulsificação por ultra-sons, que pode ser considerada como um tratamento ideal com pequenas incisões, menos danos, menor tempo, recuperação mais rápida e menor risco.
(2) As modalidades de tratamento de outras doenças oculares simultâneas irão entrar em conflito com a cirurgia da catarata?
Geralmente não. Para a maioria das co-morbidades, a cirurgia de catarata não tem efeito ou há um efeito benéfico sinérgico sinérgico. A cirurgia da catarata tem tido uma ligeira redução da pressão intra-ocular a longo prazo e é, portanto, benéfica na gestão do glaucoma; as cataratas também facilitam a visualização e o tratamento da doença do fundo ao remover a lente nublada. Naturalmente, em pacientes com uveíte, a cirurgia das cataratas pode exacerbar a inflamação durante um período de tempo após a cirurgia. Por conseguinte, recomenda-se geralmente que os pacientes sejam operados após a inflamação ter estabilizado durante seis meses, e que o período perioperatório seja acompanhado de perto e que a medicação glucocorticoide aumente adequadamente.
Conceitos errados comuns entre o público em geral:
(1) Os sintomas de visão turva (perda da visão) desaparecerão necessariamente após a cirurgia da catarata?
Isto não pode ser dito. A cirurgia da catarata só aborda apenas um factor, nomeadamente a turvação do cristalino, e pode, portanto, trazer vários graus de melhoria da visão, mas o efeito dependerá da proporção do factor catarata na perda da visão.
(2) A cirurgia da catarata pode resolver todos os sintomas em pacientes com cataratas coexistentes?
Não. A cirurgia da catarata apenas remove a turvação da lente e trará vários graus de recuperação da visão. Contudo, não há tratamento directo para outras condições oculares complicadoras, por exemplo, a doença da retina permanece após a cirurgia da catarata, o glaucoma e a uveíte ainda necessitam de tratamento adicional.
7) Prognóstico da doença
Em geral, os pacientes com cataratas coexistentes têm um prognóstico mais pobre do que aqueles com cataratas simples relacionadas com a idade, devido à presença de outras doenças oculares. Além disso, muitos pacientes estão em maior risco de cirurgia de catarata e têm relativamente mais complicações devido à presença de factores oculares desfavoráveis tais como câmara anterior rasa, pressão intra-ocular elevada, aderências pupilares, ligamentos suspensos frouxos e núcleos duros.
Algumas perguntas que precisa de saber
Que factores determinam o prognóstico da doença?
O tipo e as características da doença primária, a sua gravidade, e a oportunidade, razoabilidade e adequação do tratamento, tudo isto afectará o prognóstico da doença. Pode dizer-se que o prognóstico é determinado pela própria doença, pelo paciente e pelo médico. A sensibilidade e atenção do doente à doença e, portanto, a detecção precoce da doença e o cumprimento do tratamento são também diferentes; o tratamento dado pelo médico é, evidentemente, um factor importante no prognóstico.
Os equívocos comuns são explicados:
(1) “O velho rei do lado tem uma catarata e a sua visão é de 0,8, por isso devo ser capaz de fazer o mesmo”.
Este é um equívoco comum. O estado ocular subjacente de cada paciente é diferente. O velho rei pode ter uma simples catarata senil com boa função do nervo óptico da retina fundus e nenhum outro factor que afecte a visão. Por exemplo, se o fundo é pobre, é como uma câmara com um filme danificado, e a cirurgia da catarata substitui a “lente” por uma nova, mas a imagem ainda não é muito clara. Os pacientes com cataratas coexistentes devem estar plenamente conscientes das características e gravidade das suas co-morbilidades e reduzir as suas expectativas de cirurgia de catarata, conforme o caso.
(2) “Eu era altamente míope e com a cirurgia de catarata, tornei-me míope baixo e as minhas lesões de fundo não devem progredir mais!
Muitos pacientes tomam isto literalmente e terão esta visão errada. Os doentes com miopia elevada são propensos a uma variedade de patologias de fundo. Quando uma LIO é implantada durante a cirurgia das cataratas, a miopia alta é geralmente retida como miopia baixa após a cirurgia, devido à mudança na prescrição das lentes. Contudo, as várias patologias de fundo que resultam da miopia elevada devido ao alongamento do olho e ao alongamento da esclera continuam a existir e a progredir, e não são interrompidas pela mudança na prescrição das lentes. Por conseguinte, estes pacientes devem ainda ser monitorizados, acompanhados regularmente e tratados prontamente.
8) Acompanhamento e encaminhamento
O seguimento e encaminhamento após a cirurgia de cataratas é particularmente importante em pacientes com cataratas coexistentes devido à presença de outras condições oculares. Muitos pacientes precisam de ser encaminhados para um fundopatologista, cirurgião de glaucoma, etc., para acompanhamento e tratamento posterior após uma cirurgia de catarata.
Explicação de equívocos populares comuns.
(1) “Fiz uma cirurgia de catarata e o meu tratamento está completo”.
Isto não pode ser dito. Para pacientes com cataratas coexistentes, outras condições oculares coexistentes permanecem e, portanto, o acompanhamento e tratamento ainda é necessário de acordo com as características do respectivo curso da doença.
(2) “É irresponsável da minha parte vir ver o meu fundo e pedir ao meu médico que me diga para fazer primeiro uma cirurgia às cataratas!”
Uma catarata é uma turvação dos meios de refracção, que em casos graves pode afectar a visão do fundo do olho. Quando o fundo não pode ser visto claramente, o tratamento a laser ou cirúrgico ou mesmo o diagnóstico de doença do fundo não é naturalmente possível. Por esta razão, por vezes, o cirurgião do fundo de fundos fará primeiro com que o paciente seja submetido a uma cirurgia de catarata, que pode, por um lado, melhorar a visão do paciente até um certo ponto e, mais importante, dar ao cirurgião do fundo de fundos um campo de visão claro para observar e tratar a lesão do fundo de fundos.
(3) “Cataratas, fundus, glaucoma, médicos dão-me sempre pontapés”!
A maioria dos pacientes com cataratas co-mórbidas requer tratamento combinado de múltiplos grupos clínicos oftálmicos. Especialmente nos grandes hospitais especializados, os oftalmologistas pertencem a diferentes grupos e especializam-se em diferentes disciplinas, e são feitas referências a outros médicos a fim de dar aos doentes um tratamento mais especializado e eficaz.
9) Pacientes e médicos
As cataratas complicadas são uma combinação de múltiplas doenças oculares e, por conseguinte, requerem uma combinação de tratamentos e a colaboração de múltiplos grupos clínicos. Os pacientes podem não compreender a necessidade de encaminhamento ou aceitar a incerteza do prognóstico. Os médicos devem fazer um bom trabalho para explicar isto aos pacientes, e os pacientes devem compreender que o encaminhamento e uma previsão razoável do prognóstico é em si mesmo um sinal de responsabilidade.