Prevenção da Recidiva da Acne É importante manter o tratamento A acne é uma condição crónica e os doentes podem ter recidivas após o tratamento. As microcomedonas diminuem durante o tratamento e aumentam depois de os medicamentos tópicos serem descontinuados. Por conseguinte, o tratamento de manutenção é importante para prevenir o surto de acne. Embora não haja consenso sobre o significado da terapia de manutenção para a acne, Wolf et al. fornecem uma forte definição: a utilização regular de agentes terapêuticos apropriados para assegurar que a acne se encontra num estado de remissão identificável. Os medicamentos de manutenção mais eficazes são os retinóides tópicos devido às suas propriedades anti-acneogénicas e de dissolução da acne. O Adapalene, um retinóide tópico, demonstrou ter uma redução significativa na formação de microcomedema em doentes com acne. Estudos demonstraram uma redução significativa nas lesões da acne após 16 semanas de tratamento de manutenção com gel adapaleno 0,1% em comparação com o grupo placebo. O adapaleno também pode ser utilizado como uma combinação em dose fixa de peróxido de benzoíla. Estudos demonstraram que 0,1% de gel adapaleno em combinação com 2,5% de gel de peróxido de benzoíla é eficaz e satisfatório como tratamento de manutenção para acne grave após 9 meses de baixos níveis de acnes de Propionibacterium. Tratamento adjuvante Peelings químicos e fotoforese Estão disponíveis peelings químicos para doentes com acne. O ácido glicólico pode ser utilizado para danos acne-inflamatórios e cicatrizes superficiais, ácido salicílico de polietilenoglicol ou ácido salicílico de etanol para danos acne-inflamatórios, e ácido tricloroacético para cicatrizes superficiais. Um ensaio aleatório mostrou que um derivado hidroxiácido lipossolúvel de ácido salicílico era tão eficaz como 5% de gel de peróxido de benzoílo para acne ligeira a moderada. Os dispositivos de saída de energia estão disponíveis como opções para pacientes com acne que são intolerantes ou não respondem aos regimes de tratamento padrão. Estas opções incluem: luz pulsada intensa, laser de corante pulsado, laser KTP, laser de granada de alumínio de ítrio dopado com neodímio, laser Q-modulado, luz ultravioleta, luz vermelha, luz azul, e terapia fotodinâmica. Destes, a modulação Q é fiável para queratose pilaris e a terapia fotodinâmica é mais eficaz para a acne moderada a grave. Prevenção da resistência aos medicamentos A SASA concorda com as recomendações das directrizes e enfatiza medidas eficazes para prevenir o desenvolvimento da resistência aos antibióticos. Estas medidas incluem evitar a monoterapia antibiótica, evitar antibióticos orais e tópicos concomitantes, limitar a duração da terapia antibiótica, e evitar os antibióticos como regime de manutenção. Os antibióticos tópicos devem ser combinados com peróxido de benzoílo e retinóides tópicos. O SASA Collaborative Group recomenda um curso de antibióticos orais e tópicos para a acne inferior a 12 semanas e uma boa adesão ao tratamento; recomenda também que a resposta do paciente ao tratamento seja avaliada a cada 8 a 12 semanas. Cuidados da pele Limpeza, hidratação e protecção solar Os cuidados da pele também são importantes para o tratamento da acne, e isto inclui a limpeza, hidratação e protecção solar (protecção contra a radiação UV). Estudos demonstraram que os doentes com acne que lavam o rosto duas vezes por dia com um produto de limpeza suave mostram uma melhoria significativa na sua pele e que os produtos de limpeza reduzem o número de lesões inflamatórias e não-inflamatórias. O produto de limpeza ideal deve ser não comedogénico, não acneico, não irritante e não sensibilizante. Os produtos de limpeza devem também satisfazer os seguintes requisitos: ser adequados ao tipo de pele do doente; ser suaves, sem álcool e não abrasivos; e podem conter ingredientes activos anti-acne, tais como peróxido de benzoílo ou ácido salicílico. Os hidratantes podem ser utilizados em pele seca e irritada devido ao tratamento da acne e podem melhorar a tolerância tópica dos tratamentos tópicos. Os hidratantes devem ser à base de água, não gordurosos, não comedogénicos, não acneicos e hipoalergénicos. A protecção contra a radiação UV é um importante tratamento adjuvante para a acne, prevenindo a hiperemese e reduzindo a incidência de dermatites fotossensíveis após retinóides orais e tópicos. Os doentes devem ser educados e encorajados a usar chapéus-de-chuva ou chapéus e preparações de protecção solar. Recomenda-se um protector solar não comedogénico de largo espectro com um índice de protecção solar superior a 30; para evitar irritação, são preferidos protectores solares com uma base de água ou líquido leve. Considerando a não aderência dos doentes, recomendam-se medidas para melhorar esta situação. A falta de compreensão do doente sobre a acne pode ser resolvida através da educação/informação do doente e do estabelecimento de uma comunicação aberta. É importante discutir as expectativas de tratamento, o curso do tratamento, e o tempo necessário para alcançar resultados significativos. Além disso, os cuidados de pele (limpeza e hidratação) devem ser enfatizados aos doentes para melhorar o cumprimento.