Nas cidades de grande e média dimensão da China, as mulheres podem basicamente fazer um exame de ultra-sons durante a gravidez. Em algumas cidades maiores e em zonas costeiras economicamente mais desenvolvidas, a ecografia pré-natal tornou-se um exame de rotina durante a gravidez e a ecografia de rotina pode ser realizada pelo menos uma vez durante a gravidez. No entanto, a ultrassonografia obstétrica padronizada ainda está longe de ser popular na China e, em algumas áreas remotas economicamente subdesenvolvidas, a ultrassonografia obstétrica padronizada ainda está longe de ser popular. Em 2012, o Ramo de Ultrassonografistas da Associação Chinesa de Médicos publicou as Diretrizes para Ultrassonografia Pré-Natal, que divide a ultrassonografia obstétrica em ultrassonografia no início da gravidez [incluindo ultrassonografia geral durante o início da gravidez, ultrassonografia da espessura da translucência nucal (TN) entre 11-13+6 semanas e ultrassonografia entre 11-13+6 semanas] e ultrassonografia da translucência nucal. (TN)], ultrassonografia no meio e no final da gravidez (incluindo ultrassonografia obstétrica de nível I, II, III, IV), ultrassonografia obstétrica limitada e ultrassonografia obstétrica de nível consultivo ou pericial, com conteúdos e enfoques diferentes para cada gravidez e cada nível de ultrassonografia obstétrica [2]. I. Ecografia no início da gravidez 1.1 Ecografia geral no início da gravidez 1.1.1 Indicações Confirmação de gravidez intra-uterina, suspeita clínica de gravidez ectópica, esclarecimento da semana gestacional, diagnóstico de gravidez múltipla, conhecimento do embrião ou feto (sobrevivência ou morte), investigação da causa de hemorragia no início da gravidez, investigação da causa de dor abdominal baixa no início da gravidez, avaliação da massa pélvica materna, malformação uterina, suspeita clínica de gravidarium e biópsia assistida das vilosidades coriónicas. 1.1.2 Conteúdo do exame 1.1.2.1 Saco gestacional É necessário observar a localização, o número, o tamanho e a morfologia do saco gestacional. Efetuar um exame completo do útero e da área dos anexos duplos para conhecer a localização e o número de sacos gestacionais e minimizar o diagnóstico falhado de gravidezes múltiplas, gravidezes com cornos uterinos e gravidezes ectópicas. O diâmetro interno do saco gestacional (excluindo o anel ecogénico forte) é medido nas maiores secções longitudinais e transversais do saco gestacional. A soma dos diâmetros máximo anterior-posterior, esquerdo-direito e superior-externo é dividida por 3. O diâmetro interno médio do saco gestacional cresce a uma taxa de cerca de 1 mm/d entre as 5 e as 7 semanas de gestação e, no caso de gravidezes múltiplas, é necessário determinar a natureza coriónica ou amniótica do saco gestacional. Se o diâmetro interno médio do saco gestacional for superior a 25 mm por ecografia transabdominal ou superior a 20 mm por ecografia transvaginal e não forem observados ecos vitelinos ou embrionários no saco, deve considerar-se a hipótese de paragem embrionária. Se o diâmetro interno médio do saco gestacional for ≤25mm por ecografia transabdominal ou ≤20mm por ecografia transvaginal, e não se observar saco vitelino ou ecos embrionários no saco, é necessária outra revisão ecográfica em 1~2 semanas. O saco gestacional intrauterino deve ser diferenciado do líquido intrauterino: não há sinal óbvio de duplo anel no líquido intrauterino e os ecos fortes à sua volta são o endométrio separado; se houver líquido intrauterino e não houver saco gestacional no útero, é necessário estar atento à gravidez ectópica e deve ser efectuado um exame detalhado dos anexos bilaterais. A gonadotrofina coriónica humana (HCG) é positiva e não há eco do saco gestacional no útero, podendo haver três situações: semana gestacional demasiado pequena, gravidez ectópica ou aborto espontâneo. As situações ectópicas devem ser examinadas em pormenor e a ecografia vaginal deve ser recomendada para as mulheres com elevada suspeita de gravidez ectópica. 1.1.2.2 Medição do comprimento da cabeça e do quadril e observação dos batimentos cardíacos fetais Uma série de seções transversais e longitudinais deve ser realizada para escanear o saco gestacional e observar o número de embriões ou fetos; o comprimento da cabeça e do quadril deve ser medido na seção do eixo longo máximo do embrião ou na seção sagital média, quando o feto está em uma posição naturalmente estendida sem hiperextensão ou hiperextensão. o comprimento da cabeça e do quadril do embrião na 5ª-7ª semanas de gestação cresce a uma taxa de cerca de 1 mm / d. O comprimento do embrião no exame de ultrassom vaginal é ≤5 mm. Se o embrião tiver um comprimento ≤5 mm na ecografia transvaginal ou ≤9 mm na ecografia transabdominal e não for possível observar o batimento cardíaco fetal, o embrião deve ser acompanhado e reexaminado após 7-10 dias. Se o embrião tiver >5mm de comprimento por ecografia transvaginal ou >9mm de comprimento por ecografia transabdominal e não for possível observar os batimentos cardíacos fetais, deve considerar-se que o embrião se encontra em fase de terminação fetal. O ritmo cardíaco fetal é <100 batimentos/minuto até às 6+3 semanas de gestação, acelerando depois gradualmente para 180 batimentos/minuto às 9 semanas de gestação e abrandando depois para cerca de 140 batimentos/minuto às 14 semanas de gestação. 1.1.2.3 Útero e anexos Observação da morfologia uterina, dos ecos do miométrio e da presença de derrame na cavidade uterina; e da presença de massas em ambos os anexos. Se houver alguma massa, o tamanho da massa deve ser medido e a massa deve ser observada em termos de forma, borda, cisticidade, suprimento de sangue, relação com o ovário e o útero, e a natureza da massa deve ser avaliada. 1.2. Ultrassonografia da TN entre 11-13+6 semanas Na década de 90, Nicolaides desenvolveu um método de rastreamento da trissomia do cromossomo 21, utilizando a medida da translucência nucal. Michailidis et al.[3] constataram que 93,7% dos fetos com anatomia intacta podiam ser visualizados na ultrassonografia no início da gestação, utilizando-se a ultrassonografia bidimensional. O artigo de 2011 "The New Pyramid Model of Obstetric Examination - Based on the 11-13 Weeks Examination", de Nicolaides, publicado no Prenat Diagn, refere que os avanços científicos das últimas duas décadas permitiram prever muitas complicações da gravidez logo a partir das 12 semanas de gestação. A partir das 12 semanas de gestação é possível prever muitas complicações da gravidez, o que irá alterar o padrão dos exames de parto, sendo o novo padrão um modelo de pirâmide invertida, em que os exames de parto de alta densidade serão marcados para as 11 a 13+6 semanas [5]. Isto significa que os exames pré-natais entre as 11 e as 13+6 semanas serão a tendência inevitável. A ecografia pré-natal entre as 11 e as 13+6 semanas é o mais importante destes muitos exames pré-natais. O rastreio de anomalias fetais no início da gravidez permite a deteção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce. Atualmente, o rastreio por ultrassonografia pré-natal às 11~13+6 semanas tem sido realizado em alguns hospitais de nível superior e tem obtido melhores resultados clínicos, pelo que, num futuro próximo, será mais amplamente realizado e divulgado junto de todas as mulheres grávidas. 1.2.1 Indicações Aplicável a todas as gestantes, especialmente aquelas com as seguintes indicações: gestantes <18 anos ou ≥35 anos, um dos cônjuges é portador de translocação cromossômica balanceada, gestantes com anormalidade cromossômica, gestantes com doenças como anemia, diabetes mellitus, hipertensão arterial, distúrbios nutricionais graves e outras doenças, gestantes com tabagismo, alcoolismo, história de exposição a raios X ou infeção viral no início da gravidez, história de gravidez fetal anormal, história familiar de doenças genéticas, fertilização in vitro e outras doenças. história familiar de doença genética, fertilização in vitro. 1.2.2 Conteúdo do exame (1) Número fetal e corionicidade. (2) Batimentos cardíacos do feto. (3) Medição do comprimento da cabeça e da anca: a medição deve ser efectuada na vista sagital mediana do feto numa posição natural, sem supinação ou pronação excessivas. A imagem deve ser ampliada tanto quanto possível para mostrar apenas o feto. As linhas de contorno da pele do topo da cabeça e das nádegas devem ser claramente mostradas. (4) Medida da TN: Recomenda-se que a medida seja feita quando o comprimento cabeça-nádegas for de 45-84 mm, o que corresponde a 11-13+6 semanas de gestação. O plano padrão de medida é a vista sagital mediana do feto, que é também o plano padrão para a medida do comprimento cabeça-nádega. A imagem deve ser ampliada o máximo possível para mostrar apenas a cabeça, o pescoço e a parte superior do tórax do feto, de modo que um leve movimento do cursor de medição possa alterar o resultado da medida em apenas 0,1 mm. Características do plano padrão de medida da TN: a face do feto é claramente mostrada, com a linha da pele na superfície do osso nasal, o osso nasal e a ponta do nariz formando três ecos curtos e fortes; a mandíbula é mostrada como uma ecogenicidade forte e arredondada; e o crânio fetal é mostrado claramente, com o tálamo, o mesencéfalo, o tronco cerebral, o quarto ventrículo e os pools da fossa pós-craniana. O crânio fetal mostra claramente o tálamo, o mesencéfalo, o tronco cerebral, o quarto ventrículo e a fossa posterior. O dorso subcutâneo do pescoço mostra claramente uma longa faixa de ecogenicidade conhecida como translucência nucal posterior. A pele na parte posterior do pescoço e as duas bandas hiperecogénicas paralelas anteriores e posteriores à TN devem ser claramente demonstradas e reconhecidas. As medições devem ser efectuadas na parte mais larga da TN, perpendicularmente às bandas ecogénicas fortes da pele, e o bordo interno do vernier de medição deve ser colocado no bordo externo da TN anecóica para medição. Devem ser efectuadas várias medições e o valor máximo obtido deve ser registado. Na presença de abaulamento cerebrospinal cervical, deve prestar-se atenção à identificação para evitar medições incorrectas. Na presença de bypass do cordão umbilical, a espessura da TN acima e abaixo do bypass do cordão deve ser medida e calculada a média. O valor da TN aumenta com as semanas de gestação, mas geralmente não excede 3,0 mm. Deve-se fazer uma clara distinção entre pele e membrana amniótica para evitar confundir membrana amniótica com pele e medir incorretamente a TN.(5) Deteção por Doppler pulsado do espetro do fluxo sanguíneo do cateter venoso: ampliar a imagem na vista sagital mediana para mostrar apenas a parte inferior do tórax e a parte superior do abdómen do feto. O ângulo entre o feixe sonoro e o fluxo do cateter venoso é ajustado de modo a ser inferior a 60°, se possível. O volume de amostragem do Doppler pulsado deve ser ajustado ao sinal do fluxo sanguíneo do cateter venoso, não excedendo, se possível, o tamanho do cateter venoso. (6) Apêndices fetais: Observar a posição da placenta e medir a sua espessura. Medir a profundidade máxima da poça amniótica. (7) Útero da gestante: observar principalmente o orifício endocervical, se a gestante apresentar história de miomas uterinos, a localização e o tamanho dos miomas devem ser avaliados. Exame ultrassonográfico obstétrico no meio e no final da gravidez 2.1 Exame ultrassonográfico obstétrico de classe III 2.1.1 Indicações Adequado para todas as mulheres grávidas, especialmente para as mulheres grávidas com as seguintes indicações: exame ultrassonográfico pré-natal geral (classe I) ou exame ultrassonográfico pré-natal de rotina (classe II) para descobrir ou suspeitar de anomalia fetal e factores de alto risco de anomalia fetal. 2.1.2 Conteúdo do exame 2.1.2.1 Número de fetos Em caso de gravidez múltipla, deve ser esclarecido o número de bolsas amnióticas. 2.1.2.2 Orientação fetal A orientação fetal deve ser comunicada após as 28 semanas de gestação. Para além de indicar a orientação fetal de cada feto numa gravidez múltipla, deve ser indicada a relação posicional entre os fetos, por exemplo, lado esquerdo da cavidade uterina, lado direito da cavidade uterina, cavidade uterina superior, cavidade uterina inferior. 2.1.2.3 Ritmo cardíaco fetal Deve ser recomendada a realização de ecocardiografia fetal com um ritmo cardíaco fetal normal de 120-160 batimentos/min. arritmia fetal ou um ritmo cardíaco sustentado >160 batimentos/min ou um ritmo cardíaco sustentado <120 batimentos/min. 2.1.2.4 Medições biológicas A. Diâmetro biparietal: O diâmetro biparietal deve ser medido numa secção transversal padrão ao nível do tálamo. O corte transversal horizontal talâmico padrão requer um anel oval fortemente ecogénico no crânio, a simetria dos dois hemisférios cerebrais e uma linha média centrada, mostrando claramente o septo pelúcido, o tálamo simétrico em ambos os lados e o terceiro ventrículo em forma de fissura entre os tálamos. O diâmetro biparietal é medido com o vernier de medição colocado desde o bordo externo do crânio proximal até ao bordo interno do crânio distal e perpendicularmente à linha média. Se a cabeça do feto for demasiado plana ou redonda, o erro na estimativa da semana de gestação através do diâmetro biparietal é grande, pelo que se deve acrescentar o perímetro cefálico. O perímetro cefálico e o diâmetro biparietal são medidos no corte transversal ao nível do tálamo, sendo o vernier de medição colocado no bordo exterior do anel ecogénico forte do crânio quando se mede o perímetro cefálico.B. Diâmetro cerebelar transverso: O diâmetro cerebelar transverso deve ser medido no corte transversal ao nível do cerebelo. Uma vista cerebelar transversal padrão deve mostrar ambos os hemisférios cerebelares de forma clara e simétrica, bem como o septo pelúcido anterior.C. Comprimento do úmero/fémur: Para mostrar o eixo longo do úmero/fémur em secção transversal, é preferível que o feixe de som seja perpendicular ao eixo longo do úmero/fémur, ou que o ângulo do feixe em relação ao úmero/fémur se situe entre 45° e 90°, que as extremidades do úmero/fémur sejam claramente visíveis e que o nônio de medição seja colocado nos pontos médios das extremidades do úmero/fémur, excluindo as epífises umeral/femoral. epífise femoral. Após as 14 semanas de gestação, o comprimento do fémur é mais fiável para estimar a semana de gestação. d. Perímetro abdominal: O perímetro abdominal deve ser medido numa secção transversal epigástrica padrão. O corte transversal epigástrico padrão é quase redondo, com o fígado e o estômago visíveis, a veia umbilical ligada à veia porta esquerda, os rins não são mostrados e o corte transversal da coluna vertebral mostra três massas fortemente ecogénicas, com o vernier de medição colocado no bordo exterior da pele. Quando há uma grande protuberância umbilical, fenda abdominal ou uma grande quantidade de ascite, o erro de usar a circunferência abdominal para estimar a semana de gravidez é grande, e o uso da circunferência abdominal para estimar a semana de gravidez deve ser abandonado.E. Avaliação ultra-sonográfica da semana de gravidez e do peso corporal: a avaliação ultra-sonográfica da semana de gravidez e do peso corporal é calculada pela medida ultra-sonográfica do diâmetro biparietal, da circunferência abdominal e do comprimento do fêmur, todos sujeitos a erros. A margem de erro da estimativa do peso por ultra-sons é geralmente de ±15%; o erro da estimativa da semana de gravidez por ultra-sons é pequeno antes das 26 semanas de gravidez, mas maior após as 26 semanas, cerca de ±2-3 semanas. O erro de medição e o erro transversal estão presentes na avaliação ecográfica da semana gestacional e do peso, e mesmo que o mesmo examinador efectue várias medições durante um único exame ou que diferentes examinadores efectuem medições durante um único exame, os resultados não serão exatamente os mesmos. A revisão ultra-sonográfica para avaliar o ritmo de crescimento fetal é freqüentemente programada após 2 a 4 semanas. 2.1.2.5 Exame das Estruturas Anatómicas Fetais A. Cabeça do feto: requer a observação do crânio, cérebro, falange cerebral, pars pellucida, tálamo, terceiro ventrículo, ventrículos laterais, hemisférios cerebelares, vermes cerebelares e a piscina da fossa craniana posterior. As três secções seguintes são importantes para a visualização e observação destes elementos: secção transversal horizontal do tálamo, secção transversal horizontal dos ventrículos laterais e secção transversal horizontal do cerebelo.B. Face fetal: É necessário observar as órbitas duplas fetais, os globos oculares duplos, o nariz e os lábios. As três incidências seguintes são importantes para a visualização e observação destes elementos: secção transversal horizontal de ambos os globos oculares, secção coronal do nariz e dos lábios e secção sagital mediana da face.C. Pescoço fetal: requer a observação de massas cervicais fetais, edema cutâneo e tumor quístico hidático.D. Tórax fetal: requer a observação de ambos os pulmões e do rácio cardiotorácico do feto. Para a visualização e observação destas estruturas, são importantes as seguintes incidências: secção transversal do tórax (visão de quatro câmaras do coração).E. Coração fetal: requer a observação do eixo cardíaco fetal, da ponta apical, dos átrios, dos ventrículos, do septo, da válvula atrioventricular, da aorta e da artéria pulmonar. Para a visualização e observação destes elementos, são importantes as seguintes incidências: vista de quatro câmaras do coração, vista da via de saída do ventrículo esquerdo, vista da via de saída do ventrículo direito, vista de três vasos e vista de três vasos da traqueia.F. Diafragma fetal: requer a observação da continuidade do diafragma, dos órgãos abdominais (vesículas gástricas, fígado, etc.) e da posição do coração em relação ao diafragma. As vistas seguintes são importantes para a visualização e observação destas estruturas: vista coronal do diafragma (ou vista sagital do diafragma esquerdo e direito, respetivamente).G. Abdómen fetal: requer a observação do fígado, estômago, ambos os rins, bexiga, intestinos e a entrada do cordão umbilical na parede abdominal. É importante mostrar e observar as seguintes vistas: vista transversal do abdómen superior, vista transversal de ambos os rins (ou vista sagital ou coronal dos rins esquerdo e direito, respetivamente), vista transversal da bexiga ao nível da artéria umbilical e vista transversal do abdómen à entrada do cordão umbilical na parede abdominal.H. Coluna vertebral fetal: requer a observação da coluna cervical, torácica, lombar e sacrococcígea. As secções seguintes são importantes para a visualização e observação destes elementos: a secção sagital da coluna vertebral é habitualmente mostrada e as secções coronais e transversais da coluna vertebral podem ser acrescentadas quando se suspeitar de anomalias da coluna vertebral.I. Membros fetais: é necessário observar os braços bilaterais e o interior do úmero, os antebraços bilaterais e o interior do cúbito e do rádio, as coxas bilaterais e o interior do fémur, as pernas bilaterais e o interior da tíbia e do perónio, bem como a presença de ambas as mãos e de ambos os pés. As seguintes vistas são importantes para mostrar e observar estes aspectos: vistas do eixo longo do úmero esquerdo e direito, vistas do eixo longo ulnar e radial esquerdo e direito, vistas do eixo curto ulnar e radial esquerdo e direito, vistas do eixo longo femoral esquerdo e direito, vistas do eixo longo tibial e fibular esquerdo e direito, vistas do eixo curto tibial e fibular esquerdo e direito e vistas sagitais/coronais de ambas as mãos/pés. 2.1.2.6 Placenta É necessário observar a posição da placenta, a sua maturidade, a relação do bordo inferior da placenta com o orifício cervical interno, a entrada do cordão umbilical na placenta e a medição da espessura da placenta, que deve ser medida como a distância vertical máxima entre os lados materno e fetal da placenta. As seguintes vistas são importantes para mostrar e observar estes elementos: vista da entrada da placenta pelo cordão umbilical, vista da medição da espessura da placenta e vista sagital da abertura endocervical. A placenta prévia não é normalmente diagnosticada antes das 28 semanas de gestação. Quando a entrada placentária do cordão umbilical é difícil de mostrar ou não é mostrada, isso deve ser anotado no relatório. O descolamento prematuro da placenta é principalmente um diagnóstico clínico e a sua taxa de deteção por ultrassom pré-natal é baixa, sendo relatada como sendo de cerca de 2% a 50%. 2.1.2.7 Cordão umbilical É necessário observar o número de vasos do cordão umbilical, a entrada da placenta no cordão umbilical e a entrada na parede abdominal do feto, bem como o espetro do fluxo da artéria umbilical avaliado após as 28 semanas. As seguintes vistas são importantes para mostrar e observar estes aspectos: secção transversal da bexiga ao nível da artéria umbilical, secção da entrada da placenta no cordão umbilical e secção da entrada da parede abdominal no cordão umbilical. 2.1.2.8 Volume de líquido amniótico O volume de líquido amniótico é avaliado utilizando a profundidade máxima da poça amniótica ou o índice de líquido amniótico. Ao medir a profundidade máxima da poça amniótica, a sonda de ultrassom deve estar perpendicular ao plano horizontal. Não deve haver nenhum cordão umbilical ou membro na área de medição. O índice de líquido amniótico é medido dividindo o abdómen em 4 quadrantes centrados no umbigo da mãe, e a profundidade máxima da poça de líquido amniótico em cada um dos 4 quadrantes é medida e somada para obter o índice de líquido amniótico. 2.1.2.9 Útero materno e anexos bilaterais É necessária a observação da parede uterina, do canal cervical, do orifício endocervical e dos anexos bilaterais. Quando a visão sagital do colo do útero não é clara na ecografia transabdominal, é necessária uma ecografia transperineal ou transvaginal. A ecografia transvaginal é a melhor para visualizar o orifício endocervical, mas está contra-indicada nas seguintes condições: insuficiência cervical, hemorragia vaginal ativa, vaginite. Deve ter-se o cuidado de varrer a parede uterina para detetar miomas maiores, se possível, e de observar ambos os anexos. Não existem provas suficientes para apoiar a utilização generalizada do Doppler para observar o fluxo da artéria uterina em grupos de baixo risco, mas a medição do espetro do fluxo da artéria uterina é recomendada quando se suspeita de restrição do crescimento fetal (RGF) ou de perturbações hipertensivas da gravidez. 2.1.3 Precauções 2.1.3.1 É improvável que todas as anomalias fetais possam ser detectadas através da ecografia pré-natal sistemática Embora a ecografia pré-natal sistemática (Classe III) proporcione um rastreio sistemático da anatomia fetal e as principais estruturas anatómicas do feto possam ser observadas e demonstradas através das incidências acima mencionadas, é irrealista e impossível esperar que todas as anomalias fetais possam ser detectadas através da ecografia pré-natal sistemática. As taxas de deteção por ultrassom pré-natal de algumas anomalias fetais relatadas na literatura nacional e internacional são as seguintes para referência. (1) Anencefalia: mais de 87%. (2) Aumento grave do cérebro: mais de 77%. (3) Espinha bífida aberta: 61%-95%. (4) Defeitos graves da parede torácica e abdominal com ectopia visceral: 60% ~ 86%. (5) Fenda labial e palatina fetal: 26,6% ~ 92,54%. (6) Fenda palatina simples: 0-1,4%. (7) Hérnia diafragmática: cerca de 60,0%. (8) Defeito do septo atrial: 0-5,0%. (9) Defeito do septo ventricular: 0 ~ 66,0%. (10) Síndrome do coração esquerdo hipoplásico: 28,0% ~ 95,0%. (11) Tetralogia de Fallot: 14,0% ~ 65,0%. (12) Dupla saída do ventrículo direito: cerca de 70,0%. (13) Deteção de ultrassom pré-natal de tronco arterial único: cerca de 67,0%. (14) Malformação gastrointestinal: 9,2% ~ 57,1%. (15) Malformações dos membros fetais: 22,9%~87,2%. 2.1.3.2 A ecografia pré-natal sistemática (Grau III) é afetada por alguns factores potenciais, tais como a espessura da gordura da parede abdominal da grávida, que pode levar à atenuação acústica e à má qualidade da imagem; certas posições do feto podem afetar a observação de algumas partes do corpo (por exemplo, é difícil mostrar a face do feto na posição anterior occipital, é difícil mostrar o coração, e é difícil mostrar a face do feto quando este está perto da parede do útero, etc.); quando o feto está em excesso de água, é difícil obter uma secção padrão devido à sua elevada mobilidade; e quando a água é demasiado pequena, não há um bom revestimento da água. Quando o líquido amniótico é demasiado abundante, é difícil obter uma visão normal do feto. Por isso, quando é difícil completar todos os exames necessários num único exame ecográfico, a grávida deve ser informada e alertada no relatório do exame, e deve ser recomendado um exame de seguimento ou um encaminhamento. 2.1.3.3 Duração da ecografia pré-natal sistemática (Classe III) Recomenda-se que seja realizada entre as 20 e as 24 semanas de gravidez. 2.2 Exame ultrassonográfico obstétrico de classe II 2.2.1 Indicações (1) Triagem preliminar para as seis principais categorias de malformações letais estipuladas pelo Ministério da Saúde: anencefalia, aumento grave do cérebro, espinha bífida aberta grave, defeito grave da parede torácica e abdominal com ectopia visceral, coração de cavidade única e condrodisplasia letal. (2) Estimativa da semana de gestação e avaliação do crescimento fetal. (3) Perda de movimento fetal, determinação da orientação fetal, suspeita de gravidez ectópica, suspeita de volume anormal de líquido amniótico, inversão pré-operatória da cabeça, rutura prematura de membranas, sangramento vaginal, dor abdominal baixa. 2.2.2 Conteúdo do exame Para além de completar o conteúdo da ecografia obstétrica de nível I, deve ser feito o rastreio das seis principais categorias de malformações estruturais graves prescritas pela Comissão Nacional de Saúde e Planeamento Familiar. O conteúdo e os requisitos específicos de cada item são os mesmos do exame de ultrassonografia obstétrica de nível III, se não forem especificamente indicados. (1) Número de fetos, batimentos cardíacos fetais, orientação fetal, placenta (Só é necessário avaliar a posição, a espessura e a maturidade da placenta. A espessura da placenta deve ser medida como a distância vertical máxima entre os lados materno e fetal da placenta) e o volume de líquido amniótico. (2) Medidas biológicas (diâmetro biparietal, perímetro cefálico, comprimento do fémur, perímetro abdominal, avaliação ecográfica da semana de gestação e do peso). (3) Útero materno e ambos os anexos. (4) Exame da anatomia fetal: A. Crânio fetal: é necessário observar a integridade do crânio, os tecidos cerebrais e os reservatórios da fossa craniana posterior, sendo importantes para a visualização e observação destes conteúdos as seguintes secções: secção transversal horizontal do tálamo, secção transversal horizontal do cerebelo. b. Coração fetal: é necessário observar os átrios, os ventrículos, o septo atrial e as válvulas atrioventriculares, sendo importantes para a visualização e observação destes conteúdos as seguintes secções: secção do coração com quatro câmaras. c. Coluna vertebral fetal. D. Abdómen fetal: requer a observação da parede abdominal, do fígado, do estômago, de ambos os rins, da bexiga e do número de artérias umbilicais. As seguintes vistas são importantes para a visualização e observação destes elementos: vista transversal da parte superior do abdómen, vista transversal do cordão umbilical na sua inserção na parede abdominal, vista transversal ao nível da bexiga e vista transversal ou sagital ou coronal de ambos os rins. e. Membros fetais: requer a observação e visualização do fémur de um lado e a medição do comprimento do fémur. As seguintes vistas são importantes para a visualização e observação destes elementos: vista do eixo longo do fémur esquerdo ou direito. 2.2.3 Precauções (1) O exame ultrassonográfico pré-natal de rotina entre as 20 e as 24 semanas de gestação (Classe II) deve detetar as seis principais categorias de malformações letais, tal como estipulado pela Comissão Nacional de Saúde e Planeamento Familiar. Atualmente, a taxa de deteção destas malformações por ultra-sons pré-natais não é de 100%, tal como consta da literatura nacional e internacional. Para mais informações, consulte as precauções a tomar no exame de nível III. (2) O exame ultrassonográfico pré-natal de rotina (Grau II) deve, pelo menos, examinar as estruturas anatómicas fetais acima referidas. No entanto, por vezes, devido à posição do feto, ao baixo nível de líquido amniótico e a factores maternos, o exame ultrassonográfico não mostra bem estas estruturas, o que deve ser indicado no relatório do exame ultrassonográfico. 2.3 Ecografia obstétrica de classe I 2.3.1 Indicações Estimativa da semana gestacional, avaliação do tamanho fetal, determinação da orientação fetal, suspeita de gravidez ectópica, perda de movimentos fetais, suspeita de volume anormal de líquido amniótico, inversão da cabeça fetal pré-operatória, rotura prematura das membranas, avaliação da posição da placenta e da maturidade da placenta. 2.3.2 Conteúdo do exame O conteúdo específico e os requisitos de cada item são os mesmos que os do exame de ultrassom obstétrico de Nível II, se não forem especificamente indicados. Número fetal, batimentos cardíacos fetais, orientação fetal, placenta, volume de líquido amniótico, medidas biológicas (diâmetro biparietal, comprimento do fémur, perímetro abdominal, avaliação ecográfica da semana de gestação e do peso). 2.3.3 Precauções O exame geral de ultrassom pré-natal (Nível I) realiza principalmente o exame dos principais parâmetros de crescimento do feto, não examina a anatomia fetal e não rastreia anomalias fetais. Se o médico examinador encontrar alguma anomalia fetal, o relatório de ultrassom deve fornecer uma explicação específica e encaminhar ou recomendar um exame ultrassonográfico pré-natal sistemático (Grau III). 2.4 Exame de ultrassom pré-natal direcionado (Grau Ⅳ) Exames para fins específicos em resposta a problemas especiais do feto e da gestante, como ecocardiografia fetal, exame neurológico fetal, exame dos membros fetais e exame facial fetal. A ecografia pré-natal geral (grau I), a ecografia pré-natal de rotina (grau II) e a ecografia pré-natal sistemática (grau III). A ecografia pré-natal orientada (grau IV) pode ser realizada se houver descoberta ou suspeita de anomalias fetais, factores de alto risco para anomalias fetais ou anomalias do sangue da mãe e das análises bioquímicas. 2.5 Ultrassonografia pré-natal limitada A ultrassonografia pré-natal limitada é usada principalmente para ultrassonografia de emergência ou ultrassonografia à beira do leito, devido à condição crítica ou à dificuldade da gestante em cooperar com o exame, e apenas examina o pedido do médico para saber um problema específico, como apenas saber o número de fetos, ou a freqüência cardíaca fetal, ou o colo do útero da gestante, ou a quantidade de líquido amniótico, ou a posição do feto, ou o derrame pélvico e abdominal, e assim por diante.