Os tumores do lóbulo temporal são uma das causas da epilepsia do lóbulo temporal. Alguns destes tumores não têm sinais de ocupação intracraniana e apresentam-se clinicamente apenas com convulsões recorrentes, e tais epilepsia apresentam-se frequentemente com características refractárias a drogas e não são detectados durante a imagem pré-operatória até o paciente procurar tratamento cirúrgico para epilepsia, ou mesmo em alguns pacientes, o tumor não é confirmado até à histologia patológica pós-operatória. Esta é uma diferença significativa das características clínicas dos tumores cerebrais comummente observados em neurocirurgia. Encontro Tao, Departamento de Neurocirurgia Funcional, Hospital Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
Os tumores associados à epilepsia intratável do lobo temporal são na sua maioria tumores de crescimento lento, de baixo grau localizados no córtex, subcortex, ou estruturas mediais do lobo temporal. São geralmente de grau I-II da OMS, com grau III individual da OMS, e apresentam um comportamento clínico que tende a ser benigno biologicamente. Após ressecção adequada (geralmente lobectomia temporal anterior), a recidiva é rara. Este estudo mostra que o mais comum destes tumores é um grupo de tumores glial-neuronais mistos, incluindo gliomas de células ganglionares, neuroepiteliomas displásicos embrionários, e tumores neuronais-gliais mistos atípicos. A grande maioria destes tumores associados à epilepsia do lobo temporal têm um bom prognóstico, com uma taxa de sobrevivência de 98% em 5 anos, geralmente sem radioterapia ou quimioterapia adicional após ressecção cirúrgica. No entanto, existe uma pequena possibilidade de que estes tumores se tornem malignos, pelo que é necessário enfatizar a ressecção adequada e o exame patológico cuidadoso do tumor. Este artigo sublinha ainda que o domínio das características clinicopatológicas destes tumores pode ajudar a evitar o tratamento excessivo, que pode afectar a qualidade da sobrevivência do paciente.
Neste estudo, as características clínicas destes tumores que causam epilepsia intratável do lobo temporal incluem: (1) são geralmente vistos em crianças e adolescentes; (2) as manifestações imagiológicas são na sua maioria sinais anormais focais localizados no córtex ou subcortex, sem edema óbvio, por vezes sem efeitos de ocupação óbvios, muitas vezes com alterações císticas, e por vezes sem alterações imagiológicas óbvias; (3) o exame neurológico raramente é positivo. As manifestações imagiológicas são particularmente importantes a notar, e podem mostrar apenas sinais anormais focais, por vezes envolvendo apenas o hipocampo, amígdala ou giro parahipocampal, que podem ser facilmente confundidos com esclerose hipocampal. A compreensão destas características pode ajudar a aumentar a precisão do diagnóstico pré-operatório e a desenvolver o plano cirúrgico correcto.
Os nossos dados mostram que os tumores cerebrais com epilepsia intratável estão frequentemente associados a diferentes formas de displasia cortical, que também podem contribuir para a causa de convulsões. A incidência de displasia cortical em tumores neuroepiteliais displásicos embrionários tem demonstrado exceder 80%, com camadas corticais desorganizadas, aumento do número de neurónios residuais na camada molecular, e agregados neuronais focais no neocórtex e hipocampo próximo do tumor.
Além disso, os tumores do lobo temporal estão frequentemente associados à esclerose hipocampal, mostrando uma patologia dupla. Trinta por cento dos casos neste grupo mostraram uma patologia significativa da esclerose hipocampal, enquanto os casos restantes também mostraram uma ligeira perda neuronal hipocampal ou gliose. Isto sugere que tais tumores do lobo temporal estão intimamente associados à esclerose hipocampal. Tem sido sugerido que descargas epilépticas aferentes repetidas podem libertar excitotoxinas e que o mecanismo da sobrecarga de cálcio pode causar lesão esclerótica do lóbulo hipocampal; outros sugerem que alguns tumores do lóbulo temporal são uma forma de displasia cortical congénita com uma origem de desenvolvimento comum com esclerose do lóbulo temporal medial. Com base nas características patológicas acima referidas, podemos explorar melhor as modalidades de tratamento cirúrgico. Estudos demonstraram que a ressecção da lesão tumoral por si só não é muito eficaz, e a ressecção simultânea da lesão tumoral, tecido hipocampal, e/ou córtex circundante é a modalidade mais apropriada para maximizar o controlo das convulsões. No nosso grupo de pacientes, utilizámos principalmente o método de ressecção simultânea da lesão tumoral, tecido hipocampal e córtex circundante, e o controlo das convulsões foi satisfatório com 90% de ausência de convulsões básicas, e a probabilidade de recorrência tumoral foi mínima. Contudo, deve notar-se que, embora advogando uma ressecção adequada, deve-se ter o cuidado de avaliar a função do lóbulo temporal do paciente, especialmente os possíveis efeitos da ressecção do lóbulo temporal dominante nas funções de linguagem e memória, e de não causar efeitos graves tanto quanto possível.