Paciente: Homem, 36 anos de idade, tosse com cerca de um mês de duração, hemoptise, primeiros achados de tomografia computadorizada do tórax de estenose bronquial do lobo inferior direito com atelectasia do segmento inferior direito do pulmão, múltiplas sombras nodulares e semelhantes a nódulos, tuberculose proliferativa considerada provável. A broncofibroscopia mostrou uma estenose cicatrizada do segmento basal dos brônquios do lobo inferior direito. Biopsia: o infiltrado de células inflamatórias crónicas com um pequeno número de células gigantes multinucleadas é visto no tecido bronquial microscópico do segmento basal do lobo inferior do pulmão direito, consistente com a inflamação crónica, não excluindo a tuberculose ou outra inflamação granulomatosa. Recomenda-se um exame clínico mais aprofundado. Mycobacterium antacidum (-), o médico recomenda um tratamento inflamatório. Gostaria de perguntar: 1. estes sintomas não estão relacionados com Ca? 2) Se for apenas tuberculose, pode ser curada apenas com medicamentos? Preciso de ser submetido a uma cirurgia como a bronquiectasia? Wen Wenpei, Departamento de Tuberculose, Centro de Controlo da Tuberculose de Guangdong
Wen Wenpei, Departamento de Tuberculose, Hospital de Tórax de Guangzhou.
Se lhe for diagnosticada tuberculose brônquica, deve fazer uma biopsia fibrinoscópica para esclarecer melhor que não se trata de CA. O desbridamento local e a dilatação da parede traqueal para reduzir a obstrução traqueal devida à cicatrização devem ser realizados quando a cicatriz não está presente. Este é um tratamento eficaz para a tuberculose endobrônquica.
Paciente: Foi realizada uma biopsia de fibronectomia. Os resultados são os seguintes: a fibronectomia traqueal revela estenose cicatricial do segmento basal dos brônquios do lobo inferior direito. A biopsia mostra um infiltrado de células inflamatórias crónicas no segmento basal do lobo inferior do pulmão direito e um pequeno número de células gigantes multinucleadas, consistente com a inflamação crónica, não excluindo a tuberculose ou outra inflamação granulomatosa. Pode isto ser diagnosticado como tuberculose? Qual é o melhor tratamento? A atelectasia do pulmão é também causada pela tuberculose?
Wen Wenpei, Departamento de Tuberculose, Hospital de Tórax de Guangzhou: Esta declaração é consistente com a tuberculose. O tratamento da tuberculose é acompanhado por repetidos tratamentos fibrinoscópicos assistidos da tuberculose endobrônquica.
Paciente: Obrigado pela sua paciência. Os resultados da biopsia que tivemos anteriormente não excluíram completamente a presença de outras doenças?
Wen Wenpei, Departamento de Tuberculose, Hospital de Tórax de Guangzhou: Os resultados da biopsia não confirmaram o diagnóstico de tuberculose e são necessárias mais investigações! Neste momento, a impressão geral é que o diagnóstico de tuberculose só é confirmado pela patologia ou exame da expectoração. Por enquanto, trataremos o doente como se fosse tuberculose. Se o tratamento for eficaz, provará que o diagnóstico de tuberculose está correcto.
Paciente: Obrigado, Dr. Wen, pela sua resposta muito paciente! Uma coisa que não compreendo: a análise patológica é diferente da biópsia?
Wen Wenpei, Departamento de Tuberculose, Hospital de Tórax de Guangzhou: A biópsia é uma forma de recolher espécimes, mas a qualidade dos espécimes recolhidos, tais como a qualidade da amostra, o grau específico da doença, a experiência do patologista e outros factores irão afectar a análise e julgamento do patologista. Se o espécime for colhido no centro da lesão, o patologista pode ser capaz de tirar uma conclusão definitiva uma vez que a patologia é muito característica da doença, mas se a lesão estiver apenas na periferia ou se a doença tiver apenas começado a desenvolver-se e a patologia característica ainda não tiver sido formada, o patologista pode tirar uma conclusão incerta. Aconselha-se o clínico a realizar mais investigações para esclarecer o diagnóstico. A medicina está cheia de incertezas. Compreende esta explicação?
Gostaria de dizer que tanto os médicos como os pacientes devem confiar um no outro, melhorar a comunicação e superar a doença!