1. imunização durante a gravidez 1. podem ser usadas toxinas semelhantes à globulina e vacinas inactivadas, tais como: vacina contra a raiva, vacina contra a meningite, vacina contra a hepatite B, vacina contra a gripe, pneumocócica, antitoxina contra o tétano, etc. 2. as vacinas vivas não são recomendadas durante a gravidez e são geralmente usadas antes da concepção, com o melhor intervalo de 3 meses antes da concepção, tais como vacina contra o sarampo, vacina contra a papeira, vacina contra a varicela, vacina contra a febre amarela, vacina contra a poliomielite, vacina contra a rubéola, etc. A transmissão mãe-filho do vírus da hepatite B: A transmissão do vírus da hepatite B de uma geração para a seguinte é chamada transmissão mãe-filho. (1) Transmissão intra-uterina: Os relatos de infecção intra-uterina variam, com alguns relatos que chegam a atingir 40% na literatura, mas actualmente os relatos mais fidedignos sugerem que a verdadeira infecção intra-uterina é <5% e que há uma falta de medidas preventivas eficazes para este modo de transmissão. (2) Transmissão intra-uterina: O feto engole HBsAg contendo sangue materno, líquido amniótico, secreções vaginais, ou sangue materno a escorrer para a circulação fetal à medida que este passa pelo canal de parto. (3) Transmissão intra-parto: relacionada com a amamentação e contacto próximo com a mãe, quando o sangue materno é positivo para HBsAg, HBeAg e anti-HBc (o chamado "triplo-positivo maior"), a taxa de HBV-DNA no leite materno atinge 100% Transmissão intra-parto e transmissão pós-parto são os principais modos de transmissão vertical, e podem ser evitados. (1) Embora tenha sido relatado que o HBV-DNA foi detectado no sémen, não há provas de que o sémen possa causar infecção crónica pelo HBV na geração seguinte. (2) Se o recém-nascido nascer ao cuidado de um membro da família que seja principalmente portador do HBV, é aconselhável que o recém-nascido receba 100 UI de imunoglobulina da hepatite B, para além da vacinação. (3) Amamentação por mães portadoras do HBsAg Embora o HBsAg e o HBV-DNA sejam detectáveis no leite materno, a literatura relata que a amamentação não aumenta o risco de infecção pelo HBV em recém-nascidos após o bloqueio formal da imunização do vírus da hepatite B. 4) Viabilidade da utilização da imunoglobulina para prevenir a infecção intrauterina em mulheres grávidas portadoras de hepatite B no final da gravidez (1) Estudiosos na China propuseram pela primeira vez em 1995 que a utilização da imunoglobulina da hepatite B no final da gravidez em mulheres grávidas portadoras do HBV poderia prevenir a infecção intrauterina. (2) Método: Imunoglobulina para a hepatite B 200-400 UI a cada 4 semanas a partir das 28 semanas de gravidez e novamente antes do parto (3) Acredita-se que o mecanismo seja: a imunoglobulina para a hepatite B pode reduzir a quantidade de vírus no corpo da mulher grávida. (4) Pergunta: Como pode a utilização acima referida reduzir a carga viral quando o fígado dos portadores do HBV liberta 1010-1012 vírus por dia e o nível de HBsAg no sangue é 1000-100.000 vezes superior ao do HBV. Estudos subsequentes também confirmaram que a utilização de imunoglobulina da hepatite B no final da gravidez tem uma taxa de infecção crónica pelo HBV semelhante à da profilaxia de rotina pós-exposição em bebés e crianças. Por conseguinte, a ideia de utilizar imunoglobulina da hepatite B no final da gravidez para prevenir a infecção intra-uterina pelo HBV não está bem fundamentada e não pode ser aplicada para a prevenção prática. A viabilidade da utilização de tratamento anti-hepatite B durante a gravidez (1) Muitos estudos demonstraram que a utilização de antivirais nucleosídeos em todos os momentos da gravidez é eficaz na redução da carga viral sérica e que a utilização de doses terapêuticas de medicamentos pode reduzir a taxa de transmissão de mãe para filho em mulheres grávidas com hepatite B sem efeitos tóxicos significativos sobre o embrião. (2) Uma vez que a lamivudina não foi introduzida na terapia antiviral durante a gravidez durante muito tempo, a sua segurança a longo prazo não foi relatada. 6) Algumas recomendações para a utilização de terapia anti-hepatite B (1) Recomenda-se a sua utilização antes da gravidez, parar o medicamento quando a carga viral da paciente for reduzida ou negativa, e conceber 1-3 meses após a paragem do medicamento. (2) A terapia antiviral é recomendada para mulheres grávidas com cargas virais muito elevadas e função hepática anormal, onde a gravidez pode ser difícil de manter sem tratamento adequado. (3) Não recomendado para mulheres grávidas que são apenas portadoras de vírus, mas que não têm uma carga viral elevada. (4) Mulheres grávidas com carga viral muito elevada mas com condição estável e função hepática normal podem ser explicados os prós e contras da medicação e as indicações para a terapia antiviral podem ser relaxadas adequadamente com base nos pontos de vista da mulher grávida e da sua família. (5) O momento do tratamento antiviral pode ser baseado no estado da mulher grávida e o uso de medicamentos no início da gravidez pode ser evitado, na medida do possível. (6) A comunicação total com a mulher grávida e a sua família deve ser feita antes do tratamento para se conseguir uma escolha informada. (3) Segurança da imagiologia durante a gravidez 1. Ultra-sonografia: A ultra-sonografia tornou-se um instrumento necessário para o diagnóstico de muitas doenças e para o exame do feto. Existe agora um consenso em obstetrícia e ginecologia de que a ultra-sonografia, incluindo Doppler, é segura para o feto e deve substituir a radiografia como método preferido de imagiologia fetal sempre que possível. Raios-X: O efeito dos raios-X no feto está relacionado com a quantidade de radiação e o tempo de exposição; uma grande quantidade de raios-X pode causar aborto e malformação, mas a dose absorvida do exame de radiação médica é extremamente baixa; um único exame de raios-X antes de 2 semanas após a fertilização ou após 20 semanas não causará danos ao feto, portanto, os raios-X não essenciais às 2-20 semanas após a fertilização devem ser realizados com precaução ou adiados. RM: Os efeitos da RM no feto não são claros, e embora a maioria dos estudos não tenha mostrado qualquer efeito no desenvolvimento de embriões animais, alguns estudos sugeriram que a exposição ao campo magnético da RM no início da gravidez pode ter um efeito teratogénico no feto animal. Por conseguinte, este teste deve ainda ser realizado com cautela no início da gravidez e só deve ser utilizado em mulheres no início da gravidez se for relevante para decisões sobre o tratamento da doença. A ressonância magnética é segura para fetos em gravidezes a médio e longo prazo. 4. outros: 1. radionuclídeos ou drogas radioactivas: Ao contrário dos raios X e MRIs, os primeiros permanecerão no corpo durante um período de tempo, pelo que as mulheres que tenham sido submetidas a um teste de radionuclídeos devem evitar a gravidez durante um certo período de tempo, dependendo do tipo de radionuclídeo. 2. cobertores eléctricos, fornos microondas, televisão, telemóveis e computadores: não há provas de efeitos nocivos para o feto.