O principal tratamento para o cancro do colo do útero é a cirurgia e a radioterapia. Em casos avançados, a quimioterapia é utilizada antes e depois da cirurgia ou radioterapia.
Para os doentes mais jovens e com boa saúde, a histerectomia é preferida para evitar a atrofia e esclerose da vagina causada pela radioterapia, que podem afectar a vida sexual no futuro; contudo, os ovários são preservados para manter a função endócrina. O procedimento é normalmente uma histerectomia total, onde o útero, a vagina e os gânglios linfáticos próximos são removidos. A decisão de preservar os ovários baseia-se na idade do doente. Em casos mais avançados, a radioterapia é o principal tratamento. A quimioterapia é por vezes escolhida para complementar a radioterapia a fim de aumentar a sua eficácia.
I. Tratamento cirúrgico
A histerectomia radical e a dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos devem ser realizadas em todos os casos, excepto no caso de carcinoma cervical in situ e de carcinoma invasivo microscópico em fase muito precoce, que pode ser tratado por histerectomia radical. Nos últimos anos, alguns peritos realizaram a ressecção do cone cervical vaginal colposcópico para o carcinoma cervical in situ, que é menos invasivo, eficaz e facilmente aceite pelas pacientes, e é de grande importância para melhorar a qualidade de sobrevivência das pacientes.
1. preparação antes da cirurgia ① Preste atenção a manter a vulva limpa e informe o médico a tempo se a menstruação chegar. ②Prevent infecção e realizar duche vaginal diário 1 semana antes da cirurgia. ③Prepare a sua dieta, tanto para a nutrição como para criar condições para a cirurgia. Deve ter uma dieta rica em proteínas e calorias com menos resíduos 2 dias antes da cirurgia, semi-líquido 2 dias antes da cirurgia, líquido 1 dia antes da cirurgia, jejum após as 12 horas da noite antes da cirurgia e abster-se de beber 4 horas antes da cirurgia. Tomar um banho 1 dia antes da cirurgia e esfregar a pele do campo cirúrgico com sabão, ou tomar um banho de cama se estiver demasiado doente para tomar um banho. ⑤ Deixar um cateter urinário no local após irrigação vaginal na manhã da cirurgia.
2.Post – precauções operacionais ①Switch para uma posição semi-sentada após o despertar da anestesia geral. A drenagem pós-operatória normal é de 50~100ml por 24 horas. se a drenagem for alta e rápida, pode haver hemorragia pós-operatória. ③Generally, pode comer uma pequena quantidade de alimentos líquidos depois de esgotado o ânus, e no dia seguinte pode comer semi-líquido e transitar gradualmente para uma dieta geral. Ter o cuidado de comer mais frutas e vegetais e beber mais água para evitar a obstipação. Virar regularmente na cama e sair da cama o mais depressa possível para promover a motilidade gastrointestinal e prevenir aderências intestinais pós-operatórias. ④ Manter a vulva limpa: duplicar a vagina duas vezes por dia e desinfectar a uretra para prevenir a infecção. Não segurar a urina durante 2 semanas após a cirurgia para evitar a distensão excessiva da bexiga. ⑤ O tempo de permanência do cateter urinário está relacionado com a extensão da operação. Por vezes o cateter pode ser deixado no lugar até várias semanas. A ginástica da bexiga, que alterna entre o aperto intermitente e o relaxamento do cateter, é normalmente iniciada 10 dias após a cirurgia. O cateter pode ser retirado 14 dias após a cirurgia. Os pacientes são instruídos a urinar regularmente, com ou sem a necessidade de urinar. Isto pode ser acompanhado por embalagens quentes no abdómen e acupunctura. Se não for capaz de acompanhar o exercício, pode prolongar a duração do cateter urinário residente. Ao mesmo tempo, deve beber mais água para garantir que a produção diária de urina exceda os 2000ml para prevenir infecções.
Os pacientes com complicações cirúrgicas podem ter dificuldade em urinar, mas recuperarão por si próprios após um período de tempo. Um pequeno número de pacientes pode ter edema dos membros inferiores e uma ligeira paralisia das coxas. Ou os quistos linfáticos podem ser causados pela acumulação de fluido linfático na pélvis, que pode então levar à infecção e prisão de ventre. Outras complicações incluem hemorragia vaginal ou recolha de sangue e infecções incisionais.
4. prevenção e tratamento de complicações
(1) Cistos linfáticos pélvicos: principalmente devido ao espaço morto atrás do peritoneu após a remoção do tecido linfático pélvico, resultando na retenção de fluido linfático refluxado na área para formar cistos e produzir sintomas de compressão. A drenagem extraperitoneal ou vaginal durante 3 a 5 dias é indicada para prevenção.
(2) Paralisia da bexiga: manifesta-se como dificuldade na micção, retenção urinária, e mesmo infecção secundária do tracto urinário. Um cateter urinário é normalmente deixado no lugar durante 2 semanas de pós-operatório como regra. Após a remoção do cateter, o paciente é encorajado a urinar por si próprio o máximo possível. A quantidade de urina residual na bexiga deve ser medida por ultra-sons antes da remoção do cateter. Se o volume residual de urina na bexiga for inferior a 200m, a função da bexiga irá normalmente recuperar por si só; se for superior a 200ml, o cateter urinário precisa de ser mantido no lugar e assistido com fisioterapia.
(4) Encurtamento da vagina: Isto é causado por uma lesão auto-infligida envolvendo a vagina. O cirurgião normalmente prolonga a extremidade superior da vagina através de técnicas cirúrgicas para melhorar a qualidade de vida da paciente.
II. Radioterapia
A radioterapia pode ser utilizada para todas as fases do cancro do colo do útero, e a radioterapia deve ser o tratamento de escolha para a fase IIIB e para todas as fases subsequentes. A radioterapia divide-se em irradiação externa e radioterapia intracavitária.
A radioterapia intracavitária (também conhecida como terapia pós-montada) refere-se à colocação de fontes de radiação na vagina e cavidade uterina, e é principalmente utilizada para os focos primários do colo do útero e áreas afectadas adjacentes. Nos últimos anos, tem sido utilizado o aftercare intracavitário, em que um contentor sem a fonte radioactiva é colocado na cavidade uterina e vagina, depois um tubo é ligado ao contentor e a fonte radioactiva é entregue ao contentor a partir do depósito de armazenamento através de um dispositivo de transmissão remota. A radioterapia intracavitária pode ser administrada 2 semanas após o fim da irradiação externa, geralmente duas vezes por semana, com a cavidade uterina e a vagina cruzadas, ou o tratamento intracavitário pode ser administrado ao mesmo tempo que a irradiação externa. Um total de 5 vezes por semana, ou seja, 2 tratamentos intracavitários e 3 irradiações extracorporais. Nenhuma irradiação externa é dada ao mesmo tempo que o tratamento intracavitário.
2. a importância de combinar irradiação intracavitária e extracorporal As áreas cervical e vaginal têm uma elevada tolerância à radiação. Após a fonte de radiação estar directamente próxima do tumor, pode formar-se uma zona de radiação eficaz centrada no tumor primário do colo do útero, aumentando assim a dose de radiação para a área tumoral, reduzindo a quantidade de radiação para os tecidos e órgãos circundantes do corpo e reduzindo as complicações da radioterapia. Para reduzir as desvantagens de doses irregulares de radioterapia intracavitária, a dose de tratamento para a vagina e cavidade uterina pode ser ajustada a fim de reduzir as complicações. No entanto, uma vez que apenas a irradiação extracorpórea pode abordar as metástases paramétriais e pélvicas e as áreas de drenagem linfática pélvica, é necessário combinar a irradiação intracavitária e extracorpórea.
3. exame e testes laboratoriais antes da radioterapia
(1) Em primeiro lugar, o exame ginecológico deve ser realizado para determinar o diagnóstico e a fase. Independentemente de o tumor local ser óbvio no exame clínico, devem ser feitas biopsias cervicais para exame patológico e caracterização, e o plano de radioterapia correspondente deve ser formulado de acordo com o tipo de células cancerosas e fase clínica.
(2) O exame ultra-sónico da cavidade pélvica pode revelar a extensão da invasão tumoral na cavidade pélvica e na bexiga e se esta é acompanhada por ascite, etc. Se necessário, pode ser feita uma TC ou RM.
(3) Durante a radioterapia, a destruição do tumor pela radiação causa necrose tumoral, e alguns metabolitos produzidos pela decomposição do tecido tumoral, tais como o aumento do ácido úrico sanguíneo, irão aumentar a carga sobre o rim no processo de excreção, pelo que é necessário compreender a função renal antes da radioterapia.
(4) Para aqueles que são considerados mais anémicos nas análises de sangue de rotina, devem ter a sua anemia corrigida antes da radioterapia.
4.Prepare para ducha vaginal e manter a vulva limpa antes da radioterapia.
5.Precautions em radioterapia ①Strengthen nutrição, mais rica em proteínas, dieta fácil de digerir. ②If a temperatura corporal do paciente excede 37.5℃, a radioterapia deve ser suspensa. ③Rinse a vulva diariamente durante a radioterapia para limpar a área e prevenir aderências e estrangulamentos vaginais.
6. precauções para radioterapia endovenosa ①Empty as fezes na noite anterior ou na manhã do dia de tratamento e dar um clister para reduzir a quantidade de exposição rectal. ②Take a temperatura da manhã e parar o tratamento se este exceder 37,5°C. ③Shave os seus pêlos púbicos e fazer a dobra vaginal. Após a dobra, inserir gaze esterilizada e não remover a gaze por si mesmo. ④Empty urina antes do tratamento. ⑤ Tomar a posição truncada da bexiga, prestar atenção para relaxar o máximo possível e cooperar bem com o médico para que a operação decorra sem sobressaltos. ⑥Rest na cama após tratamento. Pode virar-se e mover os seus membros, mas evite sentar-se para manter a fonte radioactiva no seu lugar. Após urinar e defecar, deve verificar se a fonte radioactiva foi deslocada para evitar perdas. (7) Se tiver dificuldade em urinar, informe imediatamente o médico. (viii) Preste atenção a qualquer hemorragia, e informe o médico se houver muito sangue. Após 10 minutos, remover a fonte radioactiva, efectuar a irrigação vaginal e retirar a gaze da vagina. ①Patients deve beber mais água. Se a temperatura corporal for elevada e acompanhada de dor abdominal, especialmente se for limitada, informe imediatamente o médico.
7.Major Efeitos secundários e complicações da radioterapia A radioterapia pode levar a efeitos adversos agudos ou crónicos. As agudas incluem diarreia e fadiga; as crónicas incluem hemorragia da bexiga ou recto no prazo de 1 ano após a radioterapia e contracções vaginais em cerca de 5% das pacientes; mais raramente, passagem anormal entre a bexiga ou recto e a vagina, chamada fístula vesico-vaginal e fístula recto-vaginal.
(1) Reacções de radioterapia recentes: ocorrem durante ou no prazo de 3 meses após o tratamento.
(1) Reacções retais: manifestam-se como urgência, fezes dolorosas, fezes de muco, diarreia, sangue nas fezes, etc. Em casos graves, parar a radioterapia, tratar os sintomas e continuar o tratamento após a melhoria.
Reacção da bexiga: manifestada como urgência urinária, frequência, micção dolorosa, hematúria e dificuldade em urinar. Geralmente, os sintomas desaparecerão gradualmente após tratamento sintomático, tal como anti-infecção e hemostasia, e parar a radioterapia se necessário.
(2) Complicações a longo prazo: ocorrem 3 meses após o tratamento.
(1) Complicações intestinais: sigmoidite, fístula rectovaginal, aderências intestinais, obstrução intestinal, perfuração intestinal, etc. A proctite é a mais comum e ocorre principalmente dentro de seis meses a um ano após a radioterapia. Pode ser dividido em três graus.
Suave: As principais manifestações são uma pequena quantidade de sangue nas fezes e desconforto intra-abdominal, que não requerem tratamento especial. Os pacientes devem prestar atenção ao descanso, evitar comer alimentos ásperos e irritantes, beber mais água, comer mais fruta e manter o intestino aberto.
Moderado: O sangue repetido nas fezes, muco e sangue nas fezes, com urgência, deve receber tratamento anti-inflamatório, analgésico e antiespasmódico. Os que têm uma gota rectal significativa podem tomar medicamentos ou reter enemas como prescrito pelo médico.
Grave: restrição intestinal, obstrução intestinal, perfuração intestinal ou o desenvolvimento de fístula rectovaginal.
②Radiation cistite: a maioria ocorre mais de 1 ano após a radioterapia.
Suave: urgência e frequência urinária, micção dolorosa devido ao congestionamento e edema da mucosa da bexiga.
Moderado: início súbito de hematúria, que pode repetir-se. Causado por dilatação dos capilares da mucosa da bexiga e ulceração da parede da bexiga. É normalmente tratada com anti-infecção, hemostasia e tratamento sintomático. Os doentes devem urinar prontamente para evitar a distensão excessiva da bexiga.
Grave: formação de fístula vesicovaginal; o tratamento geral é a irrigação da bexiga e, se necessário, a cirurgia
③Vaginal A estenose pode ocorrer em graus variáveis devido à fibrose no local irradiado, e as mulheres mais velhas são propensas à atresia vaginal, que pode ser aliviada por relações sexuais moderadas.
④Pelvic fibrose: a obstrução ureteral ocorre em casos graves ou devido a obstrução de vasos linfáticos, causando edema dos membros inferiores. As ervas chinesas que activam a circulação sanguínea e removem a estase sanguínea podem ser tomadas por via oral, juntamente com a fisioterapia para melhorar o fluxo sanguíneo local.
Quimioterapia
É um tratamento adjuvante para o cancro do colo do útero e é adequado para casos avançados e recorrentes. Pode reduzir a dor e prolongar a vida dos pacientes avançados. É geralmente utilizada como terapia de combinação com platina como principal opção de tratamento.
Tratamento da recidiva do cancro do colo do útero após o tratamento
Para pacientes que não receberam radioterapia, a radioterapia pode ser utilizada.
Se o paciente já tiver recebido radioterapia mas os focos recorrentes ainda estiverem confinados à cavidade pélvica, pode ser considerada a cirurgia de desbridamento de órgãos pélvicos. Para pacientes que já não podem tolerar radiação ou cirurgia, pode ser administrada quimioterapia para aliviar sintomas e desconforto.
Recuperação após tratamento do cancro do colo do útero
1. prestar atenção à ingestão nutricional, e escolher refeições com elevado teor calórico e alto teor de proteínas em pequenas quantidades. Para alguns doentes com náuseas e vómitos, é aconselhável comer mais alimentos secos e salgados, tais como biscoitos, torradas, pão cozido a vapor, etc. Evitar alimentos demasiado doces e gordurosos. Alguns pacientes com radioterapia e quimioterapia podem sofrer de diarreia e obstipação. Aqueles com diarreia podem tomar agentes anti-diarreicos, alimentos ricos em proteínas, vitaminas e ricos em potássio, tais como frutas, vegetais, sumo de laranja fresco e cogumelos, e aumentar a ingestão de água, mas precisam de ter cuidado com o leite e produtos lácteos. Aqueles com obstipação devem aumentar a sua ingestão de vitaminas, tais como fruta, vegetais, pão e cereais, e beber mais água.
2. manter um clima de felicidade. Os doentes com cancro têm uma pesada carga psicológica e devem tentar manter a confiança suficiente. Aqueles com doença estável ou cura precoce podem continuar a trabalhar, e mesmo que se tenham reformado, devem participar em algumas actividades sociais para se livrarem da doença e a superarem o mais depressa possível e prolongarem as suas vidas.
3. pode continuar a sua vida sexual. Quase todos os doentes com cancro do colo do útero e os seus maridos pensam que perderam a sua função sexual após o tratamento e já não podem ter relações sexuais, por isso têm medo de sexo. De facto, desde que as condições mentais e físicas do paciente recuperem bem, o sexo pode ser continuado 4-6 meses após a radioterapia. O recomeço atempado das relações sexuais pode também ajudar a melhorar o estreitamento da vagina e a manter a largura e comprimento da vagina após tratamento intracervical devido à fibrose vaginal. Após a cirurgia radical do cancro do colo do útero, especialmente após a remoção de ambos os ovários, as relações sexuais dolorosas podem ser causadas por secura vaginal e encurtamento vaginal, o que pode afectar a qualidade da vida sexual. Este desconforto pode ser aliviado alterando a posição das relações sexuais, elevando as ancas e utilizando lubrificantes.
4. manter a vulva limpa: insistir na duplicação vaginal durante muito tempo e escolher uma solução de 1:5000 permanganato de potássio.
5.Prohibit fumar e álcool, e comer menos cebolas e alhos-porós crus.
6. revisão: Geralmente revisão uma vez a cada 1-3 meses no primeiro ano após a descarga, uma vez a cada 3-6 meses no segundo ano, uma vez a cada seis meses no terceiro ano, e uma vez a cada ano após 6 anos.