O cancro cervical médio é altamente maligno e 70% dos pacientes já se encontram numa fase avançada no momento em que são diagnosticados. As opções de tratamento para o cancro do colo do útero incluem a excisão cirúrgica, a medicina chinesa, a radioterapia e a quimioterapia. Os pacientes com fases II, III e IV não são adequados para tratamento cirúrgico. São também propensos a metástases ou recidivas após a cirurgia. O plano de tratamento é determinado pela idade do paciente, estado geral, extensão da lesão, presença de co-morbilidades e a sua natureza. Por conseguinte, é essencial que seja efectuado um exame completo de todo o corpo do paciente antes do tratamento, e que os resultados dos testes funcionais dos órgãos e sistemas, bem como a fase clínica, sejam tidos em conta antes de o tratamento ser planeado. Os principais tratamentos para o cancro do colo do útero são a cirurgia e a radioterapia. O carcinoma escamoso, em particular, é mais sensível à radioterapia. Com o rápido desenvolvimento da quimioterapia anti-câncer nos últimos anos, a quimioterapia, anteriormente considerada ineficaz para o cancro do colo do útero, tornou-se agora um método comum de tratamento adjuvante, especialmente em casos avançados ou recorrentes. Se for utilizada quimioterapia antes da cirurgia ou radioterapia, e depois a cirurgia ou radioterapia for realizada após o cancro ter diminuído ou parcialmente diminuído, ou se for adicionada quimioterapia após a cirurgia ou quimioterapia, a eficácia pode ser melhorada. Na nossa experiência, os procedimentos intervencionais – quimioterapia bilateral de embolização da arteriografia uterina – realizados 10-14 dias antes da cirurgia para a primeira e segunda fase do cancro do colo do útero podem reduzir o sangramento intra-operatório e melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo. Princípios de tratamento 1. hiperplasia atípica: Se a biopsia for uma hiperplasia atípica ligeira, tratá-la como inflamação por enquanto e, se necessário, dar seguimento com raspagem e re-biopsia aos seis meses. Aqueles com lesões persistentes podem continuar a ser observados. Para aqueles diagnosticados com hiperplasia atípica moderada, laser, congelação e electro-ferroing devem ser aplicados. Para uma hiperplasia atípica grave, a histerectomia total é normalmente defendida. Se a fertilidade for urgentemente necessária, pode também ser realizado um acompanhamento próximo regularmente após a ressecção cónica. 2. carcinoma in situ: em geral, advoga-se uma histerectomia total com preservação dos dois ovários; alguns defendem a remoção simultânea de 1 a 2 cm da vagina. Nos últimos anos, o tratamento laser tem sido utilizado no país e no estrangeiro, mas é necessário um acompanhamento rigoroso após o tratamento. 3.Microscopic carcinoma infiltrante precoce: Geralmente, a maioria das pessoas advoga uma histerectomia total alargada e 1~2cm de tecido vaginal. Como a possibilidade de metástase linfática do carcinoma microscópico infiltrante precoce é extremamente pequena, não é necessária a eliminação do tecido linfático pélvico. 4.Infiltrating carcinoma: Os métodos de tratamento devem basear-se na fase clínica, idade e estado geral, bem como no estado do equipamento. Os métodos de tratamento comummente utilizados incluem radiação, cirurgia e quimioterapia. Em geral, a radioterapia pode ser aplicada a pacientes em todas as fases; a eficácia da cirurgia é semelhante à radioterapia para as fases Ib a IIa; o adenocarcinoma do colo do útero é ligeiramente menos sensível à radioterapia e deve ser tratado por uma combinação de excisão cirúrgica mais radioterapia. Cirurgia São utilizadas histerectomia extensa e dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos. Isto inclui todo o útero, a adnexa bilateral, os tecidos vaginais superiores e paravaginais, e os gânglios linfáticos pélvicos (paracervicais, forame oval, ilíaco interno, ilíaco externo, e gânglios linfáticos ilíacos comuns inferiores). A operação deve ser completa, segura, rigorosamente controlada e livre de complicações. Complicações cirúrgicas e gestão 1. As complicações cirúrgicas incluem hemorragia intra-operatória, infecção pélvica pós-operatória, quistos linfáticos, retenção, infecção do tracto urinário e fístula ureterovaginal. Nos últimos anos, a incidência destas complicações foi significativamente reduzida por melhorias nos métodos cirúrgicos e técnicas anestésicas, pelo uso de antibióticos profiláticos e pelo uso de drenagem de pressão extraperitoneal negativa pós-operatória. A radioterapia é o tratamento de escolha para o cancro do colo do útero e pode ser utilizada em todas as fases do cancro do colo do útero, incluindo o colo do útero e a vagina afectada, corpo uterino, paramétrio e gânglios linfáticos pélvicos. A irradiação interna centra-se no local primário do cancro do colo do útero e suas áreas adjacentes, incluindo o corpo do útero, a parte superior da vagina e os tecidos parametriais adjacentes (“A”). A irradiação externa visa a área onde se encontram os gânglios linfáticos pélvicos (“B”). A fonte de radiação interna é o rádio intracavitário (Ra) ou o césio 137 (137Cs), visando principalmente as lesões cervicais primárias. A fonte de radiação externa é 60 diamantes (60Co), que visa metástases fora da lesão primária, incluindo a área de drenagem dos gânglios linfáticos pélvicos. Para o cancro do colo do útero em fase inicial, a irradiação interna é actualmente preferida. Para o cancro cervical avançado, especialmente em casos com grandes tumores localizados, hemorragias activas, ou infecções, é preferível a irradiação externa. Quimioterapia Até agora, o cancro do colo do útero não é sensível à maioria dos medicamentos anticancerígenos, e a eficácia da quimioterapia não excede 15%. A quimioterapia pode ser administrada intravenosa ou localmente usando 5-fluorouracil e Adriamycin.