Mecanismo circulatório do líquido pleural: o líquido pleural é devido aos gradientes de pressão dos vasos de circulação do corpo da parede e pleura suja através da pleura vazante para a cavidade pleural, e depois absorvido de volta através dos microporos linfáticos vasculares da pleura da parede através da vasculatura linfática (em circunstâncias normais a pleura suja tem um papel menor na circulação do líquido pleural). A pressão hidrostática do fluido da pleura da camada de parede é cerca de 30cmH2O, a pressão da cavidade pleural é cerca de -5cmH2O, a sua pressão hidrostática do fluido é igual a 30-(-5)=35; o oposto da pressão hidrostática do fluido é o gradiente de pressão osmótica coloidal do plasma, a pressão osmótica coloidal do plasma é cerca de 34cmH2O, o fluido pleural contém uma pequena quantidade de proteína, a sua pressão osmótica coloidal é cerca de 5cmH2O, resultando num gradiente de pressão osmótica coloidal de 34-5=29; o fluido A diferença entre a pressão hidrostática e a pressão osmótica coloidal é de 35-29=6. Efusão pleural: A cavidade pleural é uma cavidade de pressão negativa localizada entre o pulmão e a parede torácica. Em circunstâncias normais, existe um fluido fino na cavidade pleural que actua como lubrificante durante os movimentos respiratórios, o fluido está em equilíbrio dinâmico, qualquer factor que possa causar a formação de fluido na cavidade pleural demasiado rápido ou demasiado lento para ser absorvido pode produzir efusão pleural (fluido pleural). Mecanismos de efusão pleural: 1. aumento da pressão hidrostática nos capilares pleurais; por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, aumento do volume sanguíneo, obstrução da veia cava superior ou veia umbilical. 2, diminuição da pressão osmótica capilar intrapleural; por exemplo, hipoproteinemia, cirrose, síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda, edema mucinoso. 3, aumento da permeabilidade pleural; por exemplo, inflamação pleural (tuberculose, pneumonia), doença do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide), tumores pleurais (metástases malignas, mesotelioma), enfarte pulmonar, inflamação subfrénica (abscesso subfrénico, abscesso hepático, pancreatite aguda) 4, obstrução da drenagem linfática pleural mural; por exemplo, obstrução do canal linfático canceroso, drenagem linfática de desenvolvimento anormal. 5, lesão. Tais como ruptura de aneurisma aórtico, ruptura de esófago, ruptura de canal torácico, etc., produzindo hemotórax, doença celíaca torácica espessa. Manifestações clínicas: 1. sintomas, o sintoma mais comum é a dispneia, que pode ser acompanhada de dores no peito e tosse; a pleurisia tuberculosa é vista sobretudo nos jovens, frequentemente com febre, tosse seca irritante, dores no peito, etc. A efusão pleural maligna é mais frequentemente observada em doentes de meia idade e mais velhos, geralmente sem febre e com vagas dores no peito, acompanhadas de desperdício e sintomas de tumores respiratórios ou primários. A insuficiência cardíaca está sobretudo associada a fugas de líquido, muitas vezes com sintomas de insuficiência cardíaca. 2. sinais, relacionados com a quantidade de acumulação de fluidos. Uma pequena quantidade pode não ter sinais óbvios, ou uma sensação de fricção pleural (som) pode ser palpável no meio a grande quantidade do lado afectado do peito, com fibrilação palpável diminuída e percussão turva localizada, que pode ser acompanhada pelo deslocamento do mediastino traqueal para o lado saudável. O fluido com fugas é claro e brilhante, não coagula em repouso, gravidade específica <1,016~1,018, contagem de células inferior a 100*10^6/L, principalmente linfócitos e células mesoteliais, baixo teor proteico (<30g/L), principalmente albumina, teste de mucina negativo; o exsudado é multicolor, de cor amarela palha, gravidade específica >1,018, contagem de leucócitos frequentemente superior a 500*10^6/L, alto teor proteico. 6/L, elevado teor proteico (>30g/L) razão fluido pleural/soro >0,5. Critérios de luz: especialmente para concentrações de proteínas na gama de 25-35g/L, o exsudado pode ser diagnosticado através do cumprimento de qualquer um dos seguintes critérios, 1. razão fluido pleural/soro bilirrubina >0,5; 2. razão fluido pleural/soro LDH >0,6; 3. nível de fluido pleural LDH superior ao valor normal do soro Além disso, concentração de colesterol e derrame pleural >1,56 mmol/L, relação derrame pleural/soro bilirrubina >0,6, gradiente de albumina de derrame soro/pleural <12 g/L. Dificuldade em diferenciar a natureza do derrame pleural é observada em derrames pleurais malignos. As alterações dos raios X estão associadas ao volume de efusão e à presença de encapsulamento ou aderências. Quantidades muito pequenas de efusão livre de menos de 300 ml, ângulo embotado do diafragma da costela, por vezes precisam de se deitar no lado afectado para distinguir das aderências pleurais, quando a quantidade aumenta aparece como uma sombra curvilínea externa alta e interna baixa, deitado plano é o lado afectado do campo pulmonar com densidade aumentada.