Como tratar a disfunção eréctil peniana Os Institutos Nacionais de Saúde definem a disfunção eréctil peniana (DE) como a incapacidade persistente do pénis de alcançar e/ou manter uma erecção suficiente para uma relação sexual satisfatória. Dados do estudo do envelhecimento masculino de Massachusetts (MMAS) mostraram que a prevalência de DE em homens de meia-idade e mais velhos com idades compreendidas entre os 40-70 anos era de 52%, sendo a prevalência de DE ligeira, moderada e grave de 17,2%, 25,2% e 9,6% respectivamente, com a prevalência a aumentar com a idade. Para além de factores psicológicos, mais de metade dos pacientes com DE têm patologias orgânicas relacionadas com diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, aterosclerose, neuropatia, traumatismo da medula espinal cerebral e órgãos genitais. Em 1998, foram desenvolvidos e comercializados inibidores da fosfodiesterase oral selectiva tipo 5 (PDE5i), revolucionando o tratamento da DE e hoje são a primeira linha de tratamento da DE. Os principais fármacos deste tipo utilizados hoje em dia na China são: Viagra, Cialis e Elidel. Sendo um fármaco indutor de erecção único, PDE5i é cerca de 80% eficaz no tratamento da DE com estimulação sexual adequada. 15% dos pacientes sofrem efeitos secundários tais como dores de cabeça únicas, tonturas e visão cromática anormal durante o curso do fármaco. PDE5i é menos eficaz em pacientes com diabetes, doença vascular grave e cancro da próstata pós-radical. Nos últimos anos, estudos demonstraram que um longo curso de PDE5i oral (Cialis) pode melhorar a resposta ao tratamento em pacientes com DE refractária, possivelmente melhorando a função endotelial vascular, prevenindo a fibrose cavernosa e reduzindo o conteúdo muscular liso do corpus cavernosum peniano. Dispositivos erécteis de vácuo (VEDs) e ondas de choque externo de baixa energia (LESW) foram incluídos como terapias de primeira linha para a DE na nova Sociedade Europeia de Urologia “Guidelines for Male Sexual Dysfunction” (Directrizes para a Disfunção Sexual Masculina). A erecção peniana pode ser mantida ligando um anel de constrição na raiz do pénis após a indução de uma erecção para evitar o retorno do fluxo sanguíneo. Contudo, a erecção não é mantida por meios fisiológicos e aproximadamente 30% dos doentes experimentam graus variáveis de dor peniana, ejaculação retardada, contusões e dormência. A satisfação clínica varia entre 27%-94% a curto prazo e 50%-64% após dois anos de utilização, e a maioria dos pacientes tem dificuldade em aderir a longo prazo. Nos últimos anos, a LESW tem recebido uma atenção generalizada como uma nova modalidade de tratamento para a DE. Estudos com animais mostraram que o LESW promove a regeneração de nervos de óxido nítrico sintetase neuronal (nNOS), células endoteliais e músculo liso cavernoso no pénis, e o mecanismo pode estar relacionado com a regulação do recrutamento de células estaminais endógenas no pénis. A segunda linha de terapia para a DE é a terapia por injecção intracavernosal (ICI), como as injecções de papoilas, fentolamina e prostaglandina E1, que normalmente induz a erecção 5-10 minutos após a injecção e tem uma eficiência clínica de cerca de 85%. Esta é uma terapia agressiva e pode causar efeitos secundários tais como dor, erecção anormal, e fibrose cavernosa do pénis. O implante de prótese peniana (PPI) é uma opção para pacientes com DE orgânica grave que falharam tanto em terapias de primeira como de segunda linha, ou para aqueles que falharam em outros tratamentos. Utilizando tecnologia moderna, a prótese peniana artificial é cirurgicamente inserida no corpo cavernoso do pénis utilizando cilindros de borracha de silicone compatíveis com a estrutura do tecido do corpo para apoiar a erecção. A implantação de uma prótese peniana é o melhor tratamento semi-permanente, com uma eficiência clínica de cerca de 95%, e não afecta a sensação peniana original, a micção, a função ejaculatória ou o prazer sexual, tendo-se tornado no tratamento padrão de terceira linha para a disfunção eréctil. Actualmente existem vários tipos de erectores penianos, que podem ser amplamente classificados como próteses semi-rígidas e flexíveis, próteses expansíveis mecanicamente e próteses cheias de líquido, estas últimas com próteses simples, duplas e triplas. Contudo, devido ao elevado custo e aos riscos de infecção, erosão e falha de dispositivos, a escolha do tratamento cirúrgico é limitada.