A anorexia nervosa é uma condição clínica comum em pediatria, caracterizada por aversão prolongada à alimentação e redução do consumo alimentar, com ou sem anomalias clínicas na função gastrointestinal. Pode ocorrer em qualquer estação do ano, mas os sintomas podem ser exacerbados no Verão quando o calor e a humidade estão presentes. Pode ocorrer em crianças de todas as idades, mas é mais comum em crianças de 1-6 anos, com uma maior incidência em crianças urbanas. A anorexia crónica pode levar a desnutrição, crescimento atrofiado, baixa função imunitária e infecções recorrentes, diminuição da capacidade de resposta e memória, redução da função cerebral, atraso da inteligência e mesmo depressão, pelo que deve ser levada a sério.
Como é que se forma o apetite?
O mecanismo pelo qual as pessoas sentem fome e querem comer está relacionado com a formação do apetite. Quando não há alimentos no estômago, os níveis de glucose no sangue caem e os tecidos usam menos açúcar, isto faz com que as pessoas se sintam com fome. Nesta altura, o centro de alimentação no tálamo inferior fica excitado e começa a actividade alimentar. Quando o estômago está cheio de comida, o nível de açúcar no sangue sobe e os tecidos utilizam mais açúcar, o centro de saciedade no tálamo inferior fica entusiasmado e a pessoa sente-se cheia.
Não adicionar alimentos complementares a tempo
A investigação confirmou que as crianças têm diferentes períodos de sensibilidade à adição de alimentos complementares, com a sensibilidade gustativa a ocorrer entre 4 – 6 meses de idade e a sensibilidade à textura dos alimentos a ocorrer entre 6 – 7 meses de idade. Se alimentos de diferentes sabores e texturas não forem dados durante este período, as crianças recusam-se frequentemente a comer novos sabores e texturas após 1 ano de idade, resultando em refeições parciais e receitas monótonas.
Algumas pessoas na China analisaram a relação entre alimentação tradicional e anorexia pediátrica e descobriram que a amamentação frequente dia e noite durante a infância, o desmame demasiado tarde, a adição demasiado tardia de alimentos complementares e variedades alimentares e métodos de alimentação inadequados podem causar anorexia em crianças por volta da idade de um ano.
Princípios da alimentação complementar.
Para bebés pequenos, os alimentos complementares devem ser acrescentados e desmamados na altura certa. Os princípios da alimentação complementar são
Por exemplo, adicionar gemas de ovo de 1/4 a 1/4, e se não houver reacção adversa, aumentar para 1/3 – 1/2 após 5 – 7 dias, e gradualmente aumentar para 1.
②From fino a grosso, por exemplo, começar com sopa de arroz a mingau fino, depois aumentar gradualmente até ao arroz mole.
③From fino a grosseiro, por exemplo, adicionar folhas verdes, desde água de vegetais a puré de vegetais, e tentar vegetais picados depois de os dentes de leite terem irrompido.
④After acostumar-se a um tipo de alimento, adicionar outro, não vários ao mesmo tempo.
⑤ Os alimentos complementares devem ser adicionados quando o bebé é saudável e tem uma função digestiva normal.
As causas da anorexia pediátrica não estão apenas relacionadas com doenças infecciosas agudas e crónicas e os efeitos dos medicamentos, mas também com práticas alimentares, hábitos alimentares, psicossociais, ambiente social, ambiente natural e outros factores
Maus hábitos alimentares e/ou má estrutura alimentar
Dietas ricas em açúcar
Algumas crianças gostam de comer doces, aperitivos, bebidas doces, gelados, chocolates, etc., e aperitivos em alimentos doces a qualquer hora e em qualquer lugar. Os alimentos doces aumentam a concentração de açúcar no sangue e estimulam o centro de saciedade a produzir uma sensação de plenitude, fazendo com que as crianças não sintam fome.
De acordo com o inquérito, a maioria das crianças com perda de apetite nunca bebe água simples e só bebe bebidas doces como sumo de laranja, sumo de fruta, água com mel e refrigerantes. Muitas crianças não bebem bebidas porque têm sede, mas porque gostam do sabor doce. Estas bebidas açucaradas aumentam naturalmente o açúcar no sangue e excitam o centro de saciedade resultando em anorexia. Além disso, grandes quantidades de bebidas doces podem diluir o ácido gástrico e outros sucos digestivos, enfraquecendo a digestão e levando à perda de apetite.
Refeições com elevado teor de gordura
Os alimentos com elevado teor de gordura permanecem no estômago durante muito tempo, atrasando o esvaziamento gástrico e retardando a digestão e absorção nos intestinos, tornando menos provável a ocorrência de fome. Como as crianças têm más funções do baço e do estômago, o consumo frequente de alimentos gordos pode aumentar a carga digestiva do tracto gastrointestinal. Se o baço e o estômago não forem capazes de transportar estes alimentos, podem ocorrer sintomas de lesão alimentar, incluindo perda de apetite, desconforto gástrico, dor de estômago, distensão abdominal ou fezes secas.
Bebidas frias em excesso
A mucosa do tracto gastrointestinal infantil é tenra e sensível à temperatura dos alimentos que consomem. Gelados a 0°C que entram no tracto digestivo a 37°C podem estimular o delicado tracto gastrointestinal, causando vasoconstrição da mucosa e afectando a secreção de sucos digestivos e a função digestiva gastrointestinal, resultando na perda de apetite das crianças. O elevado teor de açúcar nas bebidas frias pode também causar falta de fome nas crianças, levando à anorexia.
Outros
Os pais exageram a ingestão de proteínas (ovos, carne, lacticínios) ou açúcar (doces, chocolate, etc.) na estrutura da dieta, o que por sua vez reduz o apetite. As crianças normais têm um apetite quando o conteúdo do estômago é esvaziado e o açúcar no sangue cai a cada 3 – 4 horas. Se comerem irregularmente, comerem aperitivos ou doces antes das refeições, haverá sempre algo no seu estômago e o açúcar no sangue não cairá, pelo que não terão apetite. A longo prazo, isto não só fará com que as crianças tenham maus hábitos alimentares parciais e picuinhas, mas também causará perturbações na digestão e absorção gastrointestinal.
Elementos específicos de uma dieta equilibrada
Há muitas razões pelas quais as crianças não gostam de comer, e a prevenção deve basear-se principalmente em medidas de intervenção abrangentes, incluindo o estabelecimento de métodos científicos de alimentação, o cultivo de bons hábitos alimentares e a correcção do actual desequilíbrio nutricional, para que a absorção nutricional das crianças seja razoável e equilibrada.
Os principais pontos a serem alcançados na organização de uma dieta equilibrada em casa são os seguintes.
①Diversification de alimentos: Só através do consumo de uma rica variedade de alimentos é que as necessidades de nutrição abrangente podem ser satisfeitas. Por outras palavras, deve ser incluída na dieta uma grande variedade de alimentos, tais como cereais, vegetais, frutas, animais, leite e produtos de soja, gorduras e açúcares, etc., todos os quais devem ser consumidos em quantidades adequadas.
②Balanced alimentação: Uma dieta equilibrada deve basear-se no fornecimento diário de nutrientes de acordo com as diferentes idades, evitando demasiados e insuficientes nutrientes, por exemplo, a proporção de proteínas, gorduras e hidratos de carbono deve ser aproximadamente 15%, 35% e 50% de acordo com o fornecimento de calorias; a distribuição de calorias entre as três refeições deve ser equilibrada, com o pequeno-almoço a representar 35%, o almoço 35% e o jantar 30%.
③The princípio da individualização: enfatizar a distribuição dinâmica dos alimentos com diferentes atributos e a escolha de métodos de cozedura razoáveis, dependendo do indivíduo.
Factores psico-psicológicos
Alimentação forçada
Alguns pais não compreendem as leis e idiossincrasias do crescimento físico dos seus filhos, nem sabem quanta comida os seus filhos precisam de comer para satisfazer as suas necessidades fisiológicas. Quando a criança não come muito, ordenam e obrigam sempre a criança a comer com dignidade parental.
Atenção distraída
Quando as crianças comem, se concentrarem a sua atenção, podem “provar” a cor, o cheiro e o sabor dos alimentos através dos seus sentidos de visão, olfacto e gosto, estabelecendo assim um reflexo alimentar condicionado e promovendo a secreção gástrica para aumentar o apetite. Por conseguinte, todo o processo de refeição deve ser centrado na mente da criança sobre a refeição, para não deixar a criança comer enquanto vê televisão, e para não brincar com brinquedos enquanto come. Alguns pais perseguem os seus filhos e alimentam-nos, ou tentam atraí-los para comer por todos os meios possíveis, para que eles comam passivamente e não estejam interessados em comer. A longo prazo, tudo isto conduzirá a um baixo apetite. Além disso, mudanças no ambiente, escolaridade excessiva, pais que “querem o que querem” e a mentalidade parental pouco científica das crianças que se sentem aflitas quando comem menos podem ter um impacto no bem-estar mental e emocional das crianças e podem causar anorexia.
Como é que a emoção afecta o apetite?
A actividade dos centros nervosos superiores tem um impacto nos centros digestivos, de alimentação e de saciedade do estômago e dos intestinos. Quando se está de mau humor, o córtex cerebral torna-se menos sensível ao ambiente externo, resultando na redução da secreção gastrointestinal e peristaltismo, o que por sua vez reduz a digestão e absorção dos alimentos. Como resultado, os alimentos permanecem no estômago durante um período de tempo mais longo e a pessoa não sente fome e não quer comer.
Deficiência do zinco micronutriente
A deficiência de zinco afecta a renovação das papilas gustativas da língua e a actividade da fosfatase salivar, resultando numa diminuição da sensibilidade gustativa, resultando em perda de apetite, anorexia, xerofagia, etc., e possivelmente úlceras da boca e da língua do mapa. Uma deficiência grave de zinco pode prejudicar a função imunitária do organismo e torná-lo susceptível a infecções. A deficiência de zinco pode prejudicar a síntese de ADN e proteínas no cérebro, causando um atraso no desenvolvimento intelectual.
Factores de doença
Existem muitas condições clínicas que podem levar à perda de apetite ou mesmo à anorexia, tais como hepatite aguda e crónica, enterite crónica, várias causas de diarreia e obstipação crónica e outras doenças gastrointestinais, bem como doenças sistémicas tais como tuberculose ou outras infecções agudas e crónicas. Estas doenças podem envolver o sistema digestivo, causando hipotonia dos músculos lisos do estômago e intestinos, redução da secreção de sucos digestivos e redução da actividade enzimática, podendo todas elas manifestar-se como uma perda de apetite. Além disso, uma perda de apetite pode ser causada por infecções parasitárias intestinais, obstipação crónica ou uma dieta pobre em sal devido a doença renal.
Efeitos da medicação
Alguns medicamentos (por exemplo, eritromicina, sulfonamidas, etc.) podem causar anorexia, dor abdominal, náuseas e vómitos devido ao seu efeito irritante sobre a mucosa do estômago. A utilização a longo prazo de quase todos os antibióticos pode causar perturbações da flora intestinal e desequilíbrio microecológico, resultando em inchaço, náuseas e anorexia. As crianças também podem perder o apetite se lhes for administrado cálcio em excesso, vitamina A ou D.