O hemangioma é o tipo de malformação vascular mais comum, também conhecido como uma marca de nascença. É um tumor benigno que tem origem em células angiogénicas embrionárias residuais. É mais comum em bebés à nascença ou pouco depois do nascimento. A origem do tumor é desconhecida, mas alguns estudiosos relataram que está relacionado com células estaminais endoteliais. Os hemangiomas que ocorrem na região oral e maxilofacial representam 60% de todos os hemangiomas do corpo, a maioria dos quais ocorre na pele facial, tecidos subcutâneos e mucosa oral, como a língua, lábios e chão da boca, com alguns a ocorrerem no maxilar ou tecidos mais profundos.
Causas da doença
Os hemangiomas são o tumor benigno mais comum nas crianças, com uma incidência de cerca de 4-10%, geralmente mais comum nas raparigas e cerca de 3-5 vezes mais comum do que nos rapazes. Ocorre mais frequentemente nos brancos do que nos amarelos e é menos comum nos negros. A incidência de baixo peso prematuro à nascença (menos de 1 kg à nascença) é tão elevada como 25%, enquanto que a incidência de gémeos é também relativamente elevada.
Cerca de um terço de todos os hemangiomas são detectados ao nascimento. O tempo médio de aparecimento dos hemangiomas é normalmente quando o bebé tem duas semanas de idade, enquanto que os hemangiomas mais profundos podem não ser detectados até aos três a quatro meses de idade. Os adultos raramente desenvolvem hemangiomas.
Cerca de 60% dos hemangiomas ocorrem na cabeça e pescoço, cerca de 25% no tronco e cerca de 15% nas extremidades. A grande maioria (cerca de 80%) dos hemangiomas ocorre num único local, e alguns poucos podem ocorrer em múltiplos locais. Embora a maioria dos hemangiomas ocorra na superfície do corpo, uma pequena percentagem pode ocorrer no fígado, no tracto gastrointestinal, ou mesmo no cérebro.
Quando aparecem pela primeira vez, podem ser muito pequenos, em parte do tamanho de uma picada de alfinete, e depois podem expandir-se rapidamente. A isto chama-se a fase de proliferação rápida do hemangioma capilar. A taxa de expansão irá então abrandar, e o tumor irá normalmente parar de se expandir por volta dos 6 meses de idade. 60-70% dos hemangiomas podem desaparecer aos 8 anos de idade, mas alguns hemangiomas continuam a crescer e a espalhar-se rapidamente, resultando em mudanças na aparência e disfunção, causando distúrbios psicológicos e inconvenientes na vida diária.
Embora exista uma história familiar de hemangioma em 10% dos bebés, não é uma condição genética. Não existem alimentos ou medicamentos definidos que possam causar hemangiomas, e também não há associação com o comportamento materno durante a gravidez. A investigação actual sugere que pode haver uma ligação a mutações genéticas que ocorrem durante a transição de células progenitoras para células endoteliais dentro do feto. Tanto quanto sabemos, não há forma de prevenir os hemangiomas. Nada do que a mãe faz antes ou durante a gravidez está associado ao desenvolvimento do hemangioma.
Aparecimento de hemangiomas
Os hemangiomas estão incluídos na categoria de oncologia de acordo com as suas características de crescimento celular endotelial e distinguem-se de malformações vasculares tais como malformações venosas, malformações arteriovenosas e malformações microvenosas posteriores.
O aparecimento de um hemangioma depende de vários factores, incluindo se é superficial ou profundo, se está a proliferar, estável ou a regredir, e se é encontrado à nascença ou após o nascimento. “É geralmente de cor vermelha brilhante, semelhante à de um morango.
As veias subcutâneas também podem ser vistas num padrão radial ao longo do tumor. À medida que o hemangioma se desvanece, a cor vai gradualmente clareando e geralmente desbota aos 7 anos de idade. Os hemangiomas sob a pele são chamados hemangiomas profundos e aparecem como um hematoma ou cor azul claro, alguns dos quais não são de todo visíveis. Este tipo de hemangioma é geralmente detectado quando o bebé tem entre 2-4 meses de idade.
Complicações
As complicações do hemangioma incluem ulceração (ruptura da pele) que leva a hemorragias ou infecções, danos ao funcionamento de órgãos vitais, desfiguração e, mais raramente, insuficiência cardíaca. A ulceração ocorre geralmente em 5-10% dos hemangiomas, especialmente em torno dos lábios, do ânus ou dos genitais. O desbridamento local e os antibióticos são eficazes no tratamento de úlceras e se ocorrer hemorragia, pode ser aplicada pressão na ferida para parar a hemorragia. As úlceras normalmente cicatrizam dentro de algumas semanas e não se repetem. No entanto, algumas podem deixar uma cicatriz. Se um hemangioma afectar a sua respiração, audição, visão ou dieta, é necessário consultar um médico imediatamente.
Diagnóstico
A maioria dos hemangiomas pode ser diagnosticada através de exame físico e historial médico. Por vezes precisam de ser diferenciados de malformações vasculares, incluindo malformações venosas e malformações linfáticas, que são tratadas de diferentes formas. Se uma massa não puder ser diagnosticada como hemangioma ou malformação vascular, pode ser realizada uma ecografia Doppler colorida para diferenciar. A TC ou a RM também podem ser realizadas, se necessário. Se houver suspeita de malignidade, poderá ser necessária uma biopsia de perfuração, que é um teste invasivo.
Tratamento
A maioria dos hemangiomas não requer outro tratamento que não seja a observação, pois resolvem por si mesmos e a maioria resolve completamente, embora alguns possam deixar cicatrizes ou ligeiras alterações na cor da pele. Se for este o caso, podemos usar laser ou tratamento cosmético antes de a criança ir para a escola.
Os hemangiomas devem ser tratados quando parecem ser
1. o crescimento rápido do hemangioma;
2. hemangiomas grandes com hemorragia, infecção e ulceração;
3. hemangiomas que põem em perigo funções vitais como a alimentação, respiração, deglutição, audição ou visão, excreção ou funções motoras;
4. hemangioma com síndrome de trombocitopenia (síndrome de Kasabach-Merritt);
5. angioma com insuficiência cardíaca de alto débito;
6. lesões que invadem estruturas faciais importantes tais como as pálpebras, nariz, lábios, meio humano e tambores auriculares.
Os métodos de tratamento incluem medicação, cirurgia ou terapia intervencionista.
1.Medication: corticosteroides, vincristina, ou interferon
2. tratamento cirúrgico: os métodos cirúrgicos são utilizados para remover o tecido danificado para fins terapêuticos. Isto funciona bem para lesões independentes e pequenas. Em geral, a área da lesão é rica em vasos sanguíneos e tem um grande volume de sangue, pelo que a hemorragia durante a cirurgia é extremamente intensa, causando frequentemente um choque hemorrágico grave e exigindo grandes quantidades de sangue total durante a cirurgia, tornando a cirurgia difícil e perigosa. Ao mesmo tempo, a taxa de recorrência após a cirurgia é muito elevada porque a operação é muitas vezes terminada quando todo o sangue não pode ser removido.
A remoção cirúrgica de parte do tumor resulta em deformidades locais, defeitos e disfunções. O custo da cirurgia é elevado e o paciente não pode suportar o fardo. O hemangioma capilar da pele facial pode ser combinado com um enxerto cosmético de pele para reparar a área danificada. Portanto, o tratamento cirúrgico deve ser rigorosamente controlado e o valor da cirurgia deve ser pesado antes de se decidir se se deve escolher o tratamento cirúrgico.
Crioterapia: Este método foi utilizado para o tratamento do hemangioma nos anos 60 (pequenas lesões superficiais podem ser utilizadas como apropriado). O operador utiliza a forte baixa temperatura (-96°C) causada pela volatilização do azoto líquido, geralmente abaixo de -20°C, para condensar a pele, o hemangioma e o tecido em volta do hemangioma na área lesada, causando a formação de cristais de gelo nas células e levando à ruptura, desintegração e morte celular, e então o processo de reparação do corpo faz com que o O hemangioma desaparece.
Contudo, este método pode deixar cicatrizes locais e deixa frequentemente deformidades e disfunções graves após o tratamento nos olhos, cantos da boca, ponta do nariz e orelhas. O tratamento incompleto ocorre devido à dificuldade de controlar a intensidade e profundidade da operação de congelação, bem como a diferente resistência dos tecidos a baixas temperaturas. A recorrência é maior e a avaliação da eficácia do tratamento é directamente afectada. Além disso, a deformidade e disfunção cicatricial local deixada para trás não é o resultado desejado para o paciente, mas se tais condições não ocorrerem, o tratamento é frequentemente ineficaz.
Dica: Este tratamento deve ser utilizado com precaução. A criocirurgia só é útil para hemangiomas superficiais e não é eficaz para hemangiomas mais profundos. Além disso, o seu maior inconveniente é a presença de cicatrizes visíveis após o tratamento. É agora menos comummente utilizado. Na Conferência Nacional sobre Doenças Vasculares, a opinião dos especialistas foi largamente unânime.
4.Radiation e terapia de isótopos: O princípio do tratamento é utilizar os raios-r produzidos pelos elementos radioactivos para bombardear o núcleo do tecido na área lesionada até que as cadeias de ADN e ARN sejam quebradas e a síntese de proteínas nucleares seja terminada, causando a morte e desintegração celular, e depois alcançar o objectivo do tratamento através do processo de reparação de tecidos. Os seguintes são geralmente utilizados clinicamente: irradiação superficial de raios X, irradiação local de cobalto 60, aplicação tópica de filme de estrôncio 40, injecção local de fósforo 32 colóide, etc.
Após tratamento, a área tratada é deixada com cicatrizes atróficas dos danos radioactivos e uma epiderme em flocos. Para este tipo de tecido atrófico e cicatrizes atróficas causadas pela exposição à radiação, os peritos recomendam a excisão cirúrgica, caso contrário não se pode excluir a possibilidade de cancro. Os peritos acreditam que a radioterapia deve ser evitada tanto quanto possível no tratamento dos hemangiomas.
Dica: Tal como na crioterapia, este tratamento deve ser utilizado com precaução. A radioterapia pode causar a supressão do desenvolvimento local em crianças, com subdesenvolvimento e, além disso, uma pigmentação local significativa. É agora menos utilizado e a opinião dos especialistas é largamente unânime na Conferência Nacional sobre Doenças Vasculares.
5, terapia de injecção de escleroterapia: este método teve origem na década de 1950, terapia de injecção de hemorróidas murchas derivadas. O princípio é: a esclerose é injectada no tecido tumoral do hemangioma (não pode ser injectada nos vasos sanguíneos), causando inflamação estéril, o inchaço desaparece após o aparecimento da reacção fibrótica local, de modo que o hemangioma, a retracção da cavidade vascular ou a oclusão.
As drogas normalmente utilizadas são.
①Sodium cod liver oil acid ;
②Ku Injecção de Hemorróidas Ling ;
③Alum Injecção ;
④Ku injecção de lótus amarelo alúmen;
⑤ Injecção de bicarbonato de sódio;
⑥Pinyanomycin e bleomicina;
⑦Boiling terapia de injecção de água;
⑧Urea injecção.
6.Laser tratamento: Utilização de equipamento profissional de tratamento a laser para coagular o tecido hemangioma e alcançar o objectivo de tratar o hemangioma. Contudo, a profundidade do tratamento a laser é geralmente controlada dentro de 0,2~0,4mm da camada superficial da pele, mais de 0,4mm produzirá cicatrizes óbvias, pelo que tem um certo efeito no hemangioma capilar superficial, mas é fácil de causar hemorragias e deformações cicatriciais para o hemangioma profundo.
Existe também a terapia laser de fotossensibilização (também conhecida como terapia laser fotodinâmica), que envolve a injecção de um fotossensibilizador nos vasos sanguíneos do paciente e depois a irradiação da área do hemangioma com uma luz negra ou laser de banda longa. A activação do fotossensibilizador produz uma reacção fotoquímica e leva a um processo fotodinâmico na íntima e interstitio do hemangioma, resultando na oclusão da luz vascular para se conseguir o tratamento. No entanto, esta terapia deve ser rigorosa no processo de tratamento, caso contrário, haverá uma grave endo-íte fotossensível, doença do tecido fibroso após a retinite fotossensível.
7.Interventional terapia: Refere-se à introdução de cateteres arteriovenosos no local do hemangioma sob orientação “X”, e depois injectar agentes embólicos no tumor para produzir inflamação estéril, com vista a ocluir os vasos tumorais. Isto é normalmente utilizado para hemangiomas viscerais, tais como hemangiomas hepáticos. Para hemangiomas mais profundos do tronco e membros, é frequentemente difícil obter o efeito desejado devido a limitações na dose e forma de dosagem, bem como limitações nas características do hemangioma. As indicações de utilização devem ser rigorosamente controladas e o fluxo de agentes embólicos para outros órgãos e tecidos deve ser evitado.