I. O que é miopia? O que é miopia: Quando os raios de luz paralelos são focados em frente da retina pelo sistema refractor do olho num estado relaxado de ajuste, chama-se miopia. Isto porque este olho só pode ver de perto e não de longe. Quando o olho está em repouso, a luz paralela de uma distância infinita é refractada pelo sistema refractivo do olho e depois focada em frente da retina, onde forma uma imagem indistinta. II. (1) Os factores genéticos Miopia foram reconhecidos como tendo uma certa predisposição genética, especialmente para a miopia alta. No entanto, na miopia geral, esta tendência é menos pronunciada. A miopia alta é uma doença autossómica recessiva, enquanto a miopia geral é uma doença multifactorial. (2) Factores de desenvolvimento Os bebés são clarividentes devido ao pequeno tamanho dos seus olhos, mas à medida que envelhecem, o eixo dos olhos aumenta gradualmente e só se desenvolve normalmente após os seis anos de idade. Se o desenvolvimento for excessivo, forma-se a miopia, que se chama miopia simples. A progressão pára por volta dos 20 anos de idade. Se a miopia progride rapidamente numa idade precoce, progride mais rapidamente na idade de 15 a 20 anos e depois abranda, muitas vezes ultrapassando os 600 graus e atingindo os 2000 a 2500 ou 3000 graus. Este tipo de miopia é chamado miopia alta ou miopia progressiva ou miopia patológica. Este tipo de miopia pode degenerar em vida posterior, pelo que a visão pode diminuir gradualmente e os óculos não a podem corrigir. No entanto, um número muito pequeno de casos são congénitos e a miopia está presente no nascimento. A miopia é mais prevalente nas pessoas que trabalham por escrito ou a curta distância, e nos estudantes adolescentes, e a sua prevalência aumenta significativamente a partir do quinto ou sexto ano. Este fenómeno mostra que a ocorrência e o desenvolvimento da miopia está intimamente relacionado com o trabalho a curtas distâncias. Em particular, os olhos dos adolescentes estão a crescer e a desenvolver-se, com uma forte capacidade de regulação e um grande alongamento da parede esférica. Os efeitos reguladores e colectores do trabalho de proximidade, como a leitura, fazem com que o músculo rectal interno exerça uma certa pressão sobre o olho, e a pressão intra-ocular aumenta em conformidade. A sobreexerção pode causar espasmo do músculo ciliar, resultando numa perda temporária da visão. Contudo, com o repouso ou a utilização de agentes de erosão muscular ciliar, a visão pode melhorar ou recuperar completamente. Por este motivo, algumas pessoas referem-se a este tipo de miopia como miopia funcional ou pseudomielopia. III. Manifestações clínicas da miopia: 1. acuidade visual O sintoma mais proeminente da miopia é a visão à distância reduzida, mas a visão ao perto pode ser normal. Embora quanto maior o grau de miopia, pior a visão à distância, não há uma relação rigorosa. Em geral, para aqueles com 300 graus ou mais de miopia, a visão à distância não excederá 0,1; para aqueles com 200 graus, será entre 0,2 e 0,3; para aqueles com 1,00D, pode ser 0,5, por vezes melhor. A fadiga visual é particularmente comum em visão baixa, mas não tão pronunciada como na hipermetropia. É devido a um descompasso entre o alojamento e a montagem. A miopia elevada deve-se ao facto de o alvo estar demasiado próximo do olho e de a colecção não poder cooperar com ele, pelo que é mais provável que utilize o olhar monocular, o que não causa fadiga visual. 3. posição dos olhos Como os olhos míopes não precisam de se ajustar quando estão próximos, a função de recolha é relativamente enfraquecida, e quando o equilíbrio muscular não pode ser mantido, a função visual de ambos os olhos é perturbada, e apenas um olho vê, enquanto o outro se desvia para o exterior, tornando-se um estrabismo alternado temporário. Se a função visual do olho desviado for extremamente pobre e o desvio ocorrer precocemente, o olho desviado pode perder a sua capacidade de fixação e tornar-se uma exotropia monocular. Os olhos altamente míopes, a maioria dos quais são axialmente míopes, têm um eixo anterior-posterior alongado, com alongamento quase confinado ao pólo posterior. Como resultado, o olho aparece frequentemente mais proeminente, com uma câmara anterior mais profunda e uma pupila maior com um reflexo mais baço. Em miopia muito alta, o músculo ciliar, especialmente a porção anular, fica atrofiado devido à ausência de estímulos reguladores, e em miopia muito alta, a lente é completamente incapaz de suportar a íris, resultando num ligeiro tremor da íris. 5. Fundus As alterações no fundus não são óbvias em olhos míopes baixos, mas em olhos míopes altos, o alongamento excessivo do eixo do olho pode causar alterações degenerativas no fundus. IV. Exame e diagnóstico da miopia O exame dos olhos inclui a acuidade visual nua, acuidade visual corrigida, medição da pressão intra-ocular, exame de fundo, etc. Utiliza-se optometria computorizada e exame dilatado da pupila. A córnea, o interstício refractor, o fundo, a espessura da córnea e o raio de curvatura são também examinados utilizando mapas da córnea, medidores de espessura da córnea e lâmpadas cortadas. A miopia pode ser claramente diagnosticada através da dilatação das pupilas e da optometria. Uma lente côncava adequada é colocada à frente do olho próximo, de modo a que o feixe de luz paralelo seja disperso no olho e o ponto focal seja assim deslocado para trás e caia directamente sobre a retina, resultando numa visão clara à distância. O princípio da selecção da lente côncava correctiva para miopia é escolher a mais pequena das várias lentes côncavas que dão uma visão normal (1,0-1,2) ou a mais satisfatória (isto é, a melhor visão quando corrigida para menos de 1,0) para o olho. Além de melhorar a acuidade visual, as lentes côncavas da prescrição correcta podem restaurar o equilíbrio entre alojamento e acomodação, aliviar a fadiga visual, prevenir ou corrigir estrabismo ou ambliopia, reduzir aberrações refrativas, e ajudar a estabelecer e desenvolver a função sinóptica binocular, e podem prevenir erros refrativos no astigmatismo míope. 2. a cirurgia para miopia tem sido comummente utilizada no país e no estrangeiro nos últimos anos. (1) A cirurgia da córnea inclui queratomileusis de excimer laser in situ (LASIK), queratomileusis de excimer laser (PRK), queratotomia radial e, menos frequentemente, lamelo-plastia automatizada, colocação de anel corneal, queratoplastia de superfície e cirurgia da lente corneana. Estes procedimentos são geralmente utilizados quando a miopia deixou de progredir. A cirurgia pode corrigir erros de refracção míope alterando a curvatura da córnea, mas não ajuda com as alterações do fundo e várias complicações da miopia patológica. (2) A cirurgia da lente e LIO tem uma longa história de extracção de lentes claras para corrigir erros refractivos em olhos altamente míopes, mas deve ser dada atenção à possibilidade de complicações pós-operatórias, tais como descolamento da retina e edema de cistoide macular. Nos últimos anos, a emulsificação por ultra-sons combinada com a implantação de IOL tem sido utilizada com bons resultados. Algumas pessoas também utilizaram LIOs anteriores ou posteriores em frente da lente para corrigir erros de refracção em olhos altamente míopes com lentes transparentes, e obtiveram alguns resultados correctivos. Este método é mais capaz de corrigir o erro refractivo e pode ser mais adequado para pessoas com miopia elevada de 1200 graus ou mais, com uma córnea fina que não se espera que seja facilmente corrigida com cirurgia refractiva da córnea. (3) Reforço esclerótico posterior Para a miopia patológica progressiva, a esclerótica posterior é reforçada com amplas fáscias, tiras escleriformes aloenxertos, dura-máter ou esponja de silicone em torno do pólo posterior do olho, na esperança de impedir o progresso da miopia e reduzir as complicações do fundo do olho. Medicamentos Há uma vasta gama de medicamentos que têm sido utilizados para tratar miopia, incluindo atropina, neostigmina, tropicamida, etc. Outros tratamentos que não sejam prejudiciais para o olho e que tenham alguma base teórica, tais como a visão nevoeiro, visão sinóptica binocular e os intensificadores de visão sinóptica, visão à distância, exercícios de músculos ciliares, etc., podem ser experimentados.