【Visão geral】 É uma hemorragia nasal causada por vários factores externos. [Medidas de tratamento] Song Lihua, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Afiliado da Universidade da Mongólia Interior para Nacionalidades I. Tratamento das condições sistémicas 1. tratamento da obstrução respiratória A hemorragia nasal causada por traumatismo deve ter em atenção a condição respiratória ao mesmo tempo, pode ser tratada adequadamente, respetivamente, a gravidade da obstrução respiratória deve ser levantada primeiro. 2. tratamento do choque Para aqueles com hemorragia grave, não é apropriado verificar com calma, neste momento, além de tomar medidas imediatas para parar o sangramento, mas também para determinar rapidamente se há choque hemorrágico. As hemorragias nasais param muitas vezes por si próprias após o choque e não devem ser confundidas com cicatrização. Deve prestar-se atenção aos sintomas pré-choque, tais como pulso fraco, ansiedade, irritabilidade, palidez, sede, suor frio, aperto no peito, etc. Se a quantidade de sangramento atingir 500 ～ 1000ml, deve-se prestar atenção à preservação do calor, tomar a posição deitada de lado, dar oxigênio e administrar imediatamente fluidos intravenosos. Quando a pressão arterial sistólica é inferior a 11,3kPa (85mmHg), significa que o volume de sangue foi perdido mais, e deve ser transfundido prontamente. A contagem de glóbulos vermelhos e a medição da hemoglobina não têm valor de referência para estimar a quantidade de hemorragia nasal aguda. 3. aplicação de fármacos hemostáticos Os fármacos hemostáticos desempenham apenas um papel auxiliar na hemorragia nasal traumática. O sangue anluo, os minerais hemostáticos são eficazes na hemorragia capilar, o ácido 6-amino-hexanóico é geralmente eficaz na disfunção da coagulação e a vitamina K é eficaz na redução da tromboplastina. II. Métodos hemostáticos 1. Método de hemostase com fármaco local 1% de efedrina salina ou trombina ou trombina cavidade nasal firmemente obstruída 5min a 2h. A infiltração de sangue mais dramática pode ser selecionada a partir de uma variedade de esponjas hemostáticas, tais como esponja de amido, esponja de gelatina absorvível, celulose oxidada, fibrina, etc., imersas em solução de trombina, a cavidade nasal não é irritante e fácil de ser absorvida. Os medicamentos tradicionais chineses, como o Mabo, a extremidade de carvão de Yu sangue, o osso de choco, a acácia, o astrágalo branco e a erva bulbosa roxa, etc., podem ser utilizados para a hemorragia nasal após a sua confeção e esterilização. É ligeiro em termos de danos locais e menos doloroso para os doentes. A forte força adesiva do Mabo pode reforçar a destruição das plaquetas e ajudar a formação de coágulos sanguíneos. 2. método de coagulação por cauterização local bupivacaína a 1% para anestesia da superfície da mucosa nasal, ou procaína a 1% ou lidocaína a 1% mais injeção local de isopropil adrenalina diluída, para anestesia e hemostase inicial, e depois utilizar instrumentos ou medicamentos para fazer o ponto de hemorragia ou a pequena área de hemorragia coagulação tecidular local para parar a hemorragia. Podem ser utilizados instrumentos como bisturi elétrico de alta frequência, electrocoaguladores bipolares, electrocauterização, transheaters ou lasers, tais como feixes convergentes; os fármacos podem ser seleccionados entre 30% e 50% de nitrato de prata, 50% de ácido tricloroacético ou ácido crómico puro, etc. A coagulação é dominada pelo aparecimento de uma película branca distinta, o fármaco deve evitar esfregar o cotonete na mucosa ou que o excesso de líquido escorra para a mucosa sã. De notar também que a coagulação não deve ser efectuada em ambos os lados do septo nasal ao mesmo tempo, de modo a evitar a perfuração. 3. método hemostático de tamponamento (1) método de tamponamento da narina anterior: a primeira escolha de medidas para hemorragia nasal grave. O material de obturação é uma gaze esterilizada de vaselina. A obturação deve ser feita gradualmente de trás para a frente, de cima para baixo, dobrada, de modo a não cair na gaze da nasofaringe. A gaze deve ser removida após 24 horas para evitar complicações do seio nasal ou do ouvido médio. Se for necessário um bloqueio prolongado, deve ser adicionado pó antibiótico ao bloqueio. A hemostase por compressão do saco de ar é um método modificado para o bloqueio da narina anterior, um saco de ar de membrana de silicone com orifícios de ventilação é colocado na cavidade nasal no possível local da hemorragia e o ar é injetado no saco para o dilatar, a fim de comprimir e parar a hemorragia. (2) Método de tamponamento posterior das narinas: o lado sangrante da cavidade nasal pelo antigo tamponamento das narinas após o sangue ainda fluir para a faringe ou pelo lado oposto das narinas, sugerindo que o local do sangramento na parte posterior da cavidade nasal, neste momento, deve ser realizado após o tamponamento das narinas. Em primeiro lugar, a gaze de vaselina é enrolada e dobrada em forma de almofada ou em forma cónica, ligeiramente maior do que a narina posterior do doente, deixando uma linha dupla com cerca de 25 cm de comprimento em cada extremidade. Ao bloquear a primeira convergência e anestesia da mucosa nasal, com um cateter da narina anterior ao longo da parte inferior do nariz inserido diretamente na faringe, a primeira extremidade da retirada da cavidade oral, ligada ao bloqueio na linha dupla, e depois puxar a extremidade do cateter, levando à linha dupla do bloqueio, pode ser bloqueado pela cavidade oral na parte nasofaríngea do entupimento apertado da narina posterior, e outra gaze de vaselina para as narinas anteriores bloqueadas (Figura 1). Os fios duplos na narina anterior são fixados com um rolo de gaze, e os fios duplos deixados na orofaringe são utilizados para puxar quando o bloqueio é removido mais tarde. A obstrução da narina posterior é geralmente removida no prazo de 24-36 horas, caso contrário é suscetível de várias complicações, como otite média supurativa aguda, sinusite aguda e osteomielite na base do crânio. Figura 1 Oclusão da narina posterior (1. O cateter é retirado da boca; 2. O fio longo da oclusão é atado à extremidade do cateter fora da boca; 3. A oclusão entra na cavidade nasofaríngea; 4. A oclusão é firmemente tapada com a parte da narina posterior que entra na cavidade nasal e é paralela à oclusão da cavidade nasal; 5. Os dois fios longos da oclusão são atados a um rolo de gaze da narina anterior para fixação). 4. Ligadura arterial Se os métodos acima referidos não conseguirem parar a rinorreia traumática grave, deve ser efectuada uma ligadura arterial. Antes de ligar a artéria, deve identificar-se o vaso responsável pela hemorragia. O fornecimento de sangue ao nariz provém das artérias carótidas externa e interna. Se a área de hemorragia estiver localizada acima do bordo inferior do corneto médio, trata-se de um ramo da artéria carótida interna, devendo ser ligada a artéria crivosa anterior; se a área de hemorragia estiver localizada abaixo do bordo inferior do corneto médio, trata-se de um ramo da artéria carótida externa, devendo ser ligada a artéria carótida externa ou a artéria maxilar interna. A artéria crivosa anterior pode ser ligada com um fio de seda ou pinçada com um pequeno clipe de prata, e não deve ser cortada após a ligação, de modo a evitar que a extremidade quebrada encolha no canal ósseo, e complicações como hemorragia intra-orbital e protrusão do globo ocular podem ocorrer quando o fio ligado é destacado. Os traumatismos gerais, tais como o toque demasiado profundo no nariz, espirros ou assoar o nariz, tosse violenta, inserção de uma sonda nasal e fricção de objectos estranhos na cavidade nasal, bem como a estimulação de poeiras e produtos químicos, etc., podem provocar hemorragias nasais. Os socos, os choques e as quedas, bem como todos os tipos de acidentes de viação, podem facilmente ferir o nariz e provocar hemorragias. Em tempo de guerra, a contusão contundente, a laceração, a fratura do osso nasal e do seio nasal, a lesão dos tecidos adjacentes ao nariz e o traumatismo craniano causam frequentemente hemorragias nasais graves, muitas vezes acompanhadas de fuga de líquido cefalorraquidiano e até hemorragias nasais fatais. 2) A lesão por pressão barométrica ocorre principalmente em pilotos ou pessoal de operação de alta pressão, como mergulhadores e trabalhadores de operações em túneis, ou na cavidade nasal e seios da face, mudanças repentinas na pressão do ar, podem levar à expansão ou rutura vascular da mucosa sinusal e sangramento, na terapia de substituição de pressão negativa, se a pressão negativa usada for muito grande, muito longa, mas também a rutura vascular da mucosa e sangramento. 3) A lesão cirúrgica deve-se geralmente a danos intra-operatórios nos vasos sanguíneos sem deteção atempada, ou devido ao facto de a operação não ter tomado medidas hemostáticas eficazes. Se a punção do seio maxilar através do trato nasal inferior lesionar acidentalmente a artéria nasal lateral posterior, pode ocorrer hemorragia arterial grave. A ressecção do corneto inferior é particularmente fácil de lesionar o plexo venoso nasofaríngeo na extremidade posterior do trato nasal inferior, a amputação do tumor nasofaríngeo pode danificar a artéria pterigopalatina ou a artéria nasopalatina, a cirurgia radical do seio maxilar, alguns dos sangramentos pós-operatórios 6 a 7d ocorreram, o ponto de sangramento é muitas vezes na membrana mucosa das margens do forame oval. Danos à artéria crivosa anterior ou posterior durante a cirurgia do seio crivoso, ou danos à artéria pterigopalatina durante a cirurgia do seio pterigopalatino ao ocluir a parede anterior do seio pterigopalatino, muitas vezes forçando a cirurgia a ser interrompida devido à hemorragia.