O linfoma do tecido linfóide associado à mucosa gástrica é um dos tipos mais comuns de linfoma gástrico primário. Caracteriza-se pela sua baixa malignidade, lenta progressão, estreita associação com a infecção por H. pylori e é actualmente a única malignidade que pode ser tratada apenas com antibióticos para se conseguir uma remissão completa. Pode desenvolver-se tanto nos homens como nas mulheres, mas é ligeiramente mais comum nos homens e é mais comum nos jovens adultos.
I. Etiologia e patogénese
A etiologia e a patogénese do linfoma não são totalmente compreendidas, mas as teorias bacterianas e virais têm recebido uma atenção considerável. Entre eles, a relação entre o HP e o linfoma MALT gástrico, bem como o EBV e o linfoma de células NKT intestinais, o linfoma de Burkitt e o linfoma associado à SIDA tem atraído muita atenção.
Na população em geral, a prevalência da infecção por HP pode atingir 60-90%, e a grande maioria dos pacientes com gastrite associada à infecção por HP não desenvolvem linfoma MALT gástrico. Por conseguinte, outros factores, tais como factores ambientais, microrganismos e genética do hospedeiro, podem estar conjuntamente envolvidos no desenvolvimento da doença. Pensa-se agora que a função imunitária do paciente está intimamente relacionada com o desenvolvimento do linfoma gástrico. O desenvolvimento do linfoma está associado à proliferação e diferenciação de várias células imunitárias produzidas pelo tecido linfóide em resposta à resposta imunitária. Os doentes com imunodeficiência, doentes pós-transplante, doentes com síndrome seca e doentes com doença inflamatória intestinal são mais propensos a desenvolver linfoma do que a população em geral.
II. apresentação clínica
O linfoma MALT gástrico apresenta geralmente sintomas gastrointestinais não específicos tais como dor abdominal, sangramento, náuseas, vómitos e perda de peso. Estes sintomas também podem ser observados noutras doenças gastrointestinais, tais como o cancro gástrico e as úlceras gástricas. Como o padrão patológico da doença é difícil de distinguir da gastrite linfocítica, a maioria dos doentes pode ter um curso prolongado durante vários anos, com desconforto abdominal superior recorrente e até hemorragia gastrointestinal repetida.
O exame pode revelar anemia, massas abdominais, sensibilidade epigástrica e gânglios linfáticos superficiais aumentados.
III. Complicações
1. hemorragia: É a complicação mais comum do linfoma MALT gástrico. Alguns pacientes tiveram mesmo de ser submetidos a uma cirurgia de emergência devido a hemorragia no tracto gastrointestinal que levou a um choque hemorrágico. Durante a erradicação da HP e a observação posterior, os pacientes podem também experimentar fezes negras recorrentes devido a maus tratamentos.
2. obstrução: O linfoma MALT gástrico está frequentemente disseminado, estendendo-se do corpo gástrico e sinusal até ao duodeno descendente, levando à estenose pilórica e duodenal e aos sintomas de obstrução gastrointestinal. Neste caso, os medicamentos orais anti-HP são ineficazes e a supressão de ácido intravenoso e os antibióticos podem ser utilizados.
3) Perfuração: Devido à baixa malignidade da doença e à sua lenta progressão, as complicações da perfuração são extremamente raras.
4. transformação maligna elevada: A transformação do linfoma MALT gástrico em linfoma difuso de grandes células B é a forma mais comum de transformação maligna do linfoma gástrico. 15% do linfoma MALT gástrico difuso de grandes células B pode ser visto sob a forma de linfoma MALT residual. A progressão progressiva do linfoma MALT gástrico maligno de grau inicialmente baixo para o linfoma gástrico difuso de grandes células B altamente maligno também pode ser observada em alguns pacientes que são resistentes aos antibióticos durante o curso da terapia anti-HP.
IV. Diagnóstico
1. gastroscopia.
2.Ultrasound endoscopia.
3.Testing de H. pylori.
4.CT.
5.Bone biopsia de medula.
6. exame de patologia.
V. Prognóstico
O prognóstico do linfoma MALT gástrico é melhor que o de outros tipos de linfoma gástrico e cancro gástrico, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos superior a 80%, independentemente do método de tratamento utilizado. No entanto, durante o processo de tratamento, devem ser activamente seleccionados métodos apropriados para procurar que os pacientes obtenham uma remissão completa numa fase precoce, reduzir a incidência de complicações e melhorar a qualidade de sobrevivência.