Muitas pessoas com doença arterial coronária não têm muitas vezes a certeza se é melhor ter um bypass ou um stent implantado. Esta pergunta também não pode ser totalmente respondida numa frase ou duas. Costumava ser divulgado na Internet que “se tiver mais de três stents implantados, deve escolher o bypass”. Esta é uma citação completamente arbitrária ou uma interpretação errada deliberada da conversa de algum perito pelos meios de comunicação social ou por determinados sectores, e parece ser muito arbitrária. Na realidade, a escolha entre bypass e stent deve ser considerada de muitas maneiras, e é ainda mais importante ouvir o que os peritos têm a dizer. Comecemos por compreender o procedimento de derivação. Li Chongjian1, Medicina Cardiovascular, Hospital Fu Wai, Pequim, retira uma veia da perna e liga-a à aorta e à artéria coronária, qualquer que seja a secção da artéria coronária que seja isquémica. O doente médio tem de ter 2-3 pontes venosas. Isto requer boas veias na perna para que o material esteja disponível. Além disso, após tais pontes, a taxa de oclusão atinge 50% em 5 anos.2. Pontes de artéria mamária interna: Uma artéria, chamada artéria mamária interna esquerda, está livre de debaixo do próprio esterno. A extremidade distal está ligada à parte média e distal do ramo descendente anterior da artéria coronária (a artéria coronária mais importante do corpo, responsável pelo fornecimento de 50-70% do sangue ao músculo cardíaco). Esta ponte tem uma taxa de patência de 10 anos de 90%, mas apenas uma ponte pode ser feita por pessoa.3. Ponte da artéria radial: A artéria radial da mão esquerda é tomada, utilizada como veia, e ligada à artéria coronária. Este tipo de ponte é menos comumente utilizado. O paciente deve primeiro ter uma boa função pulmonar e ser capaz de acompanhar a respiração após a operação. Os problemas cerebrovasculares não devem ser demasiado graves. Como a maioria dos pacientes com bypass tem de ter o seu coração parado durante o bypass, alguns pacientes idosos podem não acordar quando o seu coração recomeçar após uma operação bem sucedida. Além disso, os vasos coronários do coração devem ter mais de 1mm de diâmetro no ponto em que se pretende suturá-los, caso contrário é difícil suturá-los correctamente apesar do microscópio. Portanto, os pacientes cujos vasos são demasiado finos para serem suturados não podem ser contornados. Os pacientes que estão de outra forma em mau estado de saúde e não podem tolerar a cirurgia de coração aberto não são adequados para o bypass. Os pacientes que não têm problemas com o ramo descendente anterior da artéria coronária, mas têm outros vasos pobres, estão melhor com uma ponte venosa do que com um stent. É por isso que, por vezes, o cirurgião também recomenda a colocação de stents, embora existam muitos stents a serem colocados. Tratamento com stent coronário Um balão é introduzido através de uma punção da artéria radial ou femoral para dilatar a estenose na artéria coronária e depois é inserido um stent para segurar a lesão. É relativamente menos invasivo e a recuperação após o procedimento é rápida, pelo que cada vez mais pacientes são submetidos a uma stent. Muitos pacientes que são fisicamente incapazes de tolerar o bypass são tratados com sucesso com intervenção com bons resultados. Como tais pacientes têm frequentemente mais lesões e são mais longos, não é raro ter mais de três endopróteses implantadas. A endoprótese parece ser um procedimento simples, mas na realidade há muitos estrangulamentos técnicos e riscos maiores. A restenose e a trombose são dois dos principais problemas. A endoprótese pode gerir quase todas as lesões coronárias, mas nem sempre é a melhor opção para alguns pacientes. Há uma probabilidade de 0,5% de trombose aguda do stent dentro de 1 mês após a implantação, o que é frequentemente fatal; uma probabilidade de 1-2% de trombose tardia do stent 1 mês após a implantação; uma taxa de 8% de reestenose do stent 1 ano após a colocação do stent; e uma taxa de mortalidade a longo prazo de 1,5-3,1% para o stent para lesões principais esquerdas + três ramos, em comparação com 0,5-1,1% para a cirurgia de bypass. Portanto, em muitos casos, os intervencionistas médicos, no melhor interesse do paciente, recomendam a cirurgia de bypass para alguns pacientes. Todos os anos, o Hospital Fu Wai realiza mais de 10.000 operações de bypass, com uma taxa de mortalidade inferior a 0,5%, que está à frente de outros hospitais na China e entre os mais avançados do mundo. No entanto, é uma grande cirurgia de coração aberto, envolvendo paragem cardíaca, circulação extracorpórea e anestesia geral, pelo que ainda existe inevitavelmente um certo risco sistémico.