Disfunção eréctil (DE) Definição: A disfunção eréctil (DE) é a incapacidade persistente (durante pelo menos 6 meses) do pénis de alcançar e manter uma erecção suficiente para uma relação sexual satisfatória. Estão incluídas quatro condições: 1. o paciente é incapaz de ter relações sexuais satisfatórias devido à disfunção eréctil; 2. a disfunção eréctil ocorre frequentemente, e a sua frequência deve aumentar acima de 50% das relações sexuais; 3. a duração tem durado pelo menos 6 meses; 4. a disfunção eréctil não pode ser totalmente explicada por factores transitórios tais como desconforto físico, stress emocional, stress elevado no trabalho e na vida ou sobreexerção. Em termos leigos, isto significa que: a vida sexual é insatisfatória; pelo menos 5 em cada 10 encontros sexuais são impotentes; o início dura há mais de 6 meses; e não é causada por desconforto físico, tensão psicológica, stress no trabalho e na vida, ou excesso de stress. A etiologia da disfunção eréctil pode ser dividida em: 1, factores psicológicos: incluindo a desarmonia entre marido e mulher, a influência da consciência moral, experiências sexuais frustrantes, ansiedade e depressão. 2, factores de idade: inquéritos mostram que a incidência de DE aumenta com a idade, pelo que quanto mais velho for, maior a probabilidade de desenvolver DE. 3, factores de doença: (1) doenças endócrinas: hipogonadismo, diabetes mellitus, doença da tiróide, hiperprolactinemia. (2) causas vasculares, incluindo quaisquer doenças que possam levar à redução do fluxo sanguíneo nas artérias cavernosas do pénis, tais como aterosclerose, lesão arterial, estenose arterial, shunts da artéria púbica e função cardíaca anormal, ou fuga venosa do pénis devido à redução do músculo liso no seio cavernoso do pénis causada pela membrana branca do pénis, o que dificulta o mecanismo de fecho do retorno venoso. (3) Doenças neurológicas: acidentes cerebrovasculares, doença de Parkinson, demência senil, certos tumores cerebrais, etc., estão associados a uma elevada incidência de DE. Além disso, pacientes com fracturas pélvicas, hérnias discais ou tumores da medula espinal, bem como doenças ou lesões do nervo central e periférico podem levar a DE. (4) Cirurgia e trauma Cirurgia como a cirurgia vascular principal, cirurgia radical para o cancro da próstata, cirurgia radical para o cancro do perineal rectal abdominal e fracturas pélvicas, fracturas por compressão lombar ou lesões de straddling podem causar danos vasculares e nervosos relacionados com a erecção peniana, levando a disfunção eréctil. (5) Doenças do próprio pénis, tais como esclerose, deformidade do pénis dobrado, prepúcio grave e glansite do prepúcio. (4) Maus hábitos: o fumo a longo prazo, o abuso de álcool e drogas são propensos à DE, e as pessoas que frequentemente fazem sexo sujo são também mais propensas à DE. (5) Certas drogas: certas drogas que actuam sobre o sistema nervoso central, drogas hormonais e drogas anti-hipertensivas têm efeitos secundários que inibem a função eréctil do pénis em diferentes graus. 6, factores mistos: refere-se a factores psicossomáticos e causas orgânicas da disfunção eréctil em conjunto. Além disso, como a DE orgânica não é tratada atempadamente, a pressão psicológica do paciente é aumentada e o medo de fracasso das relações sexuais torna o tratamento da DE mais complicado. Diagnóstico 1. história médica Algumas pessoas vêem 1-2 falhas erécteis como DE e desenvolvem barreiras psicológicas muito óbvias; outras vêem a DE muito grave como um fenómeno natural inevitável com o envelhecimento ou a idade e não lhe prestam atenção, pelo que é importante ter uma história médica detalhada. Além disso, é melhor que os casais sejam entrevistados separadamente para que seja mais fácil obter informações detalhadas que ajudem a compreender a gravidade da DE do paciente e os seus factores causais. Existem quatro áreas principais. (1) história sexual: ① se a DE é acompanhada por outras disfunções sexuais, tais como ejaculação precoce, desejo sexual hipoativo, ejaculação anormal, distúrbios orgásmicos, etc.; ② o grau de disfunção eréctil não é erecto, ou não está totalmente erecto, ou o tempo de manutenção da erecção é demasiado curto para obter sexo satisfatório; ③ o desenvolvimento da disfunção eréctil, tal como se a função eréctil era normal no passado, de manhã cedo ou nocturna, a erecção peniana não tem (3) O desenvolvimento da disfunção eréctil, tal como se a função eréctil era normal no passado, se há qualquer alteração significativa na erecção de manhã cedo ou à noite, se a disfunção eréctil é progressivamente agravada e a sua duração; (4) Se existem factores ambientais e emocionais óbvios na DE, tais como discórdia conjugal óbvia, aumento da pressão da vida e do trabalho, se o ambiente da vida sexual é seguro e quente; (5) Se a ocorrência de disfunção eréctil é selectiva dos parceiros sexuais. (2) História de doença ou cirurgia: tais como doenças do sistema cardiovascular, doenças neurológicas, doenças do sistema endócrino, especialmente diabetes mellitus, doenças do sistema geniturinário, etc. Há também uma elevada incidência de DE após transplante renal, tratamento cirúrgico da esclerose peniana, prostatectomia radical, ressecção transuretral da próstata, uretroplastia posterior, cirurgia para grandes vasos sanguíneos abaixo da aorta abdominal, e cirurgia radical para cancro do cólon rectal ou sigmóide. (3) Histórico de medicamentos: Pergunte sobre quaisquer medicamentos que afectem a função sexual, e pergunte em pormenor sobre o tipo de medicamentos tomados, o tempo tomado, e a dose tomada. Medicamentos comuns que afectam a disfunção sexual, tais como anti-hipertensivos, preparações digitais, bloqueadores H2, antipsicóticos, medicamentos hormonais, etc. (4) Incluem história de tabagismo, alcoolismo, toxicodependência e vida sexual impura. Exame físico (1) Exame do sistema geniturinário: por exemplo, exame peniano e testicular; (2) Doenças do sistema endócrino; (3) Doenças do sistema neurológico; (4) Doenças do sistema cardiovascular; (3) Exame adjunto (1) Testes psicológicos: Escala de auto-nível de Ansiedade Zung, Escala de auto-nível de Depressão Zung, Escala de auto-nível de Sintoma; (2) Medida de erecção nocturna breve do pénis: Teste de carimbo, Snap-Gauge (2) Medições de erecção nocturna: Teste de carimbo, teste de Snap-Gauge, Scanner de Dureza, Sistema de Medição da Erecção Peniana Niva Nocturna; (3) Exame neurológico: Medição da latência do reflexo cavernoso esférico, potenciais evocados púbicos, medição da latência do reflexo urinário, electromiografia cavernosa, potenciais evocados do motor cortical e potenciais evocados do motor espinhal; (4) Exame hemodinâmico peniano: Teste de injecção intracavernosal, ultra-sonografia Doppler bifuncional a cores, peniano (5) Testes laboratoriais endócrinos: medição do nível da hormona do eixo gonadal hipotalâmico-pituitário-testicular, medição da hormona da tiróide, medição da glucose no sangue e teste de tolerância à glucose. Como a maioria dos pacientes com disfunção eréctil tem factores psicológicos, a psicoterapia é essencial e é melhor envolver tanto o marido como a mulher no tratamento psicossexual. O treino da concentração sexual é actualmente o tratamento mais importante para a disfunção eréctil psicológica e é aplicável ao tratamento de quase todas as disfunções sexuais. O seu objectivo é aliviar a ansiedade, melhorar a comunicação e a troca entre o casal, melhorar as capacidades de comunicação verbal e não verbal, e melhorar gradualmente a relação e função sexual do casal. A taxa de melhoria deste método para a disfunção eréctil varia entre 20% e 81%. Método de treino de concentração sexual: requer um bom ambiente, assegurando que ninguém seja perturbado, a temperatura adequada, luz suave e música relaxante, etc. O treino deve ser feito durante 1 hora por dia. A formação pode ser dividida nas quatro fases seguintes, mas cada fase deve ser organicamente ligada a um processo completo, com cada fase a durar geralmente 2-3 semanas. É importante notar que se ocorrer ansiedade ou inadmissibilidade durante o treino, deve parar e comunicar e regressar à fase anterior. Fase 1: Treino de Foco Sexual Não-Genital Métodos e instruções específicas Deite-se nu como um casal, beijando-se, abraçando-se e tocando-se um ao outro em todo o corpo, mas tendo o cuidado de não tocar nos seios ou órgãos genitais. Ao realizar estas actividades, comunicar com alguma intimidade e experimentar o prazer cutâneo e o prazer emocional resultante, evocando uma resposta sexual natural e uma erecção peniana natural. É importante notar que estas actividades são concebidas para melhorar as capacidades sensoriais de várias partes do corpo, não para permitir a excitação sexual ou satisfazer a necessidade de ter relações sexuais. Embora a excitação sexual tenda a ocorrer em Chongqing durante esta fase, é importante não ter relações sexuais e concentrar-se na experiência do prazer em todo o corpo. Fase 2: Treino do Foco Sexual Genital Métodos e instruções específicas Quando ambas as partes tiverem alcançado os resultados desejados na fase anterior do treino, então entrar no treino do foco sexual genital. Embora o foco desta fase seja a estimulação genital, cada sessão deve começar com as áreas não genitais e progredir gradualmente. O casal acaricia os pontos sensíveis do corpo um do outro que podem causar excitação sexual, tais como o pénis, coxas internas, fossa interna e mamilos, e o clitóris, lábios, seios, coxas internas, lábios, lóbulos das orelhas e fossa interna das mulheres, de modo a que a excitação sexual aumente gradualmente e o pénis possa ser erecto contínua ou repetidamente. Durante esta fase, ainda não se deve ter relações sexuais, mas tentar experimentar a euforia do corpo e da mente durante a operação e concentrá-la gradualmente nos órgãos genitais. A terceira fase: a fase de acomodação vaginal Métodos e instruções específicas Geralmente, utilizar a posição superior da mulher, após o pénis do homem ter ficado erecto, a mulher incorpora o pénis na vagina, mas sem movimento de cada lado, experimentando cuidadosamente as sensações deste processo de acomodação, eliminando a ansiedade prévia de que a mulher não ficará satisfeita durante o acto sexual, e aumentando a auto-confiança de que a relação sexual pode ser completada. Se a erecção começar a desvanecer, a mulher pode bombear ligeiramente ou fazer com que o pénis se retire e volte a erecto com estimulação das mãos antes da reinserção, repetidamente para melhorar a experiência física. Quando ambos os parceiros são capazes de tolerar a acomodação vaginal, o treino pode então progredir para uma fase mais profunda, nomeadamente a acomodação vaginal e o treino de bombeamento, que simula as relações sexuais. Nesta fase, o objectivo continua a ser experimentar as sensações de manutenção e bombagem vaginal e desfrutar do prazer sexual, em vez de visar um orgasmo formal. A bombagem deve ser baseada no princípio de “move-stop-move”, prolongando o máximo possível a duração das relações sexuais, ao mesmo tempo que se varia a frequência, intensidade e profundidade da bombagem para melhorar a experiência de várias sensações. 2, medicação A medicação oral é o tratamento de primeira linha mais simples e mais aceitável para as disfunções erécteis. (1) Os medicamentos não hormonais podem ser amplamente classificados nas seguintes categorias, de acordo com o local de acção dos medicamentos. (1) Medicamentos orais que actuam no sistema central, tais como antagonistas de adrenoceptores; dopaminas; e antagonistas de receptores de 5-hidroxitriptamina. ② Os fármacos orais que actuam inibidores periféricos de PDE5 (por exemplo, sildenafil, tadalafil, vardenafil, etc.) são inibidores específicos da fosfodiesterase que inibem a degradação do GMPc e aumentam a concentração de GMPc, relaxando assim o músculo liso e provocando a erecção peniana. Esta classe de medicamentos é actualmente a droga de eleição para o tratamento da DE, com uma eficiência global superior a 70%. (3) Os cremes e pomadas medicinais tópicos são os métodos mais antigos no tratamento da disfunção eréctil, mas os resultados não são definitivos. (2) Medicamentos hormonais A terapia de reposição androgénica é principalmente utilizada para o tratamento da disfunção eréctil endócrina, incluindo a DE causada pelo hipogonadismo primário e secundário. ① Hipogonadismo primário tumores testiculares, síndrome de Creutzfeldt-Jakob, trauma, cirurgia e outras lesões podem levar a uma diminuição dos níveis de testosterona e a um aumento dos níveis de FSH e LH no corpo, e a terapia de reposição exógena de testosterona é mais eficaz em tais pacientes. O hipogonadismo secundário é causado por lesões hipotalâmicas e pituitárias. A falta de gonadotropinas causa estagnação gonadal, resultando em níveis mais baixos de testosterona, FSH e LH. A suplementação com gonadotropina ou hormona libertadora de gonadotropina pode aumentar a libido e melhorar a função eréctil. O dispositivo de constrição a vácuo (VCD) pode ser usado para qualquer causa de disfunção eréctil e é um tratamento de segunda linha para a disfunção eréctil. No entanto, a hemodinâmica que causa erecções difere das erecções normais na medida em que não há relaxamento activo do corpo cavernoso ou do músculo liso. Estudos com animais não demonstraram qualquer aumento do fluxo sanguíneo arterial, mas uma diminuição significativa do retorno venoso após o uso de VCD, e o preenchimento sanguíneo do corpo cavernoso e da pele do pénis levando ao aumento do pénis. 4. Intracavernosal injection therapy (ICI) Intracavernosal drug injection is the injection of vasodilating drugs into the penile corpus cavernosum to engorge the corpus cavernosum with blood to achieve penile erection. Actualmente, os fármacos mais utilizados para a injecção do cavernoso para tratar disfunção eréctil são as bases de papoila, fentolamina e prostaglandina E1, etc. O método é eficaz e tem um rápido início de acção. Com o uso generalizado de drogas orais, o método é cada vez menos utilizado na prática clínica porque é uma operação invasiva e tem efeitos secundários tais como causar dor, hemorragia, erecção peniana anormal e fibrose peniana. 5.Surgical tratamento Com a introdução de novos medicamentos e a maior compreensão da patogénese da disfunção eréctil, o tratamento cirúrgico é gradualmente reduzido, mas ainda há alguns pacientes com disfunção eréctil que necessitam de cirurgia para resolver, geralmente através de vários outros tratamentos são ineficazes. Os tratamentos cirúrgicos incluem os implantes protéticos, a revascularização e a ligadura venosa.