A medição dos níveis da hormona H-P-O-A nas mulheres é importante para o diagnóstico da causa da infertilidade, a observação da sua eficácia, o prognóstico e o estudo dos mecanismos da fisiologia reprodutiva. A determinação dos níveis hormonais é geralmente feita através da extracção de sangue periférico e os métodos comummente utilizados são o radioimunoensaio e a quimioluminescência.
I. Requisitos para a determinação das seis hormonas sexuais
1. não foram utilizados medicamentos hormonais sexuais durante pelo menos 1 mês antes do teste da hormona reprodutiva sérica para evitar afectar os resultados do teste (excepto para reexame após tratamento de estrogénio e progestogénio ou terapia de promoção da ovulação). Em casos de menstruação escassa ou amenorreia, um teste negativo de gravidez de urina, ausência de folículos >10mm em ambos os ovários na ecografia vaginal e na espessura do endométrio (EM) <5mm pode também ser considerado como o estado de base.
2.Check de acordo com as necessidades clínicas
(1) Hormonas sexuais basais: A medição de hormonas sexuais no 2º ao 5º dia do ciclo menstrual é chamada medição de hormonas sexuais basais. Se o ciclo for inferior a 28 dias, o tempo de exame não deve exceder o terceiro dia, e se o ciclo for superior a 30 dias, o tempo de exame não deve exceder o quinto dia, o mais tardar. Prolactina (PRL) e testosterona (T) podem ser medidas em qualquer altura do ciclo menstrual.
(2) Fase folicular tardia (D12-16): E2, LH e P são medidos quando o folículo está próximo da maturidade para prever a ovulação e o tempo e dosagem da injecção de HCG; o valor P é medido para estimar a tolerância endometrial.
(3) Medição do PRL: Isto pode ser feito em qualquer altura do ciclo menstrual e deve ser feito com o estômago vazio e em estado calmo entre as 9 e as 11 da manhã. Um único teste pode determinar um aumento significativo do PRL, enquanto um segundo teste deve ser feito para elevações suaves.
(4) Andrógenos: Os testes normalmente utilizados são a testosterona sérica, androstenediona e sulfato de desidroepiandrosterona. O significado da testosterona por si só é baixo, e os indicadores bioquímicos para avaliar a hiperandrogenemia dependem principalmente da testosterona livre.
(5) P: Escolher a medição da fase luteal (D21-26 dias) para compreender a ovulação e a função luteal.
Significado clínico das 6 hormonas sexuais
(i) Estrogénio
O estrogénio (E) nas mulheres em idade fértil provém principalmente dos ovários e é segregado pelos folículos, cuja quantidade depende do desenvolvimento dos folículos e da função do corpus luteum. Nas mulheres grávidas, o estrogénio é produzido principalmente pelos ovários e pela placenta, e em menor grau pelas glândulas supra-renais. No início da gravidez, E é produzido principalmente pelo corpo lúteo, e após 10 semanas de gestação é sintetizado principalmente pela unidade feto-placentária. No final da gravidez, o E2 é 100 vezes maior do que nas mulheres não grávidas.
Os estrogénios incluem o estradiol (E2), estrona (E1) e estriol (E3). E2 é o estrogénio mais biologicamente activo e é uma das principais hormonas produzidas pelos ovários; E3 é um produto de degradação de E2 e E1 e é o menos activo, com uma relação relativa de 100:10:3.
Factor de conversão do valor do teste de Estradiol: pg/ml*3,67=pmol/L
1. valores de estrogénio basal e alterações do ciclo menstrual
(1) Basal E2: O E2 folicular precoce está a um nível baixo, aproximadamente 91,75 a 165,15 pmol/L (25 a 45 pg/ml).
(2) Pico de ovulação E2: os níveis de E2 aumentam gradualmente com o desenvolvimento folicular, com cada folículo maduro a secretar teoricamente 918-1101 pmol/L (250-300 pg/ml) de estradiol. A quantidade de E2 segregada pelo folículo aumenta gradualmente a partir do 7º dia de menstruação e aumenta rapidamente para atingir o primeiro pico 1-2 dias antes da ovulação, chamado pico ovulatório; E2 pode atingir 918-1835pmol/L (250-500pg/ml) antes da ovulação num ciclo natural. Declina rapidamente após a ovulação. A presença de um pico ovulatório indica a possibilidade de ovulação em cerca de 48 horas. A dosagem de HCG e o momento da injecção podem ser considerados com base nos valores de LH, tamanho do folículo e escore de muco cervical.
(3) Pico luteal E2: os níveis de E2 caem após a ovulação e voltam a subir após a maturação luteal (6-8 dias após o pico LH) para formar o segundo pico, chamado pico luteal, com um pico de 459-918 pmol/L (125-250 pg/ml), que é cerca de metade do pico ovulatório. Se o pico E2 for mantido durante um período de tempo na ausência de gravidez, diminui simultaneamente com o pico P, e o nível E cai acentuadamente para o nível da fase folicular inicial quando o corpus luteum atrofia.
2. importância clínica da medição do estradiol
(1) Diagnóstico da puberdade precoce nas mulheres: E2 é um dos indicadores hormonais utilizados para determinar o início da puberdade e para diagnosticar a puberdade precoce; o desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos de idade e um aumento do sangue E2 > 275 pmol/L (75 pg/ml) é o diagnóstico da puberdade precoce.
(2) E1/E2 >1 sugere um aumento da conversão periférica de E1 e é uma prova indirecta do aumento da testosterona (T), como na pós-menopausa e PCOS.
(3) Níveis excessivos de E2 são observados em tumores de células granulosas, cistadenoma do plasma ovariano, cirrose, lúpus eritematoso sistémico, obesidade, fumadores, gravidez normal e mulheres grávidas com diabetes mellitus.
(4) Fase insidiosa da falha ovariana prematura: E2 basal elevado e FSH normal é a fase intermédia entre a falha ovariana e a função ovariana normal, ou seja, fase insidiosa da falha ovariana prematura. Com a idade e falha dos ovários, ocorrerá um estado de FSH e LH elevados e E2 baixos.
(5) Falha dos ovários: uma diminuição do E2 basal e um aumento do FSH e LH, especialmente quando o FSH é ≥40 IU/L, indica falha dos ovários.
(6) Baixos níveis basais de E2, FSH e LH são indicativos de deficiência hipogonadotrópica (Gn), sugerindo uma lesão hipotalâmico-hipofisária, tal como a síndrome de Sheen.
(7) Síndrome dos ovários policísticos: a manutenção de níveis elevados de estrogénio sem alterações cíclicas é uma característica endócrina da síndrome dos ovários policísticos (PCOS), o que inclui níveis elevados de E2 e E1, aumento da secreção de T e LH, diminuição da secreção de FSH e LH/FSH > 2 a 3.
(8) No início da gravidez E é produzido principalmente pelo corpus luteum e após 10 semanas de gestação é sintetizado principalmente pela unidade feto-placentária. No final da gravidez, o E2 é 100 vezes superior ao das mulheres não grávidas, e o E2 pode ser utilizado como um indicador observacional para o tratamento do aborto espontâneo.
(10) Para prever o efeito da superovulação (COH) e da taxa de gravidez.
A taxa de gravidez foi significativamente mais elevada naqueles com E2 basal <165,2 pmol/L (45 pg/ml) do que naqueles com E2 ≥165,2 pmol/L.
(ii) E2 basal > 293,6 pmol/L (80 pg/ml), independentemente da idade e FSH, indica rápido desenvolvimento folicular e diminuição da função de reserva ovariana; nos ciclos de FIV com E2 basal > 367 pmol/L (100 pg/ml), o COH é ineficaz, a taxa de cancelamento do ciclo devido a baixa ou nenhuma resposta ovariana aumenta significativamente, e a taxa de gravidez clínica diminui.
(10) Indicadores para a monitorização da maturação folicular e síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS)
(i) Durante a terapia de promoção da ovulação, quando os folículos são ≥18 mm e o sangue E2 ≥1100 pmol/L (300 pg/ml), descontinuar o HMG e administrar 10 000 UI de HCG por via intramuscular.
(ii) OHSS não ocorrerá normalmente quando E2 é <3670pmol/L (1000pg/ml) na maturação folicular durante a terapia de promoção da ovulação.
(iii) Um número mais elevado de folículos que se desenvolvem com E2 > 9175pmol/L (2500pg/ml) a 11010pmol/L (3000pg/ml) no momento da terapia de promoção da ovulação é um factor de alto risco para o desenvolvimento da OHSS.
(iv) Quando E2>14 680pmol/L (4000pg/ml) a 22 020pmol/L (6000pg/ml) no momento da superovulação, a incidência de OHSS é quase 100% e pode evoluir rapidamente para OHSS grave.
(ii) Progesterona
P é segregado pelos ovários, placenta e córtex adrenal, e deriva principalmente da placenta durante a gravidez. P no sangue periférico durante o ciclo menstrual é principalmente derivado do corpus luteum formado após a ovulação e o seu nível aumenta gradualmente com o desenvolvimento do corpus luteum.
Durante a fase folicular P está sempre a um nível baixo, com uma média de 0,6-1,9 nmol/L, geralmente <3,18 nmol/L (1ng/ml); quando o pico de LH ocorre antes da ovulação, as células granulosas do folículo maduro luteinizam em resposta ao pico de ovulação LH e secretam uma pequena quantidade de P. As concentrações de P. Sangue P podem atingir 6,36 nmol/L (2ng/ml), e o aumento inicial de P é uma indicação importante da ovulação iminente O aumento inicial de P é uma indicação importante da ovulação iminente. Após a ovulação, o corpus luteum forma e produz um rápido aumento da concentração de P; quando o corpus luteum amadurece (6-8 dias após o pico de LH), a concentração de P sanguíneo atinge um pico de 47,7-102,4 nmol/L (15-32,2 ng/ml) ou superior. Se o corpo lúteo começa a atrofiar 9-11 dias após a ovulação, na ausência de gravidez, a concentração de secreção de P diminui abruptamente e cai para os níveis da fase folicular 4 dias antes da menstruação. O nível de P sanguíneo muda parabolicamente ao longo de toda a fase luteal.
Conversão do factor de conversão do valor do teste de progesterona: ng/ml * 3,18 = nmol/L
Significado clínico da medição de P.
1. valor basal normal P valor deve ser mantido a <1ng/ml durante toda a fase folicular, sendo 0,9ng/ml o mínimo para alterações na fase endometrial secretora. valor de p começa a subir com o aparecimento do pico de LH e aumenta substancialmente após a ovulação.
2. o P > 1ng/ml folicular precoce prevê uma fraca eficácia na promoção da ovulação.
3, Determinação da ovulação P >16nmol/L (5ng/ml) indica ovulação no ciclo actual (excepto LUFS); <16nmol/L (5ng/ml) indica nenhuma ovulação no ciclo actual.
4. diagnóstico de insuficiência luteal (LPD) Um P <32nmol/L (10ng/ml), ou um total de 3 P medidas <95,4nmol/L (30ng/ml) nos dias 6, 8 e 10 após a ovulação é considerado LPD; inversamente, a função luteal é normal.
5. atrofia luteal incompleta. P ainda é superior ao nível fisiológico em 4-5 dias de menstruação, sugerindo que a atrofia luteal está incompleta.
6. para determinar o prognóstico da transferência in vitro de fertilização-embrião (IVF-ET).
(1) P≥3.18nmol/L (1,0ng/ml) no dia da injecção intramuscular de HCG deve ser considerado elevado, o que pode levar a uma diminuição da tolerância endometrial, da taxa de implantação embrionária e da taxa de gravidez clínica. p>4,77nmol/L (1,5ng/ml) é susceptível de ser luteinizado prematuramente.
(2) No protocolo IVF-ET longo de promoção da ovulação, mesmo que não haja aumento da concentração de LH no dia da injecção intramuscular de HCG, se P (ng/ml)?1000/E2 (pg/ml) >1, sugere possível luteinização folicular prematura ou disfunção ovárica e redução significativa da taxa de gravidez clínica.
7) Monitorização da gravidez
(1) Alterações em P durante a gravidez: No início da gravidez P é produzido pelo corpo lúteo ovariano da gravidez, e a partir das 8-10 semanas de gestação os trofoblastos placentários sincíticos são a principal fonte de produção de P. À medida que a gravidez progride, o valor de P em sangue materno aumenta gradualmente, com valores de P de 79,5 a 89,2 nmol/L (25 a 28,6 ng/ml) às 7 a 8 semanas de gestação, 120 nmol/L (38 ng/ml) às 9 a 12 semanas de gestação, 144,7 nmol/L (45,5 ng/ml) às 13 a 16 semanas de gestação, e 346 nmol/L às 21 a 24 semanas de gestação. P é um indicador importante utilizado no tratamento de abortos espontâneos.
(2) Aplicação de P na monitorização do desenvolvimento embrionário: a medição da concentração sérica de P no início da gravidez para avaliar a função luteal e monitorizar o efeito terapêutico do P exógeno pode melhorar significativamente o prognóstico da gravidez.
Os níveis de P de gravidez precoce na gama de 79,25-92,76 nmol/L (25-30 ng/ml) sugerem a sobrevivência da gravidez intra-uterina, com uma sensibilidade de 97,5% e um aumento lento dos níveis de progesterona à medida que a semana gestacional avança. Uma diminuição na concentração de P no início da gravidez sugere insuficiência luteal ou desenvolvimento embrionário anormal, ou ambos, mas 10% das mulheres grávidas normais têm valores de progesterona sérica inferiores a 79,25 nmol/L.
Um P inferior a 47,7 nmol/L (15ng/ml) de gravidez sugere uma gravidez intra-uterina hipoplásica ou ectópica.
Um nível de P inferior a 15,85 nmol/L (5ng/ml) na gravidez sugere uma gravidez morta, seja intra-uterina ou ectópica.
8. identificação de gravidez ectópica
Os níveis de P sanguíneo são baixos em gravidezes ectópicas, com P <47,7 nmol/L (15ng/ml) na maioria dos pacientes e ≥79,5 nmol/L (25ng/ml) em apenas 1,5% dos pacientes. Os níveis de P sanguíneo podem ser usados como referência no diagnóstico diferencial entre gravidez intra-uterina e ectópica. 90% das gravidezes intra-uterinas normais têm progesterona >79,5 nmol/L e 10% <47,6 nmol/L.
(iii) Medição de FSH e LH
FSH e LH são ambas hormonas glicoproteínas sintetizadas e secretadas pelas células de Gn basofílica da hipófise e são reguladas tanto pela hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) como pelo estrogénio; FSH actua nos receptores das células de granulosa folicular para estimular o crescimento e maturação folicular e promover a secreção de estrogénio; LH tem um papel fisiológico na promoção da ovulação e produção luteal, bem como a secreção de P e E pelo corpus luteum.
Durante os anos reprodutivos, a secreção de FSH e LH varia ciclicamente com o ciclo menstrual, com o nível de FSH a subir ligeiramente na fase folicular inicial e a subir com o desenvolvimento do folículo até à fase folicular tardia, com o nível de estrogénio a subir e FSH a cair ligeiramente, atingindo um mínimo de 24 horas antes da ovulação, subindo depois rapidamente e descendo novamente 24 horas após a ovulação e permanecendo baixo durante a fase luteal. LH é baixo na fase folicular inicial, depois sobe gradualmente para um pico cerca de 24 horas antes da ovulação, depois cai rapidamente após 24 horas e diminui gradualmente na fase luteal tardia.
Os valores basais de FSH e LH são ambos 5-10 IU/L e pico imediatamente antes da ovulação, com o pico dos níveis de LH a atingir 40-200 IU/L. Com o aumento exponencial da secreção de E2 durante a fase folicular tardia, os níveis de LH aumentam 10 vezes e os níveis de FSH aumentam 2 vezes em 2-3 dias, com a ovulação a ocorrer geralmente 24-36 horas após o pico de LH.
Os níveis de FSH e LH são medidos na fase folicular inicial para fazer uma determinação preliminar da função do eixo gonadal; FSH é mais valioso do que LH na determinação do potencial ovariano.
Significado clínico da medição de FSH.
1. os valores basais normais FSH são medidos nos dias 1 a 3 do ciclo menstrual para compreender a função da reserva ovariana e o estado basal. fsh permanece estável e baixo durante a fase folicular, até 5-10 IU/L. o FSH basal está relacionado com a qualidade e quantidade de óvulos durante a promoção da ovulação. quanto maior for o FSH basal, menor será o número de óvulos obtidos e menor será a taxa de gravidez de FIV-ET para o mesmo protocolo de promoção da ovulação.
2. FSH durante a ovulação é cerca do dobro do valor basal, não excedendo 30 IU/L, e cai rapidamente para o nível folicular após a ovulação.
3. uma FSH basal e LH de <5 IU/L é considerada como sendo de baixa Gn amenorreia, sugerindo hipotalâmica ou hipofunção pituitária, e a distinção entre as duas é feita com a ajuda de um teste de excitação de GnRH. Também pode ser visto na hiperprolactinemia, após contraceptivos orais, após regulação farmacológica da hipófise, etc.
4. valores basais de FSH >12-15 IU/L durante dois ciclos consecutivos sugerem uma função ovariana deficiente e uma promoção ineficaz da ovulação. A combinação com o teste de excitação CC e o teste de excitação GnRHa pode determinar com maior precisão a função de reserva ovariana e prever o efeito COH e a taxa de gravidez na FIV-ET.
5. valores de FSH basal >20 IU/L durante dois ciclos consecutivos sugerem falha insidiosa dos ovários e indicam possível amenorreia após 1 ano.
6. valores basais de FSH >40 IU/L durante dois ciclos consecutivos e LH elevado são indicativos de elevada Gn amenorreia, ou seja, falha ovariana; se ocorrer antes dos 40 anos de idade, é falha ovariana prematura (POF) ou síndrome de insensibilidade ovariana (ROS).
Significado clínico da medição de LH.
1. valor basal normal 5-10 IU/L, ligeiramente inferior ao FSH, valor baixo estável durante a fase folicular.
O pico LH ocorre após o pico E2 e sobe repentina e rapidamente, atingindo 3-10 vezes o valor basal, e depois declina rapidamente para o nível folicular inicial após 16-24 horas. A ovulação ocorre geralmente 24-36 horas após o pico de LH sanguíneo. Como o pico de LH sobe e cai muito rapidamente, por vezes o chamado pico não é o valor mais alto de LH e precisa de ser testado uma vez a cada 4-6 horas. O pico de urina LH é normalmente 3-6 h mais tarde do que o pico de sangue LH, e LH combinado com ultra-som e pontuação cervical é mais preciso na previsão da ovulação.
3, LH <10IU/L após o pico E2 e folículos >18mm é o melhor momento para injectar HCG.
4, Fase folicular se o pico E2 não for atingido mas LH >10IU/L, prevê LUF e LUFS.
5, Basal LH <3IU/L sugere hipofunção hipotalâmica ou hipófise pituitária.
6, nível de LH basal elevado (>10IU/L é elevado) ou manter o nível normal, enquanto o FSH basal é relativamente baixo, forma um rácio LH elevado para FSH, LH/FSH >2 para 3, sugerindo PCOS.
7, FSH/LH > 2 a 3.6 sugere uma função de reserva ovariana inadequada e o doente pode não responder bem ao COH.
8. LH elevado causa frequentemente infertilidade e aborto na prática clínica. Isto deve-se principalmente ao facto de níveis elevados de LH (>10 IU/L) durante a fase folicular serem prejudiciais tanto para o embrião do óvulo como para o EM antes da implantação, especialmente porque o LH induz a maturação prematura do oócito, resultando numa fertilização reduzida e dificuldade na implantação.
(iii) Prolactina
O PRL é uma hormona proteica peptídeo sintetizada e secretada pelas células eosinófilas de PRL da hipófise e é regulada tanto pela hormona inibidora de prolactina hipotalâmica como pela hormona libertadora de prolactina.
Monosegmental: com uma massa molecular relativa de 22.000, chamada pequena molécula prolactina, que representa 80-90% da circulação sanguínea.
Bicompartimental: consiste em duas formas unicompartimentais com uma massa molecular relativa de 50.000, representando 8-20% do total, conhecidas como grandes moléculas de PRL.
Tipo multi-segmental: consiste em várias formas mono-segmentais com um peso molecular relativo superior a 100 000, representando 1-5% do total, conhecido como PRL de grande molécula.
A pequena molécula PRL tem uma actividade biológica elevada, enquanto a grande molécula PRL é menos capaz de se ligar aos receptores de PRL, mas a sua actividade imunológica não é afectada.
A glândula pituitária segrega PRL de forma pulsátil. Emoções, exercício, estimulação dos mamilos, relações sexuais, cirurgia, trauma torácico, herpes zoster, fome e alimentação podem afectar o seu estado de secreção, e há pequenas flutuações com o ciclo menstrual; tem um ritmo relacionado com o sono, com a secreção de PRL a aumentar após o sono e a diminuir gradualmente após o despertar da manhã, com um mínimo às 9-11 da manhã. Portanto, de acordo com esta secreção rítmica, o PRL deve ser medido tirando sangue às 9-11 da manhã com o estômago vazio e em estado calmo.
Em casos de amenorreia, infertilidade e distúrbios menstruais, o PRL deve ser medido com ou sem lactação para excluir a hiperprolactinemia (HPRL), que pode ser determinada num único teste; em casos de PRL ligeiramente elevado no primeiro teste, deve ser realizado um segundo teste. Em HPRL confirmado, a função tiroideia deve ser medida para excluir o hipotiroidismo.
Conversão do factor de teste Prolactin: ng/ml * 44,4 = nmol/L
Significado clínico da medição de PRL.
1. valor normal de PRL durante a não gravidez 5-25ng/ml (222-1110nmol/ml).
2. alterações do PRL durante a gravidez Após a gravidez, o PRL começa a aumentar e aumenta gradualmente com o mês de gravidez. No início da gravidez, o PRL aumenta cerca de 4 vezes mais do que durante a não gravidez, até 12 vezes no meio da gravidez, e até 20 vezes no final da gravidez, cerca de 200ng/ml ou mais. Nos que não estão a amamentar, o nível cai para níveis não grávidos 4-6 semanas após o parto, enquanto que nos que estão a amamentar, a secreção de PRL continua durante muito tempo.
3. PRL elevado e tumores pituitários
PRL ≥ 25ng/ml para HPRL.
PRL > 50ng/ml, cerca de 20% têm um prolactinoma.
PRL >100ng/ml, cerca de 50% têm um prolactinoma e podem ser feitos selectivamente com TC pituitária ou ressonância magnética.
Com PRL >200ng/ml, os microadenomas estão frequentemente presentes e a TC ou RM da glândula pituitária é obrigatória.
Na maioria dos pacientes, os níveis de PRL são proporcionais à presença ou ausência de um prolactinoma e ao seu tamanho. Os níveis de PRL do soro de >150 a 200ng/ml estão excluídos quando a menstruação é regular.
4. Elevado PRL e PCOS Cerca de 30% dos pacientes com PCOS têm PRL elevado.
5. PRL elevado e função da tiróide Alguns doentes com hipotiroidismo primário têm TSH elevado, levando a um aumento do PRL.
6. LPP elevado e endometriose Alguns doentes com endometriose precoce têm LPP elevado.
Alguns medicamentos como a clorpromazina, anti-histamínicos, metildopa e reserpina podem causar um aumento dos níveis de PRL, mas a maioria é inferior a 100ng/ml.
8. PRL elevado e amenorreia.
86,7% da menorragia ocorre quando o PRL é de 101-300ng/ml.
No caso de PRL >300ng/ml, 95,6% dos pacientes têm amenorreia.
94% dos doentes com adenomas da hipófise têm amenorreia.
Em alguns pacientes com níveis elevados de PRL >150-200ng/ml sem sintomas clínicos associados ou cujos sintomas não explicam o grau de elevação, a presença de grandes e grandes moléculas de PRL precisa de ser considerada.
9. diminuição do PRL na síndrome de Sheen, uso de medicamentos anti-PRL como a bromocriptina, levodopa, VitB6, etc., com diferentes graus de redução na prolactina.
(v) Testosterona
A principal fonte de andrógenos nas mulheres provém das glândulas supra-renais, com uma pequena quantidade proveniente dos ovários. Os principais produtos androgénicos dos ovários são androstenediona e testosterona. Androstenedione é principalmente sintetizada e segregada por células da membrana folicular; a testosterona é principalmente sintetizada e segregada por células intersticiais ovarianas e células hilares. Andrógenos elevados na circulação pré-ovulatória promovem atresia de folículos não dominantes, por um lado, e aumentam o desejo sexual, por outro. Existem quatro andrógenos principais na circulação sanguínea feminina, nomeadamente a testosterona (T), androstenediona (A), desidroepiandrosterona (DHEA) e sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS); T é convertido principalmente de A, sendo 50% de A proveniente dos ovários e 50% das glândulas supra-renais. Nas mulheres, o DHEA é produzido principalmente pelo córtex adrenal. A actividade biológica é de forte a fraca T, A e DHEA. T é cerca de 5-10 vezes mais activa androgenicamente do que A e 20 vezes mais activa do que DHEA. Antes da menopausa, T dos ovários representa directa e indirectamente 2/3 do total de T circulantes e indirectamente das glândulas supra-renais representa 1/3 do total, fazendo do sangue T um marcador da origem dos andrógenos ovarianos. As glândulas supra-renais pós-menopausa são o principal local de produção de androgénio.
Durante os anos reprodutivos, não há alterações rítmicas significativas no T. 98-99% do T total está presente sob a forma de conjugados, e apenas 1%-2% é livre e activo. Portanto, a medição do T livre é um reflexo mais preciso da actividade androgénica no corpo do que o T total.
Factor de conversão do valor do teste de testosterona: ng/ml*3,47=nmol/L
Significado clínico da determinação da testosterona.
1.Normal valor basal Total T1,04~2,1nmol/L (0,3~0,6ng/ml) nas mulheres, limite superior fisiológico 2,8nmol/L (0,8ng/ml); Livre T＜8,3nmol. T diminui gradualmente com a idade após os 35 anos de idade, mas as mudanças não são óbvias ou até aumentam ligeiramente durante a menopausa; T level＜1,2nmol/L após a menopausa.
2. puberdade precoce Aspecto prematuro dos pêlos púbicos e axilares com DHEAS >1,1umol/L (42,3ug/dl), sugerindo uma função adrenal incipiente.
3. PCOS T pode ser normal ou moderadamente elevado, mas geralmente <5,2 nmol/L (1,5 ng/ml). A pode ser elevado, e alguns pacientes têm DHEAS elevado. Se os andrógenos são elevados antes do tratamento e caem depois do tratamento, isto pode ser usado como um indicador para avaliar a eficácia do tratamento.
4. A deficiência de 21-hidroxilase atrasada T é elevada e a DHEAS é elevada, enquanto que a resposta do sangue à 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) e DHEAS ao teste de provocação ACTH são observadas.
5. distúrbio de proliferação de células mesenquimais-foliculares da membrana Elevado T mas DHEAS normal.
6, tumor produtor de androgénio Pioramento progressivo dos sintomas de excesso de androgénio a curto prazo, com níveis de T >5,2 nmol/L (1,5ng/ml), níveis de DHEAS >18,9umol/L (726,92ug/dl) e A >21nmol/L (600ng/dl) sugerem um possível tumor produtor de androgénio no ovário ou na glândula supra-renal.
7. o hirsutismo 40% a 50% do T total é elevado e quase todo o T livre é elevado. No hirsutismo feminino, se o nível T for normal, é mais provável que os folículos capilares sejam sensíveis aos andrógenos.
8.DHEAS é o melhor indicador de secreção androgénica adrenal, >18,2umol/L (700ug/dl) é demasiado.
9. T < 0.02ng/ml é indicativo de baixa função ovariana.