(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: As perturbações no equilíbrio ácido-base devem ser levadas a sério, ainda mais quando são causadas por cetoacidose diabética. A paciente de 15 anos de idade, neste artigo, tinha gastroenterite aguda desencadeada pela ingestão de alimentos impuros, seguida de sede e dispneia. Com base nos sintomas e testes auxiliares da paciente, foi-lhe diagnosticada cetoacidose diabética aguda e foi imediatamente internada no hospital. Em tratamento com reposição de fluidos, correcção de ácidos, redução da glicose, eliminação de cetonas e anti-infecção, o estado da paciente foi controlado e todos os indicadores melhoraram.
Básico information】Female, 15 anos de idade
Tipo de disease】Diabetic cetoacidose, choque
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】March 2011
Tratamento plan】Replenish fluidos, expandir volume, elevar pressão (salina, aminoácidos) + ácido correcto (bicarbonato de sódio) + baixar glicose, eliminar cetonas (insulina) + anti-infecção (amoxicilina, sulbactam) + cateterização + suplemento de potássio (cloreto de potássio)
Tratamento period】5 dias
Efeito do tratamento] A condição foi controlada e todos os indicadores melhoraram
I. Consulta inicial
A paciente tinha 15 anos de idade, levada para o hospital pela sua família durante 2 horas devido à inconsciência, e era anteriormente saudável. Dois dias antes do início da doença, ela teve náuseas, vómitos, dores epigástricas e várias fezes aquosas soltas depois de comer comida estragada. A tensão arterial do paciente foi medida imediatamente após a consulta e verificou-se que era de 70/40 mmHg, frequência cardíaca 120 batimentos/min, saturação de oxigénio 92% e temperatura corporal 38°C. A família do paciente foi questionada sobre a sua tensão arterial habitual de 90/60 mmHg. Com base nestes testes, o paciente foi inicialmente considerado como tendo uma acidose metabólica descompensada, que é um tipo de perturbação do equilíbrio ácido-base, provavelmente causada por cetoacidose diabética. acidose.
II. história do tratamento
Considerando a idade jovem e o estado grave do doente, explicou imediatamente à família que o estado do doente era crítico e recomendou a admissão de emergência ao hospital, e completou a urina de rotina, a bioquímica do sangue e os testes sanguíneos de rotina. Os resultados foram os seguintes: leucócitos sanguíneos 23,7×10^9/L; rotina urinária: proteína urina 1+, açúcar urina 4+, corpo urina cetona 4+; bioquímica do sangue: creatinina 168umol/L, ureia 12,22umol/L, glucose no sangue 49,43mmol/L, carbonato de hidrogénio 3,6mmol/L, AG 44,2mmol/L. O paciente foi rapidamente tratado com soro fisiológico e aminoácidos para expansão de volume, reidratação e pressão sanguínea. O paciente foi tratado com fluidos, reidratação e elevação da pressão sanguínea, e a acidose foi corrigida com bicarbonato de sódio intravenoso. Cateterização e reidratação de cloreto de potássio para prevenir a hipocalemia após uma forte reidratação. Os gases sanguíneos eram monitorizados de 1 a 2 horas, principalmente para observar alterações no pH, glucose e níveis de iões sanguíneos após o tratamento medicamentoso, e a pressão sanguínea era também monitorizada. Considerando que o choque do paciente estava associado à hipovolemia, o tratamento foi baseado na expansão e reidratação do volume. O choque foi corrigido quando a tensão arterial do paciente voltou ao seu nível normal e a saída de urina estava acima de 40ml por hora quando aproximadamente 1500ml de líquido foram administrados por via intravenosa. A glicemia diminuiu a uma taxa de 5 mmol/L por hora. Após cerca de 8 horas de tratamento hipoglicémico, a glicemia diminuiu para 12 mmol/L. O paciente estava totalmente acordado e podia comer e beber água, e a solução salina foi substituída por glicose mais insulina para continuar a eliminação da terapia com cetonas. Os corpos cetónicos urinários eram monitorizados diariamente e eram negativos durante 3 dias consecutivos, após os quais a terapia de eliminação intravenosa era interrompida e a terapia subcutânea de insulina era iniciada. Após 5 dias de hospitalização, o estado do paciente era basicamente estável.
III. resultado do tratamento
O paciente recebeu estas medidas terapêuticas e com aproximadamente 2 horas de reidratação rápida, a pressão arterial foi a primeira a regressar ao seu nível normal sem o uso de drogas vasoativas e manteve-se estável, e o débito de urina por hora atingiu níveis normais. Além disso, a consciência do paciente foi sendo gradualmente limpa, e cerca de 8 horas após uma queda constante na glicemia, ele estava plenamente consciente e capaz de comer e beber. Após 5 dias de hospitalização, o paciente teve alta com temperatura corporal normal, sem sintomas gastrointestinais, corpos de urina cetona e glicose na urina todos voltaram ao normal, leucócitos sanguíneos caíram para 5,2 x 10^9/L, creatinina de ureia no sangue todos voltaram ao normal e glicose em jejum 6,3 mmol/L.
IV. Notas
Estamos muito satisfeitos por o estado do paciente estar sob controlo e por todos os indicadores terem melhorado. Contudo, a paciente não tinha antecedentes de diabetes e o seu primeiro ataque foi um ataque agudo, que deve ser levado a sério pelos seus pais. Após a alta, a paciente deve usar insulina para controlar a sua glicemia durante muito tempo, controlar regularmente o seu nível de glicemia, e seguir rigorosamente as instruções do médico para ajustar dinamicamente a sua dosagem de insulina e evitar reduzi-la ou pará-la por si mesma. São recomendados controlos regulares da glicemia e ajustamentos da dosagem de insulina na clínica endócrina. Na vida diária, é necessário controlar a dieta e o peso, reduzir a ingestão de gordura e proteínas para evitar o aparecimento de novos corpos cetónicos no corpo devido ao metabolismo da gordura, o que pode agravar a doença. Os pais devem também ser mais supervisionados e colaborativos, dada a tenra idade do doente. Procurar atenção médica na primeira oportunidade se sintomas como diarreia ou letargia ocorrerem numa base regular.
V. Percepções pessoais
A cetoacidose diabética tem um certo grau de letalidade se não for tratada prontamente, pelo que a detecção precoce e o tratamento imediato são necessários e o prognóstico é geralmente bom. As infecções do tracto respiratório e as infecções gastrointestinais são desencadeadores comuns da cetoacidose diabética, e o choque pode ocorrer em casos graves. Quando se verifica que os pacientes têm náuseas, vómitos, sede, respiração profunda, pele e lábios secos, fraqueza em redor do corpo, dor em todo o abdómen, sonolência e outros sintomas desconfortáveis, devem procurar o diagnóstico e tratamento médico o mais rapidamente possível. Como os sintomas de acidose são característicos, especialmente respiração profunda e alta, é importante estar alerta e procurar o diagnóstico médico o mais cedo possível. Para os adolescentes que tiveram diabetes no passado, não devem alterar o seu regime de diminuição do glucose-baixo à vontade e devem sempre procurar tratamento o mais cedo possível para evitar o desenvolvimento de cetoacidose diabética se desenvolverem uma constipação ou diarreia.