O que é a doença celíaca]
A doença celíaca costumava ser uma condição que atormentava muitas mulheres. Quando se faz um exame médico, quase nove em cada dez vezes será diagnosticada com doença celíaca.
Para falar sobre a doença celíaca, provavelmente precisamos de começar com a educação dos médicos. No manual unificado para estudantes de medicina chineses, o manual de Obstetrícia e Ginecologia até 2008, a doença celíaca era sempre apresentada como uma doença padrão, e até falava da sua apresentação clínica, diagnóstico e tratamento. Mas na realidade, isso foi um equívoco. A obstetrícia e a ginecologia na China tem estado desfasada da prática internacional há muitos anos. No passado, obstetras e ginecologistas tratavam o ectrópio ectropiano cervical durante a fase fisiológica do colo do útero como um fenómeno patológico e diagnosticavam-no como tal. Em 2008, a 7ª edição do livro “Obstetrics and Gynaecology” para licenciados declarou claramente no seu prefácio que é importante manter-se a par das normas internacionais e actualizar os conhecimentos …… sobre diagnóstico clínico e critérios terapêuticos.
Por exemplo, o termo “erosão cervical” foi abolido e substituído pelo fenómeno fisiológico da “ectasia epitelial colunar cervical”. Assim, a partir dessa altura, o diagnóstico de “erosão cervical” deveria ter sido abolido na China, mas devido à lenta actualização de conhecimentos por parte de muitos médicos, mesmo cinco anos após a revisão deste diagnóstico em livros escolares de graduação, muitos médicos continuam a diagnosticar “erosão cervical”.
A doença celíaca é, no final, uma concepção errada do que costumava ser uma manifestação normal do colo do útero.
Mecanismo fisiológico]
Uma visão coronal normal da ligação entre o útero humano e a vagina é a parte amarela do colo do útero que o médico pode ver do interior da vagina durante um exame ginecológico. Na área do colo do útero, existem dois tipos diferentes de células, as células epiteliais escamosas perto da vagina e as células escamosas perto do útero.
As células escamosas estão próximas da vagina e as células colunares estão próximas do útero. O aspecto dos dois tipos de epitélio é diferente, como pode ser visto na Figura 3 abaixo, que mostra o aspecto do colo do útero durante um exame ginecológico. Na parte central, a parte do colo do útero que se parece um pouco com uma “vesícula”, é coberta por epitélio colunar, enquanto a parte exterior do colo do útero, que é relativamente lisa, é coberta por epitélio escamoso. Esta área é medicamente conhecida como a “zona de junção squamocolunar”, que é também uma área favorecida para o cancro do colo do útero (o cancro do colo do útero e a erosão cervical não estão necessariamente correlacionados, como explicado abaixo). A zona de junção squamocolumnar é susceptível aos efeitos dos estrogénios. Antes da puberdade, quando os ovários não estão totalmente funcionais e o estrogénio é baixo, o epitélio colunar é mais medial, e após a menstruação, o epitélio colunar desenvolve-se mais lateralmente sob a influência do estrogénio, de modo que mais epitélio colunar como “erosão” é encontrado na abertura cervical durante o exame. Após a menopausa, quando os níveis de estrogénio feminino descem, o epitélio colunar começa a recuar para dentro novamente, de modo que as “vesículas” já não são visíveis no momento do exame. Assim, essencialmente, o que é conhecido como ectrópio cervical é na realidade ectropião cervical. No passado, havia também o chamado diagnóstico graduado da erosão cervical, chamado suave, moderado e grave, ver figura 4, onde o tamanho da área era considerado o grau de inflamação, com menos de 1/3 da área a ser suave, 1/3-2/3 a ser moderada e mais de 2/3 a ser grave. Se se compreender o verdadeiro mecanismo da chamada “erosão cervical” que mencionei anteriormente, compreende-se bem que este é na realidade os diferentes graus de ectropio epitelial colunar após ter sido afectado pelo estrogénio, que é um fenómeno fisiológico normal.
[Apresentação clínica].
Um fenómeno fisiológico normal, sem manifestações clínicas específicas.
Algumas pessoas podem ter hemorragias de contacto, mas esta é uma variação individual do colo do útero, tal como algumas pessoas mastigam algo duro e têm algum sangue a sair dos dentes ou da boca, o que é compreensível.
É importante mencionar a cervicite. Se tiver leucorreia aumentada, amarelada e malcheirosa, estes são sinais de inflamação do colo do útero, que é um sintoma de uma infecção no colo do útero. O cisto cervical e a hipertrofia são também o resultado da inflamação crónica do colo do útero.
Precisa de tratamento?
Se compreender o que foi dito, é fácil compreender que a chamada “erosão cervical” é na realidade um fenómeno fisiológico normal que não requer qualquer tratamento, e que os muitos tratamentos para a erosão cervical que estão agora disponíveis na Internet estão errados.
A propósito, para a cervicite sintomática, é necessário um tratamento. O tratamento específico precisa de ser determinado por diferentes hospitais, mas geralmente, a inflamação aguda pode ser tratada com medicamentos supositórios, enquanto a inflamação crónica pode ser tratada com fisioterapia, como o laser ou o congelamento.
Precisa de controlos regulares?
São necessários controlos regulares do colo do útero, não para prevenir a erosão cervical, mas para prevenir o cancro do colo do útero.
Será que se desenvolverá em cancro se não for tratado?
O cancro do colo do útero está relacionado com a infecção por papilomavírus humano (HPV). Alguns dos chamados tipos de HPV de alto risco são propensos a lesões pré-cancerosas e cancro cervical quando a infecção persiste na zona de junção escamocolunar do colo do útero. O cancro do colo do útero registou uma redução substancial na mortalidade desde a disponibilidade de esfregaços cervicais e a chave é a prevenção e tratamento precoces. Recomenda-se agora que as mulheres após os 21 anos de idade tenham esfregaços cervicais anuais. Após os 30 anos de idade, o rastreio pode ser combinado com HPV. Se três testes consecutivos de HPV e esfregaço cervical forem negativos, o intervalo pode ser prolongado até uma vez de três em três anos, e o rastreio pode ser interrompido após os 65 anos de idade.
[Tem um efeito sobre a fertilidade].
Compreender que a erosão cervical é um fenómeno fisiológico significa que não irá afectar a fertilidade.
Porque é que tantos hospitais ainda estão a tratar a doença celíaca?
Como mencionado anteriormente, o conceito de doença celíaca na China tem sido oficialmente escrito em livros-texto desde 2008, mas muitos médicos continuam a diagnosticar e a tratar a doença celíaca sem compreender e aprender sobre este novo conceito.
É escandaloso que muitos hospitais sem escrúpulos estejam agora a usar a doença celíaca como tabuleta para atrair pacientes para as suas clínicas de ginecologia, permitindo que pessoas saudáveis façam uma verificação da doença celíaca, seguida de medicação, infusão, e mesmo tratamento com LEEP e laser, que pode custar milhares e milhares de dólares, tornando-se um meio típico de tratamento excessivo. Esperamos que mais membros do público tomem consciência deste problema e evitem ser tratados em demasia.