O paciente era um homem de 66 anos que se apresentava na clínica com tosse, falta de apetite, fadiga e desperdício.
Foi realizado o raio-X ao tórax suspeito de cancro do pulmão e um novo exame TAC.
Vista transversal da TC
Vista coronal do CT
Relatório CT: cancro do pulmão central com metástase do gânglio linfático hilar mediastinal no pulmão direito.
Bronchofiberscopy para patologia: carcinoma escamoso hipofractorizado.
O doente tinha dificuldades financeiras e um estado geral deficiente, não foi realizada a PET-CT e não foram realizados testes genéticos.
Nenhum outro tumor foi detectado por ressonância magnética da cabeça, ultra-som de abdómen inteiro e ecografia óssea.
O estado geral do doente era pobre, desperdiçado e fatigado, e o departamento de oncologia recusou a quimioterapia e radioterapia. A medicina chinesa e o tratamento de apoio foram recomendados.
Mais tarde, o paciente foi apresentado por um amigo ao nosso departamento para tratamento.
Nessa altura, o estado geral do paciente era pobre, precisava de ajuda para andar, tossir e ter náuseas. Após uma semana de tratamento de apoio, a força do paciente melhorou ligeiramente, e ele tentou quimioterapia de perfusão da artéria brônquica após repetidas explicações sobre o seu estado.
A 10 de Outubro de 2014, foi administrada a primeira quimioterapia de perfusão da artéria brônquica. Uma pequena dose de gemcitabina mais cisplatina foi utilizada para perfusão lenta, e um microcateter não foi utilizado para poupar custos.
Três semanas mais tarde, o paciente mostrou uma ligeira melhoria e foi submetido a uma segunda quimioterapia intervencionista.
A 10 de Dezembro de 2014, a TC foi repetida e o tumor tinha encolhido em comparação com o anterior, o que revelou um cancro central do pulmão superior direito com atelectasia do pulmão superior direito e uma ligeira deslocação do mediastino para a direita.
Tumor do pulmão direito com displasia pulmonar
O tumor era visível 1 cm acima da parte superior da artéria pulmonar.
O tumor linfonodal metastático mediastinal pode ser visto
O nível da borda superior da artéria pulmonar direita. O tumor está em grande parte ausente a este nível.
O fornecimento de sangue à artéria tumoral foi reduzido em comparação com a quimioterapia intervencionista anterior.
Após 4 semanas, a quimioterapia sistémica foi alterada para poupar custos médicos.
Após duas sessões de quimioterapia sistémica, ele foi novamente verificado.
O tumor era basicamente estável. O cancro do pulmão central direito com atelectasia pulmonar e invasão tumoral do hilo e mediastino pode ser visto.
O tumor era basicamente estável. O cancro do pulmão central do pulmão direito com displasia pulmonar e invasão tumoral do hilo e do mediastino pode ser visto.
O tumor é basicamente estável. Pode ser visto um tipo central de cancro do pulmão com displasia pulmonar no pulmão direito e invasão tumoral do hilo e do mediastino.
O tumor é basicamente estável. Um tipo central de cancro do pulmão com displasia pulmonar no pulmão direito e invasão tumoral do hilo e do mediastino pode ser visto.
O tumor é basicamente estável. O cancro do pulmão central com displasia pulmonar no pulmão direito e invasão tumoral do hilo e mediastino pode ser visto.
O estado físico do paciente melhorou ainda mais. Foi realizado o implante de partículas radioactivas de Iodo 125.
O implante de partículas de iodo 125 foi realizado a 2 de Março de 2015.
Foi realizado o implante de partículas.
A quimioterapia sistémica foi continuada após o implante de partículas, e o tumor ficou estável em revisão dois meses após o implante de partículas.
Revisão pós-operatória, estável do tumor.
Imagem de localização por TC de Outubro de 2014.
10 de Agosto de 2015 Imagem de localização por TC 5 meses após a implantação da partícula. O tumor é significativamente menor do que antes.
Ponto de vista.
O estado geral do paciente era pobre na visita inicial e não podia tolerar quimioterapia sistémica, por isso demos uma pequena dose de quimioterapia de infusão da artéria transbrônquica.
O papel da quimioterapia de infusão das artérias transbrônquicas está agora gradualmente a ser negado pelos oncologistas, mas a minha opinião actual é que a quimioterapia intervencionista pode ter melhores resultados do que a quimioterapia sistémica quando experimentada inicialmente para o cancro do pulmão central, pelo que ainda tem algum valor. Felizmente, este paciente foi um dos pacientes com melhores resultados. Após três sessões de quimioterapia intervencionista, o tumor diminuiu e a condição física do paciente melhorou gradualmente, e mais tarde passámos à quimioterapia sistémica com gemcitabina mais cisplatina.
A fim de reduzir complicações como o pneumotórax e a hemorragia, referimo-nos à dose do sistema de planeamento da TPS, mas não seguimos o método de punção e libertação da TPS. Neste caso, perfurámos apenas duas agulhas no total e libertámos as partículas intensivamente, visando a cobertura completa do tumor com a radiação de libertação de partículas. O paciente não teve pneumotórax ou hemoptise, e teve alta no terceiro dia após a cirurgia. O estado geral do paciente era bom, e ele não sentiu qualquer desconforto.
Actualmente, o paciente está bem, mas por razões financeiras, não foi capaz de considerar uma terapia orientada e continua a ser acompanhado de perto.