A cistectomia radical (RC) é um dos tratamentos mais importantes para o cancro da bexiga. No entanto, durante muitos anos, os pacientes submetidos a RC não viram uma melhoria significativa no seu prognóstico. Nos últimos anos, o tratamento optimizado do cancro da bexiga em fase de alto risco T1, a quimioterapia perioperatória e o uso de robótica levaram a um vislumbre de esperança para os pacientes RC. Uma revisão concisa dos avanços da investigação em quimioterapia RC e adjuvante/neoadjuvante em 2015 pelo Professor Witjes dos Países Baixos foi recentemente publicada em Nature Reviews Urology. Tema 1: Quando realizar a RC e qual é o melhor procedimento? Para pacientes com cancro da bexiga invasivo não-músculo (NMIBC), a questão de quais os pacientes que necessitam de RC mais cedo do que de electrodesicção e irrigação da bexiga é um grande problema para os urologistas. Foi demonstrado que aqueles que progridem da NMIBC para cancro da bexiga invasivo do músculo (MIBC) têm uma taxa de mortalidade específica do tumor (CSM) duas vezes mais elevada do que aqueles que têm MIBC no momento do diagnóstico inicial. Portanto, a identificação precoce de doentes em risco de NMIBC será o próximo foco de investigação em urologia. Este ano, uma análise retrospectiva resumiu os muitos factores que influenciam o prognóstico dos pacientes com T1NMIBC. Verificou-se que a profundidade da infiltração do cancro na submucosa é um indicador importante da progressão da doença e do CSM. Além disso, a presença de carcinoma in situ, infiltração linfovascular pré-existente, não utilização da vacina BCG, tumores maiores e idade mais avançada eram todos sugestivos de um pior prognóstico. Este resultado sugere a possibilidade de tratamento RC precoce para pacientes com factores de prognóstico de alto risco. Assumindo que o paciente decidiu submeter-se à RC, coloca-se a questão de saber se o padrão de ouro tradicional da cistectomia radical aberta (ORC) ou a cistectomia radical robótica emergente (RARC) deve ser escolhido. O Professor Novara et al. avaliaram sistematicamente ambos os procedimentos e descobriram que embora a RARC tivesse um tempo operatório mais longo de 1-2 horas do que a ORC, a perda de sangue era menor, os dias de hospitalização eram 1-1,5 dias mais curtos, e havia menos complicações de baixo grau do que a ORC. Contudo, devido à fraca qualidade da literatura incluída nesta revisão sistemática, o Professor Witjes acredita que o nível de evidência obtida a partir desta literatura também é baixo. Os resultados de um RCT semelhante do Prof. Bochner et al. são mais convincentes. Neste estudo, 60 pacientes foram submetidos a RARC e 58 pacientes a ORC. não houve diferença nas complicações entre os dois procedimentos aos 90 dias de pós-operatório, mas o grupo RARC perdeu menos sangue do que o ORC. No entanto, o custo do próprio procedimento RARC foi mais elevado, o que de certa forma reduziu os benefícios deste procedimento. Com base nestas descobertas, o Prof. Witjes sugere que a RARC pode ser capaz de superar a ORC, independentemente de considerações financeiras, mas salienta que a experiência clínica e a capacidade cirúrgica de um cirurgião é a chave para o benefício real do paciente tanto na RARC como na ORC. Tema 2: Utilização e eficácia da quimioterapia adjuvante/neoadjuvante em pacientes que recebem RC Para minimizar o atraso, os urologistas preferem geralmente a quimioterapia neoadjuvante à quimioterapia neoadjuvante. No entanto, segundo o Prof. Reardon et al. houve um aumento de 40% no uso de quimioterapia no período perioperatório entre 2006 e 2010, sendo a quimioterapia neoadjuvante a base. Segundo o Prof. Svatek et al, a quimioterapia neoadjuvante pode beneficiar pacientes com MIBC de alto risco (T ≥ 3 ou N+) que já têm RC, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 32,8%. Quanto ao regime de quimioterapia neoadjuvante superior, os estudos não sugerem qualquer diferença entre os regimes MAVC (metotrexato, vincristina, adriamicina e cisplatina) e GC (gemcitabina e cisplatina). Um trabalho do Professor Sternberg et al. comparou a sobrevivência de dois grupos que receberam quimioterapia adjuvante imediatamente após a RC (141 casos) e aqueles que receberam quimioterapia adjuvante atrasada (143 casos). Após 5,2 a 8,7 anos de seguimento, a taxa de 5 anos sem progressão (PFS) foi significativamente melhor no grupo adjuvante imediato do que no grupo atrasado (47,6% em comparação com 31,8%). O estudo também descobriu que a incidência de efeitos secundários como a mielossupressão também era mais elevada no grupo atrasado. Isto está de acordo com as directrizes actuais que sugerem que a quimioterapia adjuvante precoce melhora o prognóstico dos pacientes. Em conclusão, o Professor Witjes concluiu que cada pequeno passo em frente na investigação sobre RC e quimioterapia perioperatória este ano é um grande passo em frente para o campo do cancro da bexiga. Também aguardamos com expectativa novos avanços para os doentes com cancro da bexiga desta vez no próximo ano.