1) Qual é a função do tecido conjuntivo do canal anal?
O tecido conjuntivo do canal anal inclui o músculo longitudinal da articulação, o tecido conjuntivo externo do esfíncter, o tecido conjuntivo interno do esfíncter, o tecido conjuntivo submucoso, o tecido conjuntivo subcutâneo, e o tecido conjuntivo da fossa colorrectal.
As suas funções e significado clínico são as seguintes.
Defecação e auto-controlo: o músculo longitudinal articular é uma continuação directa do músculo longitudinal rectal interno e uma continuação parcial do ráquis anal, pelo que a contracção do ráquis anal e do músculo longitudinal rectal durante a defecação fará com que o canal anal se contraia para cima, a cavidade oficial se expanda e o ânus se abre, e o oposto quando a defecação é terminada. Os músculos longitudinais combinados ajudam os músculos que rodeiam o canal anal neste processo para manter a função intestinal normal.
Função do esfíncter: O tecido conjuntivo do canal anal é reticulado e estes tecidos conjuntivos reticulados entrelaçam-se, separam e unem o esfíncter anal. Quando o esfíncter se contrai, o tecido conjuntivo move-se juntamente com as fibras musculares para realizar a função do esfíncter. Quando uma parte do esfíncter é cortada durante a cirurgia, o efeito de torção da rede de tecido conjuntivo impede que a extremidade cortada se separe significativamente e facilita a integridade da função do esfíncter anal.
Suporte: O tecido conjuntivo do canal anal, com os músculos longitudinais unidos como eixo central, liga o recto ao tecido circundante como um todo funcional, ancorando-o ao diafragma pélvico e à sua fáscia, à parede pélvica lateral e à pele perianal. Tal como a estrutura de aço de um edifício, há uma forte força vertical a actuar no canal anal quando a tosse e a defecação aumentam a pressão abdominal, especialmente quando as massas fecais são empurradas para dentro sob pressão abdominal. Neste caso, o tecido conjuntivo do canal anal desempenha um papel importante para evitar que a posição das várias partes do canal anal se desloque para baixo ou que a membrana mucosa se prolongue. Se o músculo longitudinal da articulação estiver pouco desenvolvido, ou se a degeneração ou atrofia da sua estrutura em rede destruir a estabilidade do canal anal, ocorrerá o ectropio do canal anal e o prolapso rectal.
2) Quais são as funções fisiológicas e o significado clínico do esfíncter anal interno?
O esfíncter interno é uma continuação do músculo do anel rectal, que não é um músculo aleatório e não tem gânglio intramuscular; mesmo que esteja parcial ou completamente cortado, não afecta a função de auto-controlo do ânus. No entanto, estímulos externos, tais como fezes soltas, gás no recto ou contracção de músculos aleatórios próximos, podem aumentar reflexivamente o tom do esfíncter interno.
O esfíncter interno, com a sua extensibilidade muscular lisa característica, é suficientemente relaxado para assegurar que o canal anal está suficientemente dilatado para se preparar para a defecação. No final de um movimento intestinal, o esfíncter interno contrai-se para esvaziar o canal anal, produzindo uma forte onda peristáltica retrógrada que empurra as restantes fezes para cima, para o recto.
O esfíncter interno tem as propriedades inerentes à camada muscular circular do aparelho digestivo e é propenso a espasmos. As lesões no canal anal em geral podem facilmente expor o esfíncter interno, causando inflamação e espasmo, resultando em dor. Se o espasmo for prolongado, as alterações estruturais na sua musculatura levam a alterações patológicas, tais como fissuras anais e aperto do canal anal.
Para além do fecho mecânico do canal anal, o esfíncter interno está também envolvido na inibição aleatória. Durante a defecação, o esfíncter externo contrai-se à vontade, impedindo o esfíncter interno de relaxar, este último inibindo a contracção rectal através de um reflexo neurológico, permitindo que as fezes sejam retidas no recto e, assim, conseguindo o auto-controlo anal. Este processo é conhecido como inibição casual. Se o esfíncter interno for destruído, a contracção do esfíncter externo não provocará a actividade reflexa acima referida e o recto continuará a contrair-se, resultando no transbordamento de fezes do ânus quando o esfíncter externo estiver fatigado. Assim, o esfíncter interno desempenha um papel importante no auto-controlo casual. Portanto, a reparação do esfíncter interno deve ser enfatizada no tratamento cirúrgico da incontinência anal.
3. o que é a faixa pectineal? A faixa pectineal é patológica ou um tecido saudável?
O pectineum refere-se ao epitélio do canal anal entre a linha denteada e o esfíncter sulcus. Este epitélio é um epitélio migratório, fino e denso, vermelho claro e liso. O pectineum e a zona pectineal são dois significados diferentes, a zona pectineal situa-se subcutaneamente na zona pectineal e os seus principais componentes são tecido conjuntivo fibroso e fibras musculares lisas com uma espessura de 1,5 a 5,3 mm. é confirmado histologicamente que é tecido normal.
Como o bordo superior da zona pectineal contém a aba anal, a fossa anal, as glândulas anais e os canais anais, e como o próprio pectineum é muito frágil, é susceptível de lesões e leva à inflamação da zona pectineal por baixo dela. A inflamação da banda pectineal pode causar espasmo anal, resultando em doença prolongada do canal anal. Assim, ao examinar pacientes com fissuras anais ou inflamação crónica do canal anal, é frequentemente encontrada uma banda pectineal em forma de anel com pouca elasticidade, levando algumas pessoas a acreditar que a banda pectineal é tecido patológico.
Claro que, ao soltar ou cortar este tecido durante o tratamento, a capacidade de dilatar o ânus é restaurada e a doença que provocou o desenvolvimento da faixa pectineal é aliviada. No tratamento de fissuras anais, é difícil cortar apenas a faixa pectineal ou o esfíncter interno, mas muitas vezes o tecido conjuntivo espesso, a faixa pectineal, também é cortado. Por conseguinte, a esfíncterotomia interna para fissura anal deve incluir o corte tanto do esfíncter interno como da faixa pectineal.
4) Quais são as causas do aumento da descarga da abertura anal?
Há muitas razões para o aumento da descarga da abertura anal, que pode ser fisiológica ou patológica.
As glândulas sebáceas e as glândulas sudoríparas na zona anal são altamente secretas: como o ânus está profundamente afundado entre os dois lados das nádegas, esta posição profunda. É bastante desfavorável para a evaporação do suor em torno do ânus, especialmente em pessoas obesas, onde o ânus se encontra mais profundamente, causando humidade em torno do ânus. Em algumas pessoas, as glândulas sebáceas e sudoríparas segregam muito, o que pode levar a um aumento da descarga anal se a higiene não for cuidada.
Em pessoas idosas ou frágeis, o esfíncter anal é flácido e fraco, resultando num mau fecho do ânus e no fluxo de fluidos intestinais e anais para fora do ânus, produzindo sintomas de aumento da descarga.
Fissuras anais graves e fístulas anais com uma abertura externa perto do ânus produzem sintomas devido ao exsudado inflamatório elevado que transborda para fora do ânus.
A cirurgia da fístula anal e da fissura anal, cortando mais do esfíncter externo e de todo o esfíncter interno, reduz a capacidade de fechar o ânus e permite que o fluido anal e o fluido intestinal fluam para fora do ânus, o que é um efeito secundário da cirurgia e é clinicamente referido como um excesso de fluido anal pós-operatório.
O prolapso rectal completo de grau III ocorre frequentemente quando o esfíncter anal está fraco e todo o recto ou membrana mucosa prolapsa para fora do ânus quando se caminha ou se esforça, o fluido na superfície da mucosa rectal contaminará a pele perianal, resultando no sintoma de uma grande quantidade de descarga da abertura anal.
Eczema anal, herpes, dermatite de contacto anal, é também um factor que causa um aumento da descarga local do ânus.
5. que posições são frequentemente escolhidas para o exame de doenças anorretais?
Ao examinar e tratar doenças anais e rectais, devem ser escolhidas diferentes posições de acordo com a condição física do paciente e os requisitos específicos do exame, sendo comummente utilizadas as seguintes posições.
Posição lateral: a posição lateral esquerda é normalmente utilizada, por vezes a posição lateral direita pode ser utilizada se for necessária para cirurgia. A posição lateral correcta é com as ancas perto da cabeceira da cama, a anca superior e o joelho flexionados a 90 graus e a anca inferior e o joelho flexionados a 45 graus, esta posição é adequada para cirurgias anorretais menores ou para pacientes muito doentes, velhos e frágeis.
Posição truncada da bexiga: O paciente está deitado de barriga para cima com ambas as pernas flexionadas e levantadas para cima nos suportes das pernas esquerda e direita e as ancas movimentadas para o lado da cama ou o paciente segura as coxas com as suas próprias mãos. O ânus está totalmente exposto. Esta posição dá uma melhor exposição da área operatória durante a cirurgia e não é normalmente utilizada como posição de exame.
Posição do tórax e joelho: O paciente está deitado com ambos os joelhos flexionados, ajoelhado na cama, cotovelos e peito perto da cama, ancas elevadas, esta é uma posição comum para exame, mas não é sustentável e não deve ser usada para os muito doentes ou idosos e frágeis.
Posição de agachamento: o paciente agacha-se e respira profundamente, exercendo pressão para aumentar a pressão abdominal, adequado para examinar pacientes com prolapso, pólipos rectos e hemorróidas.
Inclinando-se na posição de cadeira: O paciente inclina-se para a frente pelo menos 90 graus e segura a cadeira com ambas as mãos, expondo as nádegas.
Posição prona: O paciente está deitado na mesa de cirurgia com as nádegas elevadas e a cabeça e as extremidades inferiores mais baixas.
6) Porque é que as mulheres são mais susceptíveis de sofrer de doenças anais do que os homens?
Em 1977, um censo de 57.292 pessoas em 18 províncias, cidades e regiões autónomas a nível nacional mostrou que a incidência de doenças anorretais era de 59%, 67% para as mulheres e 53,9% para os homens, sendo a incidência para as mulheres 13,1% mais elevada do que a dos homens.
Porque é que as mulheres sofrem mais de doenças anorretais? Isto porque as mulheres têm mais oportunidades para os órgãos pélvicos serem comprimidos e o fluxo sanguíneo obstruído durante as suas vidas, causando constantemente congestão e hematoma dos órgãos pélvicos, o que afecta a circulação sanguínea no ânus; o recto é comprimido, tornando a passagem das fezes obstruída e a defecação desconfortável. Todos estes são factores desencadeantes no desenvolvimento da doença anal.
Durante a menstruação e gravidez, a carga sobre o ânus aumenta, e algumas mulheres experimentam frequentemente intervalos prolongados entre os movimentos intestinais durante a menstruação ou gravidez, com movimentos intestinais a cada 2 a 3 dias, resultando em dificuldades na defecação. No segundo trimestre, o alargamento do feto pressiona o recto, tornando difícil a defecação e ao mesmo tempo obstruindo o retorno venoso do sangue ao recto e ao ânus, o que não só facilita a ocorrência de hemorróidas, como também pode agravar as hemorróidas existentes.
Após o parto, a cavidade abdominal torna-se vazia e a sensação de movimento intestinal torna-se lenta, e devido à reduzida actividade da parede abdominal flácida, os sintomas de fraqueza e dificuldade na defecação aumentam, frequentemente durante vários dias. As fezes permanecem no intestino durante demasiado tempo e são altamente endurecidas, com o resultado de que a defecação forçada pode danificar o anorectum causando a doença anorectal.
Para além das mulheres grávidas e mulheres que deram à luz acima mencionadas, quando as mulheres chegam à menopausa, a maioria dos seus músculos tornam-se flácidos e fracos, e os tecidos relacionados com a função anal, tais como o esfíncter, o raphe anal e a puborectalis, também se tornam fracos e a função anal diminui. Ao mesmo tempo, as disfunções endócrinas e neurológicas ocorrem frequentemente nas mulheres durante a menopausa, causando irritabilidade e uma sensação de defecação incompleta, resultando em frequentes idas à casa de banho, o que é também um desencadeador de doenças anais.