Quando é que os nódulos mamários precisam de ser tratados (biopsia)? Com o aumento da sensibilização para a saúde e a utilização generalizada de ferramentas de rastreio (mamografia, ecografia, ressonância magnética), foi detectado um grande número de anomalias que não eram detectadas clinicamente, e é disso que estamos a falar hoje. O que é um nódulo mamário? Não existe uma definição clara de nódulo mamário do ponto de vista profissional, mas aprendemos com a revisão da informação relevante que as lesões que podem ser palpadas pelo doente ou pelo médico são designadas por nódulos (massas dominantes). Os exames imagiológicos da mama mais utilizados são: mamografia, ecografia a cores, cateteroscopia, ressonância magnética (RM), e o tratamento de todos os nódulos detectados por imagem conduzirá inevitavelmente a um tratamento excessivo e a um desperdício de recursos. Em primeiro lugar, vejamos a classificação das lesões detectadas de acordo com a classificação BI-RADS Mamografia, ecografia a cores, categoria BI-RADS 3 Lesões benignas prováveis 0% – 2% de probabilidade de malignidade Mamografia, ecografia a cores, categoria BI-RADS 4 2% – 95% de probabilidade de malignidade 4a 2% – 10% de probabilidade de malignidade 4b 10% – 50% de probabilidade de malignidade 4c 50% – – 95% de probabilidade de malignidade -95% RM BI-RADS categoria 3 Lesão benigna provável 3 meses de seguimento 6 meses de revisão categoria 4 Malignidade 2% – 95% de probabilidade Como identificar os doentes que necessitam de biópsia cirúrgica nos dados de imagiologia BI-RADS categoria 3 categoria 4a? A nossa experiência diz-nos que a necessidade de biópsia de um nódulo é determinada pela idade do doente, pelos sintomas existentes, pelos antecedentes médicos, pelos antecedentes familiares e pelas características da lesão sugeridas pela imagiologia. Se for detectado um novo nódulo no prazo de um ano, independentemente do tamanho, um ou mais, recomenda-se a realização de uma cirurgia para exame patológico; 2. Para as pacientes com idades compreendidas entre os 35 e os 39 anos, se for detectado um único (nódulo sólido único > 1 cm) ou múltiplos nódulos mamários, a comunicação com a paciente basear-se-á no seu desejo de escolher entre cirurgia ou observação de seguimento. Se as preocupações ideológicas da doente forem elevadas e a revisão regular for difícil, pode ser considerada a cirurgia minimamente invasiva; 3. Para as doentes com antecedentes familiares de cancro da mama, antecedentes de cancro da mama, tumor ductal da mama ou antecedentes de cirurgia por hiperplasia atípica do epitélio ductal, independentemente do tamanho do nódulo, é necessária uma atenção especial e uma cirurgia precoce para excluir a possibilidade de malignidade 4. Nódulos múltiplos em qualquer grupo etário: a cirurgia também é recomendada quando a imagiologia não garante que todos os nódulos são benignos. É difícil para os médicos determinar a natureza de todos os nódulos com base apenas na imagiologia e é possível que um de vários nódulos seja canceroso, pelo que é necessária uma patologia cirúrgica para confirmar o diagnóstico; 5. Dado que a gravidez e a amamentação podem provocar o crescimento do tumor ou mesmo a sua malignização, recomenda-se a cirurgia para evitar dificuldades no diagnóstico e tratamento dos nódulos mamários durante a gravidez. Se o nódulo for <1cm e for considerado benigno, pode também ser reavaliado com ecografia aos 3 meses de gravidez para verificar o seu crescimento, mas a doente deve ser plenamente informada do que está em jogo. Para os nódulos mamários que requerem um diagnóstico definitivo, é geralmente realizada uma biópsia cirúrgica: inserção de um fio fino guiada por imagiologia para localização, máquina de biópsia mamária assistida por vácuo guiada por ecografia para biópsia por punção e ecografia pré-operatória com molibdénio para localização cutânea para biópsia excisional cirúrgica. Se o resultado da biopsia for benigno, recorre-se à excisão rotacional minimamente invasiva ou à cirurgia aberta; se for maligno, o nódulo é tratado como cancro da mama.